葉福平

(江蘇省揚州五臺山醫(yī)院 八病區(qū), 江蘇 揚州, 225003)

抑郁癥是最常見的精神疾病之一，且在青少年的診斷應(yīng)用中已被廣泛接受[1]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青少年抑郁癥有患病率不斷上升和發(fā)病年齡更小的趨勢，其終身患病率達到15%～20%, 接近于成人，復(fù)發(fā)率高達40%～70%[2-4]。由于心理的不成熟、不穩(wěn)定，青少年時期是抑郁和自殺的高發(fā)階段。青少年抑郁癥病情變化快，沖動和自殺行為突出[5], 患者是否能得到及時有效的治療，其父母(患者監(jiān)護人)的心理狀態(tài)起了決定性的作用。本研究分析了32例患者父母的心理特點，并給予相應(yīng)護理干預(yù)，使父母對青少年抑郁癥有了正確認識，消除了顧慮，端正了心態(tài)，積極參與到對患者的治療和護理中來，從而保證了患者的治療得以順利進行，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月—2012年12月本院收治的126例抑郁癥患者中，年齡在13～20歲者有32例(均為獨生子女，父母健在)，均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)抑郁癥診斷標準。32例患者平均年齡16歲，其中男22例(69%)、女10例(31%), 學(xué)生28例、待業(yè)3例、就業(yè)1例，短期住院1～2周后，以門診治療為主。32例患者父母的家庭情況：干部家庭10例(31%)、普通家庭8例(25%)、離異家庭14例(44%); 父母的學(xué)歷：大專以上31人、高中15人、初中以下18人。

1.2 方法

1.2.1 量表評定：對首診符合診斷的抑郁癥患者的父母在患者入院時采用自制量表、ZUNG氏焦慮自評量表(SAS)、ZUNG氏抑郁自評量表(SDS)了解父母的基本情況、心理狀態(tài)、求治的目的和要求、對青少年抑郁癥的認知程度以及對患者接受藥物治療的情緒反應(yīng)等，在患者治療過程中隨時對父母的心理狀態(tài)及影響因素進行分析，了解父母的真實想法，并給予心理疏導(dǎo)和干預(yù)，2周后對父母復(fù)測SAS、SDS。

1.2.2 父母心理狀態(tài)分析及對策：由于父母對獨生子女的過度關(guān)注、溺愛，加上對青少年抑郁癥缺乏正確認識，患者父母出現(xiàn)了各種負性心理狀態(tài)，如在患者入院時，父母主要有否認心理、羞澀心理、焦慮心理、絕望心理等，患者接受治療后父母常見的有自負心理、自責(zé)心理等，往往各種心理狀態(tài)交叉、重疊。根據(jù)患者病程各階段父母的心理特點，制定出可行的護理計劃，列出護理診斷如抉擇沖突、執(zhí)行治療方案無效、父母角色沖突、父母不稱職、家庭應(yīng)對無效等，按護理程序進行護理。

1.3 患者父母心理狀態(tài)

① 否認心理(10例，占31%): 患者是父母的寶貝、家中的小皇帝，這形成了青少年抑郁癥的特殊表現(xiàn)，如隱匿性抑郁患者，其情緒低落不明顯，表現(xiàn)為以行為紊亂為特點，可出現(xiàn)行為突然變化、大量的軀體不適、逃學(xué)、學(xué)習(xí)困難等[6]。父母不能理解這些癥狀，反復(fù)說子女沒有病，只是因為情緒或個性不好，談?wù)勗?、做一下思想工作就好了，當醫(yī)生確診后建議藥物治療時，父母不愿面對，竭力加以否認，拒絕治療，反復(fù)請專家看病，希望證明孩子沒病，當希望破滅時才不得不接受治療; ② 羞澀心理(25例，占78%): 公眾對精神疾病普遍存在歧視和偏見，有的父母認為子女患抑郁癥是見不得人之事，尤其是有一定社會地位的父母，陪患者就診時常躲躲閃閃，甚至要求醫(yī)生到其家中看病，有些還隱瞞相關(guān)病史，干擾醫(yī)生對病情的判斷; ③ 焦慮心理(25例，占78%): 有些父母對疾病和治療不了解，患者一旦確診需治療，父母則緊張不安、顧慮重重，反復(fù)詢問藥物的副作用或反復(fù)問能不能治好等; ④ 絕望心理(5例，占16%): 有的父母爭強好勝，自己未能實現(xiàn)的愿望寄希望于子女，因而對子女期望過高，不惜一切代價培養(yǎng)子女，當子女不堪重負、心理失衡時，父母先表現(xiàn)為否認心理，經(jīng)反復(fù)求醫(yī)確認后則出現(xiàn)絕望心理，認為一切都完了，長吁短嘆，流淚哭泣; ⑤ 自責(zé)心理(8例，占25%): 有的父母認為孩子患病是因為自己沒有照顧好或認為自己某些方面做得不對(如離婚)，因而過分自責(zé)，更加溺愛患者，無微不至地給予患者生活照顧，有求必應(yīng); ⑥ 自負心理(11例，34%): 治療過程中，有的父母過分擔(dān)心藥物副反應(yīng)，收集各類藥物的說明書，反復(fù)推敲可出現(xiàn)的副作用，擅自減量、停藥，甚至自尋秘方、依賴宗教迷信活動來治病，以致醫(yī)生的治療計劃難以實施。

