鮑濟(jì)波, 黃智勇

昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院(昆明，650031)

口腔類(lèi)高值耗材的管理現(xiàn)狀分析與解決方案的探討

鮑濟(jì)波, 黃智勇

昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院(昆明，650031)

根據(jù)口腔類(lèi)高值耗材的管理現(xiàn)狀與存在問(wèn)題，提出在明確口腔類(lèi)高值耗材納入標(biāo)準(zhǔn)的前提下，采用高值耗材電子信息管理系統(tǒng)、建立“二級(jí)庫(kù)房”高值耗材管理制度、應(yīng)用條形碼技術(shù)，實(shí)現(xiàn)從采購(gòu)、物價(jià)、使用、收費(fèi)、入出庫(kù)和付款的全程追蹤管理的解決方案。

口腔高值耗材;信息化技術(shù);條形碼

0 引言

醫(yī)用高值耗材是相對(duì)于普通低值耗材而言，一般指分屬于專(zhuān)科使用、直接作用于人體、對(duì)安全性有嚴(yán)格要求、且價(jià)值相對(duì)較高的醫(yī)用耗材[1]。在口腔醫(yī)院，口腔類(lèi)高值耗材一般是指種植、頜面部埋藏和固定于機(jī)體受損或病變部位，有支持、修復(fù)和替代功能的，對(duì)安全性有嚴(yán)格規(guī)要求的耗材，如植入性鈦釘鈦板、數(shù)字化鈦網(wǎng)、可吸收性接骨板和口腔種植體等[2]。醫(yī)用高值耗材的使用貫穿醫(yī)療的各個(gè)環(huán)節(jié)，是現(xiàn)代化醫(yī)療水平的標(biāo)志之一。隨著口腔醫(yī)院的發(fā)展，高值耗材使用的種類(lèi)、數(shù)量日益提高，口腔醫(yī)院對(duì)于高值耗材的管理要求也越來(lái)越高。同時(shí)由于口腔專(zhuān)科的特殊性，使得口腔類(lèi)高值耗材的管理也面臨較多的問(wèn)題與難點(diǎn)。

1 口腔類(lèi)高值耗材的納入標(biāo)準(zhǔn)

參考醫(yī)用高值耗材的定義，按傳統(tǒng)分類(lèi)，口腔類(lèi)醫(yī)用高值耗材的納入標(biāo)準(zhǔn)之一是植入人體的材料，主要包含種植體、植骨材料、植入性鈦釘鈦板、數(shù)字化鈦網(wǎng)、可吸收性接骨板等。但是，口腔正畸類(lèi)的材料中的高值托槽(各種進(jìn)口陶瓷托槽、自鎖托槽等)沒(méi)有明確規(guī)定是否屬于高值耗材。然而，這些高值托槽都是一次性使用的，在正畸治療完成后就應(yīng)丟棄，且價(jià)值較高，普遍單副托槽價(jià)格在人民幣3 000元以上。若不納入高值耗材管理，容易產(chǎn)生管理漏洞，造成醫(yī)院、患者的損失。同時(shí)，對(duì)于高速渦輪機(jī)，慢直機(jī)、慢彎?rùn)C(jī)等在口腔常規(guī)大量使用的器械，價(jià)格較高，大部分醫(yī)院將其歸為固定資產(chǎn)。但是，此類(lèi)器械由于使用率高，加上需要消毒，極易損壞，若劃為固定資產(chǎn)管理，會(huì)固定資產(chǎn)的報(bào)廢、申購(gòu)程序復(fù)雜，耗時(shí)較長(zhǎng)，容易造成臨床醫(yī)生使用的困擾。若能將此類(lèi)器械納入高值耗材的管理，醫(yī)院既能有效監(jiān)管，也能方便醫(yī)生臨床工作的開(kāi)展。

