師文華

（南陽市中心醫(yī)院放療科，河南 南陽 473003）

護(hù)理干預(yù)對喉癌術(shù)后放療患者不良反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響

師文華

（南陽市中心醫(yī)院放療科，河南 南陽 473003）

目的探討護(hù)理干預(yù)對喉癌術(shù)后放療患者副反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響。方法選擇2009年1月至2013年1月在我院進(jìn)行放療的98例喉癌患者做為觀察對象，隨機(jī)將98例患者分成兩組，干預(yù)組與對照組，每組49例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分及放療后不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果兩組患者護(hù)理前的生活質(zhì)量評分無明顯差異（Ρ＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，干預(yù)組的生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組（Ρ＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)組各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（Ρ＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論護(hù)理干預(yù)可明顯改善喉癌術(shù)后放療患者的生活質(zhì)量，降低放療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率，可在臨床中推廣應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù)；喉癌；放療；不良反應(yīng)；生活質(zhì)量

喉癌是臨床上一種比較常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率約占全身腫瘤 的1%～5%[1]。臨床上手術(shù)治療后需要放療，放療強(qiáng)大的副作用會影響患者的生活質(zhì)量，故為了降低喉癌放療的不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量，筆者對2009年1月至2013年1月在我院進(jìn)行放療的49例喉癌患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究資料為2009年1月至2013年1月在我院進(jìn)行放療的98例喉癌患者，所有患者都經(jīng)病理確診為喉癌，且自愿加入本次試驗(yàn)，并簽署自愿實(shí)驗(yàn)書。隨機(jī)將98例患者分成兩組，干預(yù)組與對照組，每組49例。干預(yù)組49例患者中男38例，女11例，喉全切患者28例，喉部分切除患者21例子。年齡43～74歲，平均年齡（56.5±2.8）歲。49例患者中病理Ⅱ期13例，病理Ⅲ期28例，病理Ⅳ期8例；對照組49例患者中男37例，女12例，喉全切患者29例，喉部分切除患者20例子。年齡44～74歲，平均年齡（56.8±1.9）歲。49例患者中病理Ⅱ期12例，病理Ⅲ期31例，病理Ⅳ期6例。兩組患者一般資料比較無明顯差異（Ρ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入組后第1天通過歐洲癌癥研究機(jī)構(gòu)制定的生活質(zhì)量核心量表進(jìn)行生活質(zhì)量評分，評分后對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即簡單入院宣教，按放療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理等。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①心理護(hù)理：手術(shù)后護(hù)理首先要指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的交流方法，向患者及家屬講究放療的必要性，告知患者不良反應(yīng)是治療過程中必然會出現(xiàn)的反應(yīng)，但放療結(jié)束后這些不良反應(yīng)會逐漸消失，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合放療，提高放療的療效。同時(shí)在治療過程中護(hù)士要有高度的同情心及責(zé)任感，指導(dǎo)患者正確運(yùn)用放松內(nèi)心意象及音樂療法等疏導(dǎo)心理，從而減輕心理治療。②加強(qiáng)口腔護(hù)理：告知患者保持口腔清潔的必要性，使其自覺加強(qiáng)口腔護(hù)理。同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，睡前或進(jìn)食后要要用軟毛牙刷刷牙，或用1∶5000呋喃西林或溫鹽水液體漱口[2]。③皮膚護(hù)理：告知患者及家屬在房社區(qū)保護(hù)皮膚的知識，平時(shí)要穿寬松，柔軟的全棉衣服，男患者禁用電動(dòng)剃須刀。盡量不要修剪指甲。同時(shí)對放療的皮膚，不要搔抓，接觸熱水陽光等刺激。④管道護(hù)理：每天對氣管導(dǎo)管的內(nèi)外管進(jìn)行清洗，消毒，保持氣管切開的清潔干燥。⑤飲食護(hù)理：囑患者多吃肉類，牛奶，新鮮水果，蔬菜等高蛋白，高熱量，高維生素的飲食，少食多餐，禁吃辛辣，刺激食物。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