1.4 護理干預(yù)

1.4.1 集體心理治療：首先與其父母建立真誠的情感，滿足其合理要求，主動給予關(guān)心與幫助，取得父母的信任，邀請父母參加每周1次的抑郁癥專題講座，應(yīng)用幻燈、碟片等影像資料，仔細講解青少年抑郁癥的病情特點、治療方案以及父母所關(guān)心的問題，引導(dǎo)父母正確看待青少年抑郁癥，采取正確的態(tài)度，消除顧慮，積極配合治療。父母有疑問或有想法可現(xiàn)場向?qū)＜易稍?，加深父母對抑郁癥的了解。鼓勵父母之間相互交流經(jīng)驗和看法，起到相互促進的作用。

1.4.2 個別心理治療：向父母介紹青少年時期的心理特點，如對性發(fā)育的困惑不解、獨立意向發(fā)展快、伙伴關(guān)系密切、學(xué)習(xí)壓力大、對社會認識能力不強等[7]。幫助父母分析家庭教育中存在的問題，糾正不正確的觀念和態(tài)度，并根據(jù)每個患者的個性特點，引導(dǎo)父母采取正確的教育方式，尊重患者、理解患者，遇到疾病時共同面對，積極配合治療。

1.4.3 指導(dǎo)家庭護理：患者短期住院治療后，為了不影響學(xué)習(xí)，一般住院2周后出院，在家中繼續(xù)接受藥物治療，定期或不定期門診復(fù)診。為了保證患者出院后的安全和有效的治療，首先向父母強調(diào)家庭護理的重要性，并耐心指導(dǎo)其進行家庭護理，如按時正確服藥、觀察藥物的副反應(yīng)、了解患者的思想動態(tài)，嚴防自棄行為的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)異常或有疑問，隨時可與醫(yī)生取得聯(lián)系或及時返院。為了全面了解患者病情，患者出院時，發(fā)給每位父母《家屬日記》，讓其詳細記錄患者每天的睡眠、情緒狀態(tài)、行為變化、飲食等狀況，以便每周復(fù)診時，有助于醫(yī)生掌握病情和及時調(diào)整治療方案。父母除了病情觀察、督促服藥、預(yù)防意外傷害之外，還要努力為患者創(chuàng)造溫馨和睦、民主、有益于患者康復(fù)的家庭氛圍，以正確的心態(tài)來看待疾病，幫助患者戰(zhàn)勝疾病。

2 結(jié) 果

3 討 論

良好的家庭支持對精神疾病的減輕、緩解、康復(fù)起著積極的促進作用，這點已在國內(nèi)外研究中達成共識[8-10]。家庭在抑郁障礙青少年的發(fā)病中起了重要作用[11-12]，在制定預(yù)防及早期治療策略時需考慮家庭危險因素與高危人群[13-14]。首發(fā)抑郁癥患者父母與國內(nèi)常模Scl-90因子分比較，結(jié)果可以看出首發(fā)抑郁癥患者的父母各因子分均顯著高于正常人[15-16], 尤其是軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮更為突出，說明抑郁癥患者對其父母的健康也有很大影響，父母往往存有明顯的心理障礙。因此，在治療抑郁癥患者期間，也應(yīng)該關(guān)心、理解、同情患者父母，并為其提供必要的心理咨詢和心理治療，從而使抑郁癥患者的父母提高心理承受能力，減少其心理創(chuàng)傷，這也是提高心理健康水平的重要因素。隨著經(jīng)濟的發(fā)展、社會競爭的激烈，精神疾病的發(fā)生率呈上升趨勢[17-18], 青少年抑郁癥患者的父母由于缺乏對抑郁癥的正確認識，可出現(xiàn)各種不利于治療的心理狀態(tài)，通過分析父母的心理特點并給予護理干預(yù)，可使父母對抑郁癥有正確的認識，從而消除負

性情緒，提高應(yīng)對能力，保證患者得到及時有效的治療，進而確?；颊叩陌踩?。

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