2 口腔類(lèi)高值耗材管理現(xiàn)狀分析

2.1耗材識(shí)別、核對(duì)難度大，名稱統(tǒng)一、規(guī)范難

口腔類(lèi)高值耗材與普通高值耗材相比，有其自身的特點(diǎn)：首先，口腔類(lèi)高值耗材種類(lèi)繁多。比如，本院種植科使用的種植體，有三種品牌，每個(gè)品牌又有不同的型號(hào)，再加上各種基臺(tái)，品種繁多，且形態(tài)相似，庫(kù)管員需要大量時(shí)間熟悉各種材料。若再有發(fā)貨商發(fā)錯(cuò)型號(hào)的問(wèn)題存在，高值耗材退換困難且極易出錯(cuò)；其次，單種高值耗材月使用量較低。比如，正畸科常用的支抗釘，各個(gè)醫(yī)生的喜好不同，使用的品牌，型號(hào)也各不相同，但單種種植釘單月的使用量經(jīng)常僅為4～5顆，導(dǎo)致庫(kù)房需要錄入大量信息，且使用率低，庫(kù)房工作繁重；再次，口腔高值耗材的廠家及產(chǎn)品規(guī)格型號(hào)未加規(guī)范區(qū)別，同一種產(chǎn)品，由于供貨商出貨品名的更換導(dǎo)致同一種耗材在電腦中有多個(gè)信息，甚至多種價(jià)格，難以管理高值耗材的同時(shí)，也難以對(duì)供貨商的招標(biāo)價(jià)格進(jìn)行有效核對(duì)和監(jiān)督，造成醫(yī)院資產(chǎn)的流失和浪費(fèi)，且難以追溯查詢。

2.2使用監(jiān)管困難，管理方法相對(duì)落后

目前，大部分醫(yī)院對(duì)于高值耗材的購(gòu)買(mǎi)多采用政府招標(biāo)的規(guī)范程序，對(duì)于高值耗材的購(gòu)買(mǎi)及供應(yīng)商資格的審查通常都有法可依，已形成規(guī)范。但是對(duì)于高值耗材的管理出庫(kù)、使用及毀形的監(jiān)管仍有較多問(wèn)題。我院口腔高值耗材中，種植類(lèi)高值耗材的管理較為規(guī)范，從庫(kù)房領(lǐng)出后，作種植體生產(chǎn)廠家、規(guī)格型號(hào)的登記，每種值體的數(shù)量一目了然，每枚值體都有二級(jí)庫(kù)出庫(kù)記錄，出庫(kù)記錄與病人病歷相結(jié)合，且有醫(yī)生使用簽字記錄和病人簽名。這樣使得植體的流轉(zhuǎn)情況清楚，杜絕了混亂及中間環(huán)節(jié)的差錯(cuò)。但是由于電子管理系統(tǒng)還未進(jìn)入醫(yī)院，手工的記錄耗費(fèi)大量人力物力，查詢費(fèi)時(shí)費(fèi)力。同時(shí)，對(duì)于取出的高值耗材的毀形，監(jiān)管較困難，監(jiān)管應(yīng)由何人監(jiān)督，以何種方式監(jiān)督，對(duì)于不同材料的耗材，應(yīng)使用何種辦法毀形都還需探討。有學(xué)者認(rèn)為，一次性耗材的毀形不僅僅只包含耗材本身的毀形，還應(yīng)該做好高值耗材外包裝盒毀形監(jiān)管，才能有效打斷“真外包裝假內(nèi)容”的制假“產(chǎn)業(yè)鏈”[3]。

