馮曉敬

（濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院，山東濟(jì)南 250012）

臨證辨治女性更年期高血壓心悟

馮曉敬

（濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院，山東濟(jì)南 250012）

將女性更年期高血壓分為3型辨治：陰虛陽亢型治以滋補(bǔ)肝腎，平肝潛陽，方用六味地黃丸加減；脾腎陽虛型治以溫腎健脾，助陽扶元，方用二仙湯化裁；膽郁痰擾型治以清熱化痰，和中安神，方用溫膽湯增損。辨證治療不僅具有降壓作用，而且能夠改善更年期癥狀。

高血壓 辨證施治 更年期 女性

更年期高血壓是由卵巢功能減退，致激素、神經(jīng)遞質(zhì)等神經(jīng)內(nèi)分泌失衡，引起更年期綜合征中的一種癥狀表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)沒有“更年期高血壓”的病名，根據(jù)頭痛、眩暈伴耳鳴、烘熱汗出、虛煩、少寐等臨床表現(xiàn)，辨證屬于“眩暈”、“頭痛”、“臟躁”、“郁證”等疾病的范疇。筆者立足于多年的臨床實(shí)踐，采用辨證施治的原則治療本病，取得較好療效。

1 陰虛陽亢型

《靈樞·海論》云：“髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”婦女年近五十，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任虛衰，精血不足。肝與腎，母子相生，乙癸同源，腎陰虧損，水不涵木，木少滋榮，肝陰不足，肝陽偏亢，上擾清竅，故眩暈、頭痛。正如葉天士《臨證指南醫(yī)案》載：“夫陽動莫制，皆臟陰少藏，自覺上實(shí)下虛……水虧不能涵木，厥陽化風(fēng)鼓動，煩惱陽升，病斯發(fā)矣?！迸R床表現(xiàn)為頭暈頭痛，耳鳴眼花，烘熱汗出，五心煩熱，腰酸腿軟，四肢麻木，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。治宜滋補(bǔ)肝腎、平肝潛陽。方用六味地黃丸加減。

例1.郭某某，女，49歲。2012年10月12日初診。

有高血壓病史2月余。2個月前無明顯誘因出現(xiàn)眩暈耳鳴，血壓165/110mmHg，被某醫(yī)院診斷為高血壓病，經(jīng)服美托洛爾、左旋氨氯地平等藥物，血壓一直在150～170/100～110mmHg之間，遂改求中醫(yī)治療?？淘\：眩暈耳鳴，腰膝痠軟，難以入眠，入眠后多夢，煩躁不安，潮熱盜汗，顴紅，月經(jīng)前后無定期，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。血壓170/105mmHg。胸片、心電圖檢查未見異常。診斷為更年期高血壓病。證屬腎陰虧虛，肝陽上亢。治宜滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽。方選六味地黃湯加減。處方：

生地黃30g，山藥24g，山萸肉12g，丹皮15g，澤瀉12g，女貞子12g，旱蓮草12g，知母15g，黃柏12g，夏枯草15g，生龜甲30g，生牡蠣30g，枸杞子10g。6劑，每日1劑。

藥后眩暈、耳鳴、失眠癥狀明顯減輕，潮熱盜汗好轉(zhuǎn)，血壓140/95mmHg。上方稍作加減，連服20余劑，諸癥悉除，血壓恢復(fù)正常。隨訪1年，未服降壓藥，血壓在正常范圍。

2 脾腎陽虛型

《素問·上古天真論》曰：“女子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”腎藏元陰元陽，絕經(jīng)之年已經(jīng)歷了經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳幾個階段，腎陽虛衰，火不暖土，不能溫煦脾陽，或脾陽久虛不能充養(yǎng)腎陽，終致脾腎陽氣俱傷。脾陽虛衰，運(yùn)化無力，不能化生精微以養(yǎng)腎，精髓不足，不能上充于腦，故眩暈；腎開竅于耳，腎虛則耳鳴；腰為腎之府，腎虛則腰膝冷痛；虛陽浮越，面部時有烘熱感；心神失養(yǎng)，失眠多夢。臨床表現(xiàn)為頭暈，頭痛，伴有耳鳴、畏寒肢冷、腰膝冷痛、心慌、面部時有烘熱感，舌淡紅，苔白厚膩，脈沉細(xì)數(shù)。治宜溫腎健脾，助陽扶元。方用二仙湯化裁。本方是上海中醫(yī)藥大學(xué)張伯訥教授針對圍絕經(jīng)期綜合征研制的方劑，為公認(rèn)的溫腎陽、滋腎陰、調(diào)理沖任的代表方，筆者應(yīng)用本方加減治療脾腎陽虛型更年期高血壓，溫腎健脾，助陽扶元，燮理陰陽，屢屢獲效。

