(重慶市第九人民醫(yī)院婦科，重慶 400700)

宮外孕即受精卵在子宮腔以外著床發(fā)育的異位妊娠，是婦科常見(jiàn)急癥，發(fā)病急，病情重。輸卵管妊娠是最常見(jiàn)的異位妊娠，當(dāng)輸卵管妊娠破裂引起大出血時(shí)可能危及生命。手術(shù)是治療宮外孕的主要手段，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)切口小、損傷少、出血少、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快[1]?，F(xiàn)將宮外孕腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科于2011年1月至2012年12月共完成腹腔鏡宮外孕手術(shù)304例。患者年齡18～42歲，平均26歲。采用全身麻醉295例，腰硬聯(lián)合麻醉9例。根據(jù)患者病灶部位是否破裂、有無(wú)生育要求而采取不同的手術(shù)方式：①對(duì)病灶已經(jīng)破裂，或尚未破裂但直徑大于或等于5 cm，同時(shí)無(wú)生育要求者，施行輸卵管切除術(shù)。②對(duì)病灶未出現(xiàn)破裂，直徑小于5 cm且有生育要求者，施行輸卵管妊娠囊穿刺術(shù)或輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)，再注入藥物。術(shù)后放置引流管56例，于術(shù)后24～72 h拔除。本組患者均治愈出院，平均住院時(shí)間為5 d。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

做好患者的心理疏導(dǎo)，幫助患者克服恐懼、焦慮等不良情緒。向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，講解術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的異常情況及預(yù)防措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上功能鍛煉。同時(shí)，還可以介紹同病區(qū)內(nèi)的成功病例，以解除患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)的顧慮和疑惑。

2.2 一般護(hù)理

嚴(yán)密觀察患者的病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。囑咐患者絕對(duì)臥床休息，取平臥位。叮囑陪護(hù)人員不能隨意搬動(dòng)患者或按壓下腹部，避免造成包塊破裂，引起大出血。嚴(yán)禁在患者腹痛時(shí)應(yīng)用止痛劑，以免掩蓋癥狀[2]。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前應(yīng)做好以下準(zhǔn)備工作：①完善輔助檢查，了解患者的一般情況、腹部及盆腔超聲檢查結(jié)果、陰道后穹窿穿刺結(jié)果、凝血功能有無(wú)異常等。②選擇上肢大靜脈建立靜脈通道，快速補(bǔ)液以維持有效循環(huán)血量，進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，并做好輸血準(zhǔn)備。

③做好皮膚準(zhǔn)備，備皮范圍上至劍突下，兩側(cè)至腋中線，下達(dá)陰阜和大腿上1/3處，同時(shí)清潔臍孔。④術(shù)前12 h禁食，8 h禁水，囑咐患者取下活動(dòng)性義齒，防止麻醉意外。戒指、項(xiàng)鏈、手飾、錢(qián)包等貴重物品交家屬保管，避免醫(yī)患糾紛。⑤術(shù)前30 min留置尿管，禁止灌腸，以免引起病灶破裂出血。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度情況，每6 h記錄1次。給予持續(xù)低流量吸氧6 h，氧氣流量2 L/min，防止因CO2氣腹造成的高碳酸血癥。同時(shí)注意觀察切口有無(wú)滲血、皮下氣腫等情況。保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿量、顏色及性狀，術(shù)后24 h可拔除尿管，在拔管前3 h夾閉尿管，進(jìn)行膀胱功能鍛煉。每日用0.02%～0.05%的碘伏棉球或1/5 000高錳酸鉀溶液擦洗會(huì)陰2～3次，保持會(huì)陰清潔，預(yù)防泌尿道感染。注意保持腹腔引流管通暢，避免折疊或受壓，在引流袋上注明標(biāo)識(shí)，觀察并記錄引流情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后禁食、禁飲6 h，6 h后可進(jìn)食流質(zhì)食物，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

3.2 術(shù)后活動(dòng)

術(shù)后第1天可取半臥位，有利于呼吸和腹腔引流管引流，減輕疼痛，促進(jìn)傷口愈合。待尿管拔除后可適當(dāng)下床活動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)量力而行。下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)引流管，將引流袋掛在褲腿上，并盡量放低。下床時(shí)動(dòng)作不可太急，以免體位改變過(guò)快而造成體位性低血壓，發(fā)生暈倒現(xiàn)象。下床前應(yīng)先抬高床頭，然后坐于床沿5～10 min，待下床無(wú)頭昏不適后方可行走。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

觀察傷口有無(wú)滲血，警惕腹腔內(nèi)出血，每日更換切口處創(chuàng)可貼，保持切口清潔、干燥，預(yù)防切口感染。由于手術(shù)中向腹腔內(nèi)充入了CO2氣體，且手術(shù)采用頭低臀高的特殊體位，術(shù)后腹腔內(nèi)的殘留氣體可引起患者不同程度的腹脹不適，應(yīng)耐心為患者解釋原因，鼓勵(lì)患者翻身，采取適當(dāng)體位或早期下床活動(dòng)[3]。若患者因排便排氣困難而發(fā)生腹脹，可給予開(kāi)塞露20 mL塞肛，并囑患者取左側(cè)臥位，15～20 min后排便。必要時(shí)還可采用肛管排氣，或使用一次性引流袋連接肛管，幫助患者排氣。若患者術(shù)后出現(xiàn)上肢的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙，可能與手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、肩托使用不當(dāng)、上肢過(guò)度外展等因素有關(guān)。癥狀輕微者不需要處理可自行恢復(fù)，癥狀明顯者可以結(jié)合針灸及物理治療。術(shù)后數(shù)天若患者出現(xiàn)急腹癥，應(yīng)警惕腸梗阻或腸漏等并發(fā)癥發(fā)生。

3.4 出院健康指導(dǎo)

囑患者保持心情舒暢，1周內(nèi)以臥床休息為主，1周后可進(jìn)行家務(wù)活動(dòng)或戶外活動(dòng)。適當(dāng)進(jìn)食高蛋白、高能量、高維生素、低脂肪食物，幫助傷口愈合和身體恢復(fù)[4]。減少可能增加腹壓的活動(dòng)，2周內(nèi)不提超過(guò)3 kg的物體，避免久站、久坐、久蹲等動(dòng)作，多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，防止便秘。沐浴時(shí)保持傷口干燥，預(yù)防感染。術(shù)后有少量陰道分泌物是正?，F(xiàn)象，若出現(xiàn)明顯腹痛或大量陰道流血應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)禁忌性生活。宮外孕患者中約有10%～15%可再次發(fā)生宮外孕?；颊卟∮笕粼俅稳焉?，應(yīng)在懷孕50 d后進(jìn)行B超檢查，以確定是否為宮外妊娠。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊 靜，曾 俊，陳小麗.婦科腹腔鏡器械的術(shù)中管理與維護(hù)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22(4)：447-448.

[2] 豐有吉，沈 鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[3] 朱秀英.腹腔鏡治療宮外孕26例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15(20)：106-107.

[4] 高金萍.68例宮外孕護(hù)理體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21(3)：341-342.