2.3口腔耗材品種繁多，使用量小

以“零庫(kù)存”為指導(dǎo)方針，實(shí)行每月科室申報(bào)采購(gòu)計(jì)劃，由設(shè)備科統(tǒng)計(jì)、采購(gòu)、核對(duì)并按計(jì)劃發(fā)放耗材，科室按月領(lǐng)用的方法對(duì)高值耗材進(jìn)行管理，此方法最大限度的減少了庫(kù)房的庫(kù)存、資金的浪費(fèi)和流失，但是，患者急需某種高值耗材時(shí)，購(gòu)買(mǎi)程序復(fù)雜，同時(shí)由于月用量小，供應(yīng)商也經(jīng)常出現(xiàn)斷貨情況，容易引起臨床的不便以及醫(yī)生與設(shè)備科室的院內(nèi)矛盾。有醫(yī)院借鑒先使用后入庫(kù)的反物流方式進(jìn)行高值耗材的管理，此方式可有效發(fā)揮資金效能，減輕醫(yī)院和供貨商的資金壓力[3]，但是，這種庫(kù)房未見(jiàn)實(shí)物的入庫(kù)管理，從管理層面來(lái)說(shuō)，是有漏洞的，因?yàn)闊o(wú)法核對(duì)產(chǎn)品的所有信息以及使用過(guò)程。

3 口腔類(lèi)高值耗材科學(xué)管理的方法探討

3.1采用電子信息管理系統(tǒng)

隨著醫(yī)用耗材使用量的增加，高值耗材的管理是否規(guī)范、科學(xué)，是現(xiàn)代化醫(yī)療水平的標(biāo)志之一，也是患者生命安全的重要保障。近年來(lái)，許多國(guó)內(nèi)專(zhuān)家學(xué)者提出醫(yī)用高值耗材需要采用信息管理系統(tǒng)[4-6]、“二級(jí)庫(kù)管理”并應(yīng)用條形碼技術(shù)。

隨著醫(yī)療水平向微創(chuàng)化精細(xì)化的發(fā)展，高值耗材在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用會(huì)越來(lái)越廣泛，各種高值耗材的型號(hào)、用法、生產(chǎn)商各不相同，由于臨床需求的不同，高值耗材的相關(guān)信息將會(huì)越來(lái)越龐大，手工的管理辦法將無(wú)法滿足需求，必須引用電子管理系統(tǒng)，建立各種高值耗材的電子文檔，完善包括價(jià)格、保存方法的相關(guān)信息，否則高值耗材的管理難以進(jìn)行。

同時(shí)，高值耗材的管理，需要有自身的特點(diǎn)，比如應(yīng)加入使用期限提醒功能，某些高值耗材是經(jīng)過(guò)消毒的，要求必須在期限內(nèi)使用，否則需要重新消毒。高值耗材的信息錄入不應(yīng)只有簡(jiǎn)單的品名、廠家型號(hào)規(guī)格，還應(yīng)包含品牌、供貨商信息，并細(xì)化型號(hào)規(guī)格，加入廠家的產(chǎn)品編號(hào)信息和單種高值耗材的自身編號(hào)。這是因?yàn)椋咧岛牟牡钠放?、廠家、供貨商型號(hào)規(guī)格等產(chǎn)品信息信息量大，必須細(xì)化；大部分進(jìn)口的高值耗材通常有系統(tǒng)規(guī)范的產(chǎn)品編號(hào)，即使產(chǎn)品更名，貨號(hào)通常不變；而很多植入類(lèi)型的高值耗材通常有自己獨(dú)一無(wú)二的編號(hào)。

