楊海玲

(海安縣人民醫(yī)院腦外科，江蘇 海安 226600)

顱腦外傷病死率和致殘率在50%以上,隨著交通事故、工業(yè)意外的高發(fā)，顱腦外傷的發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。而隨著現(xiàn)代環(huán)境的惡化、人們生活方式的不合理患糖尿病的患者也越來越多，顱腦外傷合并糖尿的患者也越來越多。顱腦外傷往往加重糖尿病的病情，而反過來糖尿病更有可能使顱腦損惡化，最后造成惡性循環(huán)。所以在臨床上如果遇到顱腦外傷合并糖尿病的患者，我們在重視腦損傷治療的同時(shí)又耍有效應(yīng)用降糖藥物控制血糖。現(xiàn)就本院神經(jīng)外科2012年4月至 2014年1月收治的顱腦外傷合并糖尿病患者護(hù)理體會(huì)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取江蘇省海安縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科2012年4月至2014年1月收治的顱腦腦損傷合并糖尿病患者38例。其中：男23例，女15例，年齡為34～71歲，平均年齡57.85±7.23歲。所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI確診示：顱底骨折4例，腦挫裂傷8例，硬膜外血腫16例，頭皮血腫10例。其中I型糖尿病7例，Ⅱ型糖尿病31例?？崭寡菫?.24～19.57 mmol/L，其中長期使用胰島素者18例，口服降糖藥者16例, 口服降糖藥加胰島素治療者1例, 不規(guī)則口服降糖藥者3 例。

1.2治療方式 4例顱底骨折、8例腦挫裂傷和10例頭皮血腫患者均行保守治療，l6例硬膜外血腫行骨瓣或骨窗開顱硬膜外血腫清除術(shù)。

2 結(jié) 果

78例顱腦外傷合并糖尿病患者經(jīng)正確的治療和有效護(hù)理后，無一例患者發(fā)生傷口愈合延遲，無一例術(shù)后感染發(fā)生。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1心理護(hù)理 一般神志清醒的患者在受傷后都有一定的焦躁、恐懼、猜疑等負(fù)面情緒?；颊咭?yàn)橐馔馔话l(fā)受傷沒有心理準(zhǔn)備，對傷后的疼痛、與出血往往非?？謶帧＿@時(shí)候人體由于應(yīng)激反應(yīng)使得腎上腺素分泌增加，導(dǎo)致脈搏增快、血壓升高，同時(shí)血糖也升高，甚至可能產(chǎn)生高滲性昏迷。另一方面在患者手術(shù)后，往往由于血糖控制不佳導(dǎo)致切口創(chuàng)面難愈而產(chǎn)生悲觀失望的情緒，影響腦外傷病情的恢復(fù)。所以護(hù)理人員要在患者入院前和術(shù)后整個(gè)過程中做好患者的心理溝通工作，用同情安慰的語言穩(wěn)定傷者的情緒，用細(xì)致耐心的行動(dòng)取得患者的信任。向患者講解顱腦外傷治療方法和并發(fā)癥預(yù)防等內(nèi)容；同時(shí)宣講糖尿病方面的相關(guān)知識(shí)，控制好血糖。對于神志不清的患者, 要同其家屬做好解釋與說明, 取得信任與配合，以利于治療與護(hù)理。

