朱素招

(河源市紫金縣龍窩中心衛(wèi)生院，廣東 河源 517428)

門診是醫(yī)院的窗口，是醫(yī)療陣地的一線，是接觸和處理患者的第一關(guān)。在患者未確診前就必須為患者做診治處理，在為患者治療和護(hù)理過程中，護(hù)理人員幾乎都是與患者零距離接觸，同時(shí)門診兼管的專科多，接觸的病種多，使護(hù)士暴露于多種職業(yè)性危害因素中，影響著護(hù)士的身體健康。因此門診護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自我防護(hù)意識，充分認(rèn)識職業(yè)性危害因素，積極有效地進(jìn)行防護(hù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 職業(yè)危害因素及防護(hù)

1.1生物性因素的危害及防護(hù)病毒是最常見的生物性危險(xiǎn)因素，臨床上以乙肝、丙肝、艾滋病毒為主。各種致病菌可通過呼吸道、血液、皮膚等途徑感染護(hù)士，護(hù)士在接觸患者的各種操作中都處于和病源微生物直接或間接的接觸污染，護(hù)士多數(shù)在患者未確診的時(shí)候接觸患者，容易產(chǎn)生麻痹心理。隨著傳染病的不斷增多和傳染性的增強(qiáng)，在原有的傳染病的種類上，又出現(xiàn)了“非典”和禽流感、HlNl等一類新的傳染性疾病。雖然建立了發(fā)熱門診，但門診預(yù)檢分診等工作首當(dāng)其沖的由門診分診護(hù)士來做。因此有必要提高門診護(hù)士的自我保護(hù)意識和辨別傳染性疾病的能力，做好消毒隔離等防范措施。門診因患者流量大，治療注射工作繁多，護(hù)士操作后洗手的依從性較差，應(yīng)嚴(yán)格掌握洗手指征，提高洗手的依從性，特別是被血液和液體污染時(shí)應(yīng)立即洗手，脫去手套后還應(yīng)洗手。手術(shù)室、治療室、換藥室及各個(gè)診室應(yīng)加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，加強(qiáng)空氣消毒，對呼吸、胃腸道、乙肝?？圃\室每天用紫外線燈消毒1 h，降低空氣中細(xì)菌密度，減少病菌傳播，定期進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測，定時(shí)對紫外線燈的效能進(jìn)行檢測，以確保紫外線消毒的效能。

1.2化學(xué)性因素的危害及防護(hù)

1.2.1化學(xué)消毒劑 臨床常用的化學(xué)消毒劑有含氯消毒劑、戊二醛、甲醛等，門診的手術(shù)室、治療室、換藥室及各個(gè)診室均用化學(xué)消毒劑。護(hù)士在日常工作中，可以通過各種途徑接觸到各種化學(xué)消毒劑而使自身受到不同程度的污染，容易刺激皮膚、黏膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)，輕者引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌等。對需滅菌的手術(shù)器械能用物理高壓滅菌的就不用浸泡和熏蒸等方法，護(hù)士配制和使用化學(xué)消毒劑時(shí)．應(yīng)戴口罩、乳膠手套．必要時(shí)戴防護(hù)鏡。配制時(shí)要注意方法正確．濃度要準(zhǔn)確。容器要密閉。操作完畢要清洗手及裸露皮膚。

1.2.2抗腫瘤藥物的危害及防護(hù) 有些腫瘤患者在門診輸液室定期化療，化療藥物在配制過程中，可形成含有毒性微粒的氣霧．通過皮膚和呼吸道進(jìn)入護(hù)士體內(nèi)，護(hù)士在輸液過程中也有較多機(jī)會(huì)暴露于和接觸到化療藥物。有研究證實(shí)，在工作問空氣或工作臺(tái)表面可測到抗癌藥物，有學(xué)者用生物檢驗(yàn)方法在職業(yè)接觸藥物護(hù)士尿液中檢測出甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺、5—氟脲嘧啶及鉑類[2]。金力奮等[3]對某醫(yī)院腫瘤科護(hù)士職業(yè)接觸抗腫瘤藥對護(hù)士的遺傳損傷研究顯示，腫瘤科護(hù)士外周血淋巴細(xì)胞的染色體和DNA已受到不同程度的損傷。護(hù)士在配藥、排氣、換液、拔針等都可能造成皮膚接觸或吸入．因此，護(hù)士在接觸抗腫瘤藥物時(shí)，應(yīng)穿戴好口罩、手套、防護(hù)眼罩及防護(hù)服，操作時(shí)防止藥液外濺，使用后的物品應(yīng)放于專用袋內(nèi)集中封閉處理，防止空氣擴(kuò)散。操作中不慎將藥液濺到皮膚或眼睛，應(yīng)立即使用生理鹽水徹底沖洗，如果溢出到桌面，應(yīng)用紗布吸附藥液，再用清水沖洗被污染表面。

1.3物理因素的危害及防護(hù)

