徐秋紅，王東輝，姚琳琳

(中國平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院婦產(chǎn)科，平頂山467099)

當前，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)已經(jīng)逐漸發(fā)展成為卵巢良性成熟畸胎瘤、上皮性囊腫、單純囊腫等良性卵巢瘤的首選術(shù)式［1-4］。卵巢屬于女性的第二生命特征，除了能夠提供成熟的卵子以外，在調(diào)節(jié)內(nèi)分泌以及代謝中也發(fā)揮著十分重要的作用。所以，在對單側(cè)卵巢囊腫患者進行手術(shù)治療的同時，還應(yīng)注意保持卵巢的正常生理功能以及保證患者術(shù)后生活質(zhì)量。然而，卵巢囊腫剝除之后止血較為困難，臨床上主要采用三種止血方式，超聲刀止血、鏡下縫合止血以及單極電凝止血的方法。本研究將上述三種止血方法對卵巢功能的影響進行對比。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2009年6月至2012年6月入住我院的150例單側(cè)卵巢囊腫患者作為研究對象，年齡18～47 歲，平均(35.2 ±5.2)歲;腫瘤直徑6～13 cm，平均(9.0±0.6)cm。全部患者月經(jīng)周期均正常，且術(shù)前6個月均無性激素使用史。將本組患者按照止血方式，隨機地均分為超聲刀組、鏡下縫合組以及單極電凝組，三組在年齡、囊腫直徑等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。全部患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準且由患者親自簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 于全身麻醉條件下使用德國WISAP腹腔鏡。探查盆腹腔的相關(guān)情況以及腫瘤形態(tài)等，在距離卵巢門約為4～5 cm卵巢皮質(zhì)厚度相對較大，且無血管處鼓點狀電凝分離卵巢與囊腫間隙，并將囊腫加以剝除。使用手術(shù)將其囊腫部分進行剝離。手術(shù)剝離之后剩余的卵巢體積基本與正常卵巢大小相當。本研究主要采用三種止血方式，即超聲電刀止血、鏡下縫合止血以及單極電凝止血。

1.3 激素測定方法 應(yīng)用日本Abbott公司所生產(chǎn)的AXSYM免疫試劑盒，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)，嚴格按照試劑盒上的說明進行規(guī)范操作，對每位患者分別于術(shù)前、術(shù)后2個月以及術(shù)后4個月的月經(jīng)周期第2天抽取靜脈血對促卵泡激素(FSH)以及雌二醇(E2)進行測定分析［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0對所有數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計，計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)后月經(jīng)改變情況對比 單極電凝止血組患者月經(jīng)改變例數(shù)顯著大于超聲刀止血組與鏡下縫合止血組(P＜0.05)，見表1。

表1 三組患者術(shù)后月經(jīng)改變情況比較［例(%)］

2.2 三組患者圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生情況對比 圍絕經(jīng)期出現(xiàn)潮熱出汗、情緒改變、頭暈失眠以及尿頻等綜合征;超聲刀組術(shù)后2個月未出現(xiàn)任何綜合征癥狀;僅于術(shù)后4個月出現(xiàn)1例潮熱出汗;鏡下縫合組術(shù)后未見綜合征癥狀發(fā)生;單極電凝組術(shù)后2個月出現(xiàn)潮熱出汗3例、頭暈失眠1例，尿頻2例，術(shù)后4個月出現(xiàn)潮熱出汗2例，情緒改變3例，頭暈失眠2例及尿頻1例。單極電凝組圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率顯著高于另外2組(P＜0.05)，見表2。

表2 三組患者圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生情況比較［例(%)］

2.3 三組患者術(shù)后激素水平變化對比 見表3。三組患者術(shù)后與術(shù)前相比，均出現(xiàn)E2水平降低與FSH升高，其中單極電凝組與術(shù)前差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且與超聲刀組及鏡下縫合組E2、FSH水平相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)中為保證術(shù)野的清晰，需要止血。電凝止血可能會引起卵巢損傷或影響卵巢血運。在熱的作用下，可損傷原始卵泡及顆粒細胞，使黃體細胞變性，顯微鏡下可見卵細胞核破裂、染色質(zhì)固縮、間質(zhì)細胞變性、血管閉鎖、細胞變性水腫。卵巢作為女性的第二特征，在實際的手術(shù)過程中，其功能應(yīng)進行很好地保護，避免手術(shù)對卵巢功能的損害。

本研究結(jié)果表明，單極電凝止血組患者月經(jīng)改變例數(shù)顯著大于超聲刀止血組與鏡下縫合止血組(P＜0.05);本研究結(jié)果與薛艷軍［6］研究結(jié)果一致。單極電凝組患者圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率均顯著大于超聲刀組與鏡下縫合組(P＜0.05);該研究結(jié)果與于云英［7］結(jié)果一致。

表3 三組患者術(shù)后激素水平變化比較(±s)

表3 三組患者術(shù)后激素水平變化比較(±s)

注:與術(shù)前比較，aP＜0.05;與超聲刀組比較，bP＜0.05;與鏡下縫合組比較，cP＜0.05

E2(μg/L)FSH(u/mL)個月超聲刀組 50 135.22 ±29.02 120.00 ±27.80 129.03 ±28.78 7組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后2個月 術(shù)后4個月 術(shù)前 術(shù)后2個月 術(shù)后4.87 ±1.22 9.29 ±3.03 8.49 ±3.22鏡下縫合組 50 133.44 ±27.07 123.09 ±24.04 128.73 ±27.99 7.69 ±1.34 9.18 ±3.14 8.38 ±2.97單極電凝組 50 132.28 ±26.56 90.17 ±17.87a104.33 ±19.93abc 7.73 ±1.29 14.02 ±3.67a 11.87 ±4.20abc

三組患者術(shù)后與術(shù)前相比，均出現(xiàn)E2水平降低與FSH升高，其中單極電凝組與術(shù)前比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且與超聲刀組及鏡下縫合組E2、FSH水平相比，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，該研究結(jié)果與鄭鍵等［8］研究結(jié)果也一致。

綜上所述，單極電凝止血會對卵巢功能造成一定的損害，而使用超聲刀止血以及鏡下縫合止血能夠?qū)β殉补δ芗右员Ｗo。

［1］ 劉山.腹腔鏡在卵巢良性腫瘤治療中價值［J］.中國臨床保健雜志，2009，12(2):162-163.

［2］ 董亞楠，王圓媛.腹腔鏡對比開腹手術(shù)治療卵巢囊腫的療效分析［J］.中國實用醫(yī)刊，2012，39(2):50-52.

［3］ 路崢，馬彩玲，王靜.經(jīng)腹腔鏡行卵巢冠囊腫剝除的臨床效果觀察［J］.中國臨床保健雜志，2013，16(3):238-240.

［4］ 居寶芹.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)方式分析［J］.中國臨床保健雜志，2010，13(2):190-191.

［5］ 袁鶴，陳炳香，張紅春.腹腔鏡良性卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢功能的影響［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2010，17(5):722-723.

［6］ 薛艷軍，羅新.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)中的機械損傷和熱損傷對卵巢儲備的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2008，29(5):720-721.

［7］ 于云英，徐永前.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中單極電凝止血對卵巢功能的影響［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(26):49.

［8］ 鄭鍵，宋靜慧，王麗巖.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)使用超聲刀、單極電凝對卵巢功能的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(9):9.