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(1 煙臺市北海醫(yī)院病理科，山東 龍口 265701； 2 煙臺龍礦集團中心醫(yī)院內2科)

在痰脫落細胞學檢查中，痰涂片以簡單快捷而應用最廣泛，但陽性率普遍較低，而且不能做免疫組化分型。另一種痰脫落細胞學檢查是石蠟包埋痰切片，適合在病理科使用，具有細胞及組織結構清晰，免疫組化分型準確的優(yōu)點，但其明顯缺點是報告發(fā)出時間較晚，一般需要2～3 d[1]。近年來，我院配備了微波快速組織處理儀，采用快速石蠟包埋痰切片。本文旨在探討快速石蠟痰切片技術在痰脫落細胞學檢查中的應用價值。

1 材料和方法

2013年4—5月，收集我院住院的需要行痰脫落細胞學檢查的病人315例。病人均連續(xù)2 d送檢，早上將身體深部新鮮痰液咳入自備或統(tǒng)一配備的50 mL容器中，第1天標本不加固定液直接涂片鏡檢；第2天標本送到病理科后加入適量體積分數0.95乙醇固定1～2 h，應用長沙康柏恩醫(yī)療科技公司的Pathowave 400型微波快速組織處理儀及配套試劑快速處理痰標本。快速石蠟痰切片按照常規(guī)活檢小標本處理：微波專用處理試劑Ⅰ處理20 min；微波專用處理試劑Ⅱ處理20 min；浸蠟時間可靈活掌握，一般30 min左右；然后包埋、切片，蘇木精-伊紅染色，光鏡下觀察。

2 結 果

快速石蠟痰切片陽性93例，痰涂片陽性54例(其快速石蠟痰切片均為陽性)，快速石蠟切片陽性率高于痰涂片，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.50，P<0.01)。常規(guī)石蠟切片20 h左右的制片過程縮短至3 h左右，從而快速發(fā)出報告?？焖偈炋登衅苋〉教狄旱淖畲笄忻?，細胞數量多，而且切片厚薄均勻，色彩鮮艷，光鏡下細胞結構清晰，對比突出，部分細胞有組織結構，與常規(guī)組織切片相比無明顯區(qū)別。

3 討 論

痰脫落細胞學檢查廣泛應用于肺癌的普查篩選，具有取樣方便、方法簡單易行、不需昂貴設備、病人無痛苦、可重復性強等優(yōu)點[2]。目前有多種制片方法，包括痰涂片、痰沉渣切片、痰切片、痰液基薄層制片等。其中痰涂片以簡單快捷而應用廣泛，但痰涂片在挑選痰液時依靠個人經驗，而且操作讓工作人員厭惡，使其責任心下降，痰涂片還存在涂片質量差、細胞蛻變、細胞結構不清、清晰度欠佳、涂片面積大、觀察時間長等缺點，使痰涂片陽性檢出率較低。痰液基薄片制片成本高，細胞分散、無組織結構，過濾掉一些有助于觀察的背景成分，現實中應用比較少，有報道其陽性檢出率比痰涂片高[3]，但也有報道與痰涂片差異不大[4-5]。痰切片進行全痰包埋，制片質量如組織切片，細胞清晰，更容易區(qū)分瘤細胞，可反復閱片和切片，還可以進行免疫組化標記癌細胞以鑒別診斷，陽性率比痰涂片顯著提高，完全克服了傳統(tǒng)涂片的缺點。但是痰切片也存在明顯缺點，那就是報告發(fā)出時間較長，一般需要2～3 d，造成工作上的被動。近年來，應用微波快速組織處理儀包埋處理痰脫落細胞不但具有常規(guī)痰切片厚薄均勻、結構清晰、對比突出、容易識別、準確分型等優(yōu)點，并把傳統(tǒng)20 h左右的制片過程縮短至3 h左右，克服了常規(guī)痰切片處理過程長、報告發(fā)出晚的缺點，提高了工作效率。快速石蠟痰切片是把痰標本等同于活檢小標本，進行微波或加熱快速處理，縮短了處理過程，節(jié)約了時間，不增加人員和設備成本，使痰脫落細胞學檢查更適合在病理科應用，對有快速微波處理儀的基層醫(yī)院病理科更為適用。對于沒有快速微波處理儀的基層醫(yī)院病理科，可采用加熱法快速處理標本，也能達到好的效果[6]。

[參考文獻]

[1] 張洪蘭,陳昊,閆蓉,等. 痰切片檢測痰脫落細胞在肺癌診斷中的應用[J]. 現代腫瘤醫(yī)學, 2011,19(5):929-930.

[2] 戚超群,燕太義,楊貴發(fā),等. 體位引流法留取痰標本提高痰液檢查陽性率分析[J]. 齊魯醫(yī)學雜志, 2006,21(6):546.

[3] 李曉強,杜娟,褚笑眉,等. 痰液基薄層細胞學技術與傳統(tǒng)涂片方法診斷肺癌價值的比較研究[J]. 國際檢驗醫(yī)學雜志, 2011,32(21):2512-2513.

[4] 何淑蓉,馬正中,賀青,等. 痰細胞學液基薄片與傳統(tǒng)涂片的對比研究[J]. 中華病理學雜志, 2005,34(7):438-439.

[5] 莊鵬暉,矦惠蓮,張學斌,等. 液基細胞學和傳統(tǒng)涂片法在痰液標本診斷肺癌中的價值比較[J]. 西安交通大學學報:醫(yī)學版, 2007,28(2):164-166.

[6] 林曉. 介紹一種小組織快速石蠟制片方法[J]. 臨床與實驗病理學雜志, 2013,29(3):347.