1.3.1針刺、刀割等銳利器械的傷害及防護(hù) 銳器傷是護(hù)理人員最常見的職業(yè)傷害。我國中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院王紅紅等的一項(xiàng)調(diào)查顯示．護(hù)士容易發(fā)生針刺傷，一年內(nèi)達(dá)81．8%；87．5%的護(hù)士有過銳器傷的經(jīng)歷。導(dǎo)致銳器傷的發(fā)生主要與銳器相關(guān)的工作行為如門診的注射室、抽血室、手術(shù)室、治療室、換藥室的護(hù)士經(jīng)常與手術(shù)縫針、刀剪、注射器針頭等銳利器械接觸。另外不良的個(gè)人操作習(xí)慣，如針頭使用后重新套上針帽，徒手掰安瓿是導(dǎo)致針刺傷以外發(fā)生銳器傷的最常見情形。工作不慎易損傷皮膚黏膜，易被患者的血液和體液污染。銳器傷結(jié)合病原微生物侵入，是傳播血源性疾病的主要途徑，據(jù)報(bào)道HBV傳染性很強(qiáng)．針刺傷或刀傷后僅0．004 M1帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV。同時(shí)還可傳播HIV等疾病。目前已證實(shí)有20多種病原體可通過銳器傷接觸傳播，其中危害最大的是HBV、HCV、HIV。因此加強(qiáng)注射室、抽血室、手術(shù)室、治療室護(hù)士預(yù)防尖銳器械損傷的職業(yè)安全教育。操作時(shí)提高防護(hù)能力，護(hù)士長要經(jīng)常注意培訓(xùn)護(hù)士的防范技術(shù)及職業(yè)暴露后的處理流程。

1.3.2紫外線、臭氧紫外線照射到人的皮膚、眼睛，可引起皮膚過敏、皮炎、紫外線光眼炎。紫外線在空氣中還可形成臭氧，吸入臭氧過多可破壞呼吸道黏膜和組織，輕則引起氣急、胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)心動(dòng)過速、疲倦，甚至可發(fā)生肺水腫等。紫外線燈管更換、測試時(shí)要戴墨鏡。使用紫外線燈、臭氧空氣消毒機(jī)消毒時(shí)，禁止人員進(jìn)入室內(nèi)，避免人體的皮膚、眼睛直接暴露在紫外線燈光下。消毒后，通風(fēng)換氣30 min后才可進(jìn)入。如條件許可，開關(guān)最好安裝在室外。

1.3.3噪音兒科門診、小兒輸液注射治療室經(jīng)常接觸患者的喧鬧聲，小孩接受診療時(shí)的啼哭聲。有資料顯示，長時(shí)間接觸噪聲，可引起聽力損傷甚至噪聲性耳聾，此外還可引起聽覺外系統(tǒng)損傷，對人體神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)有影響。應(yīng)對該崗位作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整．醫(yī)務(wù)人員注意提高與患兒的溝通技巧．盡量將噪音降至最低。

1.3.4患者或患者家屬對護(hù)士的傷害及防護(hù) 有些患者或家屬對醫(yī)務(wù)人員出言不遜．滋事鬧事，甚至動(dòng)手打人。門診護(hù)士應(yīng)提高警惕，及早防備或躲避，及時(shí)與醫(yī)院保安人員聯(lián)系，平息事端，恢復(fù)正常的醫(yī)療秩序，以免受到身心傷害。

1.4心理性危害及防護(hù) 隨著患者自我保護(hù)意識的加強(qiáng)。對醫(yī)院的期望值也不斷升高。加上社會(huì)輿論的不正確引導(dǎo)．使醫(yī)患關(guān)系日益緊張。護(hù)士隨時(shí)處于應(yīng)激狀態(tài)，大腦長期處于緊張狀態(tài)，極易導(dǎo)致身心疲勞，抵抗力下降，出現(xiàn)各種癥狀，如睡眠障礙、頭痛、乏力、胃腸不適和血壓升高等。另外，當(dāng)護(hù)士在工作中發(fā)生醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛?；蛘呗殬I(yè)暴露尤其是暴露于HBV、HCV和HIV感染患者的血液、體液時(shí)，暴露者多數(shù)會(huì)產(chǎn)生悲傷、害怕、恐懼、消極無奈等極度悲觀情緒，造成嚴(yán)重的心理傷害。因此，護(hù)士不但要熟練掌握專業(yè)技能，而且要學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)，放松情緒．把自己的心理調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)．以適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療環(huán)境；護(hù)士還應(yīng)積極參加體育鍛煉．業(yè)余時(shí)間適當(dāng)戶外活動(dòng)，如爬山、旅游、跳舞、聚會(huì)來豐富自己的業(yè)余生活，保證充足的睡眠及休息，合理補(bǔ)充營養(yǎng)，以最佳心理狀態(tài)投身于護(hù)理工作之中，減少損害發(fā)生。護(hù)士長要將護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)工作作為管理職責(zé)的一部分，科室制定合理有效的防護(hù)措施，督促大家嚴(yán)格遵守操作規(guī)程、養(yǎng)成良好的操作行為，并將防護(hù)工作納入考核內(nèi)容，以促使大家在工作中主動(dòng)采取自護(hù)措施，減少感染機(jī)會(huì)。搞好科室同事間的關(guān)系．營造一個(gè)團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作氛圍及和諧的人際關(guān)系，保持良好的心境投人工作。

隨著社會(huì)健康文明的發(fā)展，職業(yè)安全健康問題也越來越被人們所重視。做好護(hù)士的職業(yè)安全健康工作，不僅保護(hù)了護(hù)士的身心健康，而且減少了護(hù)士在經(jīng)濟(jì)上的損失，保證了護(hù)理工作有效運(yùn)行，使患者的疾病得到及時(shí)診治，促進(jìn)了醫(yī)院工作正常穩(wěn)定發(fā)展。

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