3.2醫(yī)院備貨制度的完善

3.2.1 少數(shù)不可延期采購(gòu)高值耗材實(shí)行一定數(shù)目長(zhǎng)期備貨制度

對(duì)于長(zhǎng)期大量使用的高值耗材，我認(rèn)為應(yīng)由使用科室根據(jù)自身科室的具體情況提出書(shū)面申請(qǐng)，由庫(kù)房長(zhǎng)期準(zhǔn)備一定數(shù)量的某種高值耗材，具體數(shù)量由科室提出，庫(kù)管員根據(jù)近三年每周此種高值耗材使最大數(shù)量進(jìn)行核對(duì)，以保證備貨數(shù)量科學(xué)合理，既可滿足臨床工作需求，及時(shí)補(bǔ)貨又可基本保證可在效期內(nèi)將此種高值耗材用完。比如：口腔經(jīng)常需要使用的Bio-oss骨粉，有三個(gè)型號(hào),0.5 g(L)、0.5 g(S)、0.25 g(S)，經(jīng)常使用科室為種植科、修復(fù)科、口腔內(nèi)科，科室上報(bào)備貨申請(qǐng)為：種植科要求長(zhǎng)期備貨0.5 g(L)、0.5 g(S)各5盒，0.25 g(S)2盒，修復(fù)科0.25 g(S)2盒，口腔內(nèi)科0.5 g(L)、0.5 g(S)、0.25 g(S)各1盒，庫(kù)房查閱3年內(nèi)單周各型骨粉領(lǐng)用情況，0.5 g(L)Max4盒、0.5 g(S)6盒，0.25 g(S)3盒，供貨商一般供貨速度為8-10天，那么可暫定Bio-oss骨粉醫(yī)院長(zhǎng)期備貨量為0.5 g(L)、0.5 g(S)、0.25 g(S)各5盒，由庫(kù)管每周三點(diǎn)數(shù)并對(duì)少于備貨量的骨粉及時(shí)發(fā)出采購(gòu)計(jì)劃(盡量在每周中間時(shí)間完成，避免由于周五提交采購(gòu)計(jì)劃而周末放假造成補(bǔ)貨周期延長(zhǎng))。備貨數(shù)量可因醫(yī)院發(fā)展情況的變化而變化。

3.2.2 對(duì)于單月單種高值耗材用量?jī)H為1-2,且可預(yù)期或使用量不穩(wěn)定的高值耗材，實(shí)行科室提交周計(jì)劃采購(gòu)的管理

某些高值耗材比如種植可使用的基臺(tái)，型號(hào)繁多，單個(gè)型號(hào)每月使用量極低，由各科室根據(jù)實(shí)時(shí)使用情況提交采購(gòu)計(jì)劃，采購(gòu)員于每周一統(tǒng)一全院提交的采購(gòu)計(jì)劃按計(jì)劃采購(gòu)。比如種植的基臺(tái)，型號(hào)為31021640的基臺(tái)，月使用量最高為3，最低為0，且不是手術(shù)中需要使用的耗材，耗材本身存在可短期延緩購(gòu)入的特性，此類(lèi)耗材可由科室提交周計(jì)劃，既可及時(shí)購(gòu)買(mǎi)不耽誤臨床使用，又可極小量購(gòu)入，最大限度減小醫(yī)院資金的投入，降低由于無(wú)法出庫(kù)造成醫(yī)院資金的積壓，做到“0庫(kù)存”，提高醫(yī)院整體資金使用效率。

3.3建立“二級(jí)庫(kù)房”高值耗材管理制度

高值耗材的電子管理系統(tǒng)，需要與臨床科室進(jìn)行配合管理，即建立科室的二級(jí)庫(kù)房電子管理系統(tǒng)。醫(yī)院管入庫(kù)，出庫(kù)，而高值耗材的使用，醫(yī)院僅僅是監(jiān)督，具體還要靠科室進(jìn)行規(guī)范的管理以及痕跡的保存。二級(jí)庫(kù)的完善，不僅方便醫(yī)生臨床工作的開(kāi)展，避免混亂，而且方便查詢，所有情況一目了然。二級(jí)庫(kù)房的電子管理系統(tǒng)，可以與電子病例同步，比如種植科，建立電子管理系統(tǒng)的耗材與病例同步后，每枚種植體何時(shí)由哪位醫(yī)生植入哪個(gè)病人的那個(gè)部位，這枚種植體的型號(hào)規(guī)格，以及編號(hào)(每枚種植體都有自己獨(dú)一無(wú)二的編號(hào))都能迅速查閱，整個(gè)過(guò)程透明，來(lái)去清楚，既方便醫(yī)院監(jiān)督，也能減輕科室管理任務(wù)，醫(yī)護(hù)人員節(jié)省的時(shí)間可以用于使患者獲得更好的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛。

