梅勁超，楊曉燕 (潮州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東潮州 521000)

重癥急性胰腺炎病死率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全［1］。連續(xù)性腎臟替代療法(continuous renal replacement therapy，CRRT)是一種以替代腎臟功能為目的的血液凈化方法［2］。在重癥急性胰腺炎病程中，患者體內(nèi)炎癥細(xì)胞被過(guò)度激活，并產(chǎn)生大量的細(xì)胞因子［3］，而這些細(xì)胞因子又可以發(fā)生級(jí)鏈反應(yīng)，進(jìn)而加重患者病情。所以，如何有效去除患者體內(nèi)的炎性因子成為治療重癥急性胰腺炎的關(guān)鍵［4］。本文現(xiàn)就高濾過(guò)率的CRRT在重癥急性胰腺炎中的療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2010年4月至2013年3月收治重癥急性胰腺炎患者56例，其中男36例，女20例，年齡25～74歲。主要誘因:膽囊或膽總管結(jié)石引發(fā)33例，高脂血癥引發(fā)12例，酗酒引發(fā)8例，腹部外傷引發(fā)1例，不明原因1例。56例患者依據(jù)重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診［5］，按入院時(shí)間分為觀察組(2012年1月至2013年3月26例)與對(duì)照組(2010年4月至2011年12月30例)。2組患者在性別、年齡及誘發(fā)原因方面比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

2組患者常規(guī)禁食、胃腸減壓、液體復(fù)蘇、維持血容量、H2受體阻滯劑、生長(zhǎng)抑素及預(yù)防性使用抗生素。所有患者均在入院后48 h內(nèi)行血液濾過(guò)，使用金寶Flexma CRRT機(jī)，用12 F單針雙腔管由股靜脈置入，建立血液通道，使用體內(nèi)肝素化法抗凝，使用自行配備的配方，前稀釋法，血流量設(shè)定為250 mL/min，24 h連續(xù)血液過(guò)濾，24 h為1個(gè)周期。觀察組前6 h為 55 mL·kg－1·h－1，后18 h 為35 mL·kg－1·h－1，周期內(nèi)平均劑量為4 5 mL·kg－1·h－1;對(duì)照組則始終為35 mL·kg－1·h－1。2 組患者均24 h更換一次濾器。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)主要有:①生命體征;②APACHEⅡ評(píng)分、ALT兩項(xiàng)，選擇時(shí)間點(diǎn)為血液凈化開始24 h后，資料來(lái)源于患者的臨床病歷檔案;③2組患者炎性因子(TNF-α、IL-6和IL-10)水平比較，比較時(shí)間點(diǎn)為治療前和治療后第24 h;④2組患者搶救成功率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間各指標(biāo)比較使用t檢驗(yàn)，率的比較使用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 生命體征及治療效果比較

2組患者在治療后體溫、脈搏和呼吸頻率比較，觀察組患者生命體征較對(duì)照組平穩(wěn)，體溫未見變化，而對(duì)照組患者體溫升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在治療24 h后，觀察組患者APACHEⅡ評(píng)分和ALT低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 2組患者炎性因子及轉(zhuǎn)歸情況比較

在治療前患者TNF-α和IL-10無(wú)顯著差異，經(jīng)過(guò)治療，觀察組TNF-α和IL-10有所下降，對(duì)照組TNF-α有所下降，較治療前有顯著差異。在治療24 h后，觀察組TNF-α和IL-10低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組有2例死亡，死亡率為7.69%，對(duì)照組有10 例死亡，死亡率為33.33%，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急性胰腺炎的誘因有膽石癥、油膩飲食、高脂血癥及酗酒等，傳統(tǒng)認(rèn)為與胰酶對(duì)胰腺自身消化有關(guān)外，現(xiàn)認(rèn)為是白細(xì)胞過(guò)度活化、二次打擊等原因［6-7］，因?yàn)榧毙砸认傺椎陌l(fā)病可能與細(xì)胞因子、細(xì)胞凋亡及氧自由基等物質(zhì)有關(guān)。在急性胰腺炎病理過(guò)程中，患者體內(nèi)TNF-α、IL-10等炎性介質(zhì)含量增加，引起全身毛細(xì)血管通透性改變，血容量不足，引發(fā)電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而病情惡化［8］。高超濾率CRRT是CRRT的一種，其在原有勻速流量的基礎(chǔ)上，動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)了流量，在不過(guò)多增加患者機(jī)體負(fù)擔(dān)的情況下，提高了濾過(guò)效果，進(jìn)而提高了臨床重癥急性胰腺炎的治療效果［9］。

本組資料顯示通過(guò)高超濾率CRRT，觀察組患者的生命體征較對(duì)照組更平穩(wěn)，而體溫未見變化，可能是因?yàn)轶w溫對(duì)于人體反應(yīng)具有一定延后性所致。穩(wěn)定患者一般狀況對(duì)于CRRT患者整體的治療具有基石作用，是提高CRRT患者治療效果的基礎(chǔ)。TNF-α是由單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的一種免疫調(diào)節(jié)物質(zhì)，在急性胰腺炎病程中，TNF-α?xí)焖偕?。有研究顯示，TNF-α可與胰酶共同作用，增加對(duì)其他臟器的損害［10］，本組患者TNF-α水平都有降低，可能是高超濾率CRRT對(duì)于患者體內(nèi)生物大分子更有效清除所致。IL-10是一種炎癥介質(zhì)，其含量降低說(shuō)明患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)正在消退。APACHEⅡ評(píng)分是國(guó)內(nèi)外ICU病房廣泛應(yīng)用的危重癥的評(píng)價(jià)方法［11］，在重癥胰腺炎病程中，APACHEⅡ評(píng)分不僅可以反映患者病情，還能評(píng)價(jià)患者對(duì)于治療措施的反應(yīng)和進(jìn)行預(yù)后判斷［12］。本組資料顯示，治療24 h后觀察組患者APACHE評(píng)分和ALT低于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組患者對(duì)于治療措施的反應(yīng)更積極，其病情控制得更好，相應(yīng)的預(yù)后情況也好。ALT是評(píng)價(jià)肝功能的一種指標(biāo)，其含量降低可以反映患者體內(nèi)臟器受損程度。觀察組ALT低于對(duì)照組，其死亡率低于對(duì)照組，綜合體現(xiàn)了高超濾率CRRT在提高重癥急性胰腺炎臨床治療效果中的價(jià)值。

綜上所述，我們認(rèn)為高超濾率CRRT可以有效提高臨床上重癥急性胰腺炎治療效果，使其在搶救期生命特征更平穩(wěn)，體內(nèi)炎癥介質(zhì)量下降，降低病死率，提高了患者的預(yù)后水平。

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