3.2一般護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者病情的變化。對患者的生命體征進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，觀察神志及瞳孔的變化、生命特征、神經(jīng)系統(tǒng)體征、氧飽和度、肢體活動(dòng)情況、是否有頭痛、嘔吐等情況。監(jiān)測好血糖、尿糖，及時(shí)復(fù)查頭顱CT，能夠判斷出患者意識(shí)不清是腦損傷引起的異?；虻脱欠磻?yīng)，還是由于腦損傷誘發(fā)原有的糖尿病加重所致的酮癥酸中毒。一旦發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)從清醒轉(zhuǎn)變?yōu)榛杳浴⒐夥瓷湎?、雙側(cè)瞳孔不等大，此時(shí)就應(yīng)該考慮腦疝形成可能；一側(cè)瞳孔增大是診斷小腦幕切跡疝重要標(biāo)志之一，雙側(cè)瞳孔增大是枕骨大孔疝的表現(xiàn)。病程中，如果患者神志清醒后又逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙、對光發(fā)射遲鈍或消失、一側(cè)瞳孔散大、血壓升高、脈搏呼吸變慢以及對側(cè)肢體障礙，則考慮繼續(xù)顱內(nèi)出血或腦水腫的危險(xiǎn)?；颊呱裰静磺?，呼吸加深加快，呼氣含爛蘋果昧且多飲、多尿、疲倦無力、脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢濕冷，血糖顯著升高[1]則為腦損傷誘發(fā)糖尿病加重所致的酮癥酸中毒。對于行硬膜外血腫清除術(shù)后的患者，每半小時(shí)記錄一次生命體征，隨時(shí)觀察患者血壓和尿量變化。隨時(shí)觀察頭部的切口敷料有無液體滲出。觀察引流管是否通暢、引流液的顏色與引流量是否有變化。加強(qiáng)呼吸道和留置導(dǎo)尿管理的護(hù)理，預(yù)防肺部感染和泌尿道感染的發(fā)生。

3.3糖尿病護(hù)理 目前，胰島素注射治療是針對糖尿病患者血糖控制最有效的手段之一。注射體外胰島素能夠促進(jìn)人體組織攝取和利用多余的葡萄糖，同時(shí)抑制肝糖原的分解與異生[2]，從而有效控制血糖。注射胰島素前要根據(jù)胰島素的種類確定用餐時(shí)間，確保在注射胰島素后及時(shí)進(jìn)食。對于口服降糖藥物的患者，護(hù)士要充分了解每一種降糖藥物的副作用，并監(jiān)督患者定時(shí)服藥?；颊叩难且话憧刂圃?7.8±0.5) mmol以下。注意培養(yǎng)患者了解低血糖癥狀和掌握低血糖預(yù)防措施。一般情況下，低血糖癥狀較輕時(shí)患者會(huì)有饑餓感、眩暈感出現(xiàn)。如果血糖過低較嚴(yán)重則會(huì)出現(xiàn)心慌、顫抖、冷汗等癥狀，甚至發(fā)生低血糖昏迷。為了防止患者治療過程低血糖的發(fā)生，護(hù)士要充分做好宣教工作，讓患者掌握所用藥物的作用高峰時(shí)間，禁止患者未按醫(yī)囑進(jìn)行擅自停藥或自行更改服用劑量。對于注射胰島素過量而引起低血糖反應(yīng)的患者，我們應(yīng)立即給予50%葡萄糖注射液20～40 ml靜推，來升高血糖。最后護(hù)士也要指導(dǎo)患者或家屬掌握糖尿病飲食。護(hù)士幫助每一個(gè)患者根據(jù)自身的體重與運(yùn)動(dòng)消耗需要來計(jì)算每天需要的糖、脂肪以及蛋白質(zhì)的量，來進(jìn)行定時(shí)、定餐、定量的進(jìn)食。對于昏迷患者從鼻飼管注入流汁，在數(shù)量和質(zhì)量上耍合理搭配，要注意飲食的多樣化。

3.4并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 加強(qiáng)口腔和呼吸道的護(hù)理。堅(jiān)持每天定時(shí)翻身、拍背、吸痰。對于留置導(dǎo)尿的患者進(jìn)行有效護(hù)理，每天定時(shí)開放排尿，除全身應(yīng)用有效抗生素預(yù)防感染外，每天2次清洗會(huì)陰部，并定時(shí)用0.1%新潔爾滅棉球擦試尿道口分泌物。預(yù)防血管及皮膚并發(fā)癥要取功能體位，保持患者皮膚清潔，定時(shí)活動(dòng)四肢，以防壓瘡及深靜脈血栓形成。翻身時(shí)避免皮膚擦傷，觀察肢端血運(yùn)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、有無麻木與冷感，預(yù)防糖尿病足和壞疽的發(fā)生。

[1] 姚泰．生理學(xué)[M]．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：364．

[2] 朱壽美．胰島索應(yīng)用的護(hù)理進(jìn)展[J]．中華護(hù)理雜志，2002，37(12)：925．