3.3應(yīng)用條形碼技術(shù)

建立高值耗材的電子管理系統(tǒng)，必須引進(jìn)條形碼技術(shù)。醫(yī)院采用條形碼技術(shù)建立醫(yī)用高值耗材基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)高值耗材進(jìn)行“一物一碼”條形碼管理，可實(shí)現(xiàn)從采購(gòu)、物價(jià)、使用、收費(fèi)、入出庫(kù)和付款的全程追蹤管理[7]，使出入庫(kù)的耗材管理錯(cuò)誤率降低至接近0，在準(zhǔn)確率提高的同時(shí)，減輕了庫(kù)管員的工作，可以使庫(kù)管員將更多的時(shí)間精力用于熟悉新的耗材，倉(cāng)庫(kù)環(huán)境管理，貨品使用期限的查詢，庫(kù)存的查缺補(bǔ)漏，以及各種耗材進(jìn)出庫(kù)的各種統(tǒng)計(jì)。為醫(yī)院控制成本，選擇性價(jià)比高的產(chǎn)品提供信息支持。

4 結(jié)語(yǔ)

高值耗材的管理，很多還處于探索階段，醫(yī)院高值耗材的管理在保證質(zhì)量、過(guò)程透明的大原則下，應(yīng)根據(jù)各醫(yī)院的高值耗材使用現(xiàn)狀，不斷完善管理方式，建立規(guī)范合理的管理規(guī)程。同時(shí)，醫(yī)療高值耗材的管理，醫(yī)院的支持是關(guān)鍵。完善耗材管理的硬件設(shè)施，建立良好的平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的物資、財(cái)務(wù)、信息全部物流的科學(xué)化、信息化管理，高值耗材的合理化使用也就水到渠成了。

[1] 于春華，于京杰. 醫(yī)用高值耗材物流一體化管理和醫(yī)院設(shè)備信息管理系統(tǒng)[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2006, 27(1)：65-66.

[2] 周建學(xué)，楊繼慶，胡敏. 對(duì)口腔醫(yī)院醫(yī)用高值耗材科學(xué)管理模式的探索[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011, 32(7)：109-110.

[3] 徐志榮，王振洲，李鐵軍，等.基于條形碼技術(shù)的高值耗材管理難點(diǎn)探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2012, 9 (6):25-27.

[4] 全美娟，喻志才，周要崇. 淺談醫(yī)用耗材信息化管理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，(6)：46.

[5] 張曉琦，李春，張靜. 手術(shù)室高值耗材管理流程再造：信息化視角下的思考[J]. 2010,29(3)：77-79.

[6] 溫麗芳，昂梅鮮，劉俊蘭，等. 醫(yī)用高值耗材管理信息系統(tǒng)在手術(shù)室的應(yīng)用[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，(2)：64-65.

[7] 徐志榮，王振洲，李鐵軍，等. 基于條形碼技術(shù)的高值耗材管理難點(diǎn)探析[J].雜志名稱，2012，9(6)：25-27.

AnAnalysisandDiscussionoftheStatusofHigh-ValueOralConsumablesManagementandSolutions

Bao Jibo, Huang Zhiyong

he Affiliated Stomotology Hospital of Kunming Medical University(Kunming, 650031)

According to current management situation and existing problems of oral high-value consumables, based on premise of bringing oral high-value consumables into standards, we should apply high-value consumables electronic information management system, establish "second-class warehouse" high-value consumables management policy, and employ bar code technology, to realize the whole course tracing management solution from purchasing, price, application, import and export of warehouse and payment.

high-value oral consumables, information based technology, bar code

10.3969/j.issn.1674-1242.2014.03.014

鮑濟(jì)波，E-mail: 349454146@qq.com

TH787

A

1674-1242(2014)02-0184-03

2014-04- 28)