①生活質(zhì)量評分：生活質(zhì)量核心量表包括30個(gè)問題，5個(gè)功能量表，所有項(xiàng)目評分0～100分，總分越高證明生活質(zhì)量越高。②不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SΡSS13.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量采用t檢驗(yàn)，以Ρ＜0.01表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量評分比較

兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較見表1，從表1可以看出兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評分無明顯差異（Ρ＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后干預(yù)組的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（Ρ＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較見表2，從表2可以看出干預(yù)組的各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（Ρ＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

隨著生物醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，僅僅提高喉癌患者的生存率已經(jīng)不是衡量喉癌患者治療效果的唯一標(biāo)準(zhǔn)，治療后患者是否能正常生活也成為衡量治療效果的重要指標(biāo)。而喉癌患者在手術(shù)后，由于面臨腫瘤及殘疾的雙重打擊，又要面臨自我形象的改變及語言交流的不變，這會增加患者悲觀，絕望，抑郁的情緒。針對這一問題，我們加強(qiáng)了患者的心理護(hù)理干預(yù)，通過指導(dǎo)患者簡單交流，使患者克服了失語后的交流障礙，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。鮑鳳香等研究顯示，有效的心理護(hù)理干預(yù)可明顯提高喉癌患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高喉癌患者手術(shù)后的生活質(zhì)量[3]。

眾所周知，放療的射線在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對正常的器官及組織也會造成一定的影響。如何減輕喉癌患者手術(shù)后放療的并發(fā)癥一直是臨床護(hù)理探索目標(biāo)。范黎黎等研究顯示，患者在放療過程中，涎腺組織分泌功能受損，唾液分泌減少，口腔的自潔功能會下降，會導(dǎo)致放射性口腔炎[4]。針對這一點(diǎn)，我們加強(qiáng)了口腔護(hù)理，從研究結(jié)果來看，干預(yù)組的口腔炎發(fā)生率明顯低于對照組。放射線對放射以外的皮膚會造成很大的影響，郝敏等研究顯示，常規(guī)護(hù)理中喉癌患者的放射性皮炎發(fā)生率高達(dá)38.67%[5]，本次研究與此基本相符合。這與本次研究中加強(qiáng)皮膚護(hù)理及飲食護(hù)理密不可分。分析其原因在于皮膚護(hù)理過程中減少了對皮膚的損害，而飲食護(hù)理可促進(jìn)皮膚組織的修復(fù)。除此之外，放射性咽喉炎也是喉癌放療過程中比較常見的并發(fā)癥。許亞利等研究顯示，有效的管道護(hù)理可降低放射性咽喉炎的發(fā)生[6]。本次研究結(jié)果充分證明了這一點(diǎn)，我們通過加強(qiáng)管道護(hù)理，干預(yù)組的放射性咽喉炎發(fā)生率明顯低于對照組。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可明顯改善喉癌術(shù)后放療患者的生活質(zhì)量，降低放療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率，可在臨床中推廣應(yīng)用

[1] 管芳,李慶華,趙楓林.喉癌術(shù)后放療患者氣管套管的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(9):203-204.

[2] 葛敏.系統(tǒng)自我護(hù)理干預(yù)對喉癌病人生存質(zhì)量影響研究[D].長春:吉林大學(xué),2008.

[3] 鮑鳳香,張海林,洪珊.喉癌病人術(shù)后生活質(zhì)量研究現(xiàn)狀及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究,2009,8(7):18-20.

[4] 范黎黎,葛緒萍.喉癌患者術(shù)后焦慮的相關(guān)因素分析及護(hù)理對策[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2011,2(7):37-38.

[5] 郝敏,劉曉紅.對喉癌術(shù)后患者心理健康指導(dǎo)的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,6(22):213-215..

[6] 許亞利.護(hù)理干預(yù)對喉癌術(shù)后放療患者副反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版),2010,2(6):111-113.

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1671-8194（2014）10-0245-02