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      孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德霧化吸入佐治小兒肺炎支原體肺炎30例療效觀察

      2014-04-10 00:40:38章禮真
      關(guān)鍵詞:特鈉孟魯司布地

      章禮真

      肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)是兒童常見的社區(qū)獲得性肺炎,常引起頑固性咳嗽,常伴喘息,甚至哮喘發(fā)作[1]。治療上往往比較困難,給患兒帶來痛苦,給家庭增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。本文旨在探討口服孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 2010-01/2013-02銅陵市婦幼保健院兒科收治住院的小兒肺炎支原體肺炎90例,按隨機數(shù)字表法分為3組,布地奈德組、聯(lián)合用藥組與對照組各30例。3組一般資料比較見表1。3組在年齡、性別方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      表1 3組患兒一般資料比較(n,n=30)

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版中小兒肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

      1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合小兒肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡3個月至12歲;(3)入院前未使用白三烯調(diào)節(jié)劑及糖皮質(zhì)激素;(4)患兒家長知情同意。

      1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)支氣管異物,原發(fā)性肺結(jié)核、先天性支氣管肺發(fā)育異常;(2)嚴(yán)重的肝腎功能不全及藥物禁忌情況。

      1.5 治療方法 對照組給予阿奇霉素抗感染及退熱,止咳化痰,吸氧等基礎(chǔ)治療。布地奈德組在對照組基礎(chǔ)上加用布地奈德(阿斯利康公司)霧化吸入,每次0.5 mg,每日2次,連用10 d。聯(lián)合用藥組在布地奈德組基礎(chǔ)上使用孟魯司特鈉(四川大冢制藥有限公司)口服,6個月以下每日2.5 mg,6個月至5歲每日4 mg,5歲以上每日5 mg,每晚1次,療程10 d。

      1.6 觀察指標(biāo) 用藥后每日記錄3組患兒咳嗽、喘息、肺部體征改善情況及有無不良反應(yīng)。療程結(jié)束后進(jìn)行臨床評估。

      1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效:治療7 d咳嗽次數(shù)及咯痰難易程度明顯減輕,體溫正常、喘息、肺部啰音消失;(2)有效:治療10 d內(nèi)咳嗽次數(shù)及咯痰難易程度減輕、體溫正常、喘息緩解,肺部啰音減少;(3)無效:治療10 d癥狀體征均無好轉(zhuǎn),甚至病情惡化[2]。

      1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料多組比較采用單因素方差分析,組間兩兩比較采用LSD-t法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 3組治療效果比較 見表2。

      表2 3組治療效果比較[n(%),n=30]

      表2結(jié)果表明,3組顯效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.30,P<0.05),聯(lián)合用藥組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.15,P<0.017),其他組兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.017)。

      2.2 3組患兒臨床癥狀體征消失時間及住院時間比較 見表3。

      表3 3組患兒臨床癥狀體征消失時間及住院時間比較

      表3結(jié)果表明,布地奈德組、聯(lián)合用藥組患兒咳嗽、喘息、肺部體征改善時間明顯短于對照組,住院時間減少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合用藥組患兒咳嗽、喘息、肺部體征改善時間短于布地奈德組,住院時間減少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

      2.3 副反應(yīng) 均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

      3 討論

      肺炎支原體感染后一般的治療難以奏效,必須使用抑制炎性因子產(chǎn)生的藥物,才能控制病情。肺炎支原體作為一種特異性抗原,刺激機體產(chǎn)生異常免疫應(yīng)答,釋放白三烯等多種炎性因子,發(fā)生呼吸道慢性炎癥,引起氣道高反應(yīng)[3,4],臨床上患兒呈痙攣性咳嗽、頑固性干咳,或慢性咳嗽,嬰幼兒喘息,甚至哮喘的急性發(fā)作[5]。治療上往往比較困難,給患兒帶來痛苦,給家庭增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。本研究旨在綜合治療基礎(chǔ)上,采用孟魯司特鈉口服聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支原體肺炎的臨床療效及安全性。孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑,能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯的活性,減輕氣道平滑肌痙攣,使氣道高反應(yīng)性降低,緩解痙攣性咳嗽、頑固性干咳,慢性咳嗽,并減輕喘憋癥狀,控制喘息或哮喘發(fā)作[6]?;純菏褂妹萧斔咎剽c后血中半胱氨酰白三烯水平較對照組顯著下降,臨床癥狀體征改善明顯[7]。布地奈德是一種吸入型糖皮質(zhì)激素,其局部抗炎作用是地塞米松的20~30倍[8]。布地奈德抑制細(xì)胞因子的合成和釋放,并抑制肥大細(xì)胞脫顆粒,釋放炎性介質(zhì),減輕氣道高反應(yīng)[9]。通過霧化吸入藥液直接進(jìn)入病變肺部,減少了藥物用量,全身不良反應(yīng)小[10]。孟魯司特鈉與吸入型糖皮質(zhì)激素合用具有協(xié)同作用[11]。本研究結(jié)果顯示,孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療治療小兒支原體肺炎,能有效地緩解患兒痙攣性、頑固性咳嗽,改善喘息急性發(fā)作,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),且縮短了住院時間,減少住院費用。口服孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒支原體感染引起的痙攣性、頑固性咳嗽和喘息等臨床癥狀體征,具有起效快、療效可靠、安全性好,避免了全身使用皮質(zhì)激素帶來的不良反應(yīng),值得臨床推廣使用。

      [1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1204-1205.

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