例2.楊某某，女，50歲。2012年7月19日就診。

頭暈、頭痛2年，且伴有失眠多夢，畏寒肢冷，腰膝冷痛，下利清谷，烘熱汗出，小便頻數(shù)，舌質(zhì)淡白，脈沉細(xì)。高血壓病史2年，平素口服伲福達(dá)、美托洛爾、卡托普利等藥，自述血壓雖降，但降而不穩(wěn)，且眩暈、頭痛不能緩解。就診時血壓170/105mmHg。脈證合參，辨證為脾腎陽虛。治宜溫腎健脾，助陽扶元。方用二仙湯化裁。處方：

仙茅12g，淫羊藿12g，巴戟天12g，鹿角膠12g，茯苓12g，白術(shù)12g，干姜10g，當(dāng)歸12g，知母15g，黃柏12g，炙甘草3g。每日1劑。

服藥6劑后，頭暈頭痛減輕，血壓下降至150/90mmHg，但仍有畏寒肢冷。效不更方，上方再進(jìn)10劑，頭暈頭痛解除，畏寒肢冷較前緩解，無其他不適，血壓基本穩(wěn)定在135/85mmHg左右。將上方做成丸劑服用，調(diào)理善后。

3 膽郁痰擾型

更年期女性多由腎氣虛損，體內(nèi)水液不能蒸化，加之脾虛運(yùn)化失司，水濕不化，聚而生痰。此類患者易為七情所累，情志不遂，膽氣不舒，疏泄失職，氣機(jī)郁滯，生痰化火，痰熱內(nèi)擾，有“百病多由痰作祟”之說。膽氣不寧，驚悸失眠，煩躁不安；痰熱循經(jīng)上擾，則為頭暈、目眩、耳鳴，如《丹溪心法·頭?！贰盁o痰則不作眩，痰因火動”；熱蒸膽氣上溢，則口苦；膽熱犯胃，胃氣上逆，所以犯惡嘔吐；膽氣郁滯，可見胸悶脅脹；舌苔黃膩，脈象弦滑為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之征。治以清熱化痰，和中安神。方用溫膽湯加減。

例3.王某某，女，48歲。2012年1月4日初診。

有高血壓病史4月余。4個月前出現(xiàn)眩暈耳鳴，血壓155/105mmHg，診斷為高血壓病。經(jīng)服復(fù)方降壓片，血壓一直在160/100mmHg左右波動?，F(xiàn)癥眩暈耳鳴，多夢少寐，驚悸煩躁，口苦咽干，潮熱汗出，犯惡嘔吐，胸悶脅脹.舌苔黃膩，脈象弦滑。血壓170/105mmHg。胸片、心電圖檢查未見異常。診斷為更年期高血壓病。證屬膽郁痰擾。治以清熱化痰，和中安神。方用溫膽湯加減。處方：

陳皮12g，竹茹15g，茯苓15g，半夏12g，枳實(shí)15g，白芍12g、葛根15g，天麻12g，生龍骨12g，生蠣牡12g，丹皮12g，生姜3片，大棗5枚，炙甘草3g。6劑，每日1劑。

藥后眩暈、耳鳴口苦癥狀明顯減輕，失眠基本消失，血壓145/90mmHg。上方稍作加減，連服20余劑，諸癥悉除，血壓恢復(fù)正常。1年后因他病就醫(yī)告知未服降壓藥，血壓在正常范圍。

4 討論

筆者認(rèn)為腦為清竅，氣血調(diào)和，才能保證腦有所養(yǎng)，腦神主事有序。本病不能單純降壓，貿(mào)然重用潛降之品，就會阻遏氣血上升之機(jī)，導(dǎo)致清陽不升，腦失所養(yǎng)。遵循“陰平陽秘，精神乃治”之旨，調(diào)和氣血，恢復(fù)腦神經(jīng)正常功能，通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)作用，可使血壓恢復(fù)正常并趨于穩(wěn)定。絕經(jīng)前后腎氣漸衰，天癸將竭，沖任虛損，并非所有女性皆出現(xiàn)較嚴(yán)重的癥狀。先天之精竭是不可逆轉(zhuǎn)的，是一種生理現(xiàn)象，而有些婦女由于素體差異及生活環(huán)境等的影響，不能適應(yīng)這個階段的生理過渡，使陰陽二氣不能平衡，臟腑氣血不相協(xié)調(diào)，出現(xiàn)一系列證候，是該病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。調(diào)整機(jī)體氣機(jī)使氣血陰陽在新的條件下達(dá)到平衡是中醫(yī)治療的理念，遵“虛者補(bǔ)之”、“損者益之”、“高則抑之”之旨，在辨證的基礎(chǔ)上，治以滋補(bǔ)肝腎、平肝潛陽，溫腎健脾、助陽扶元，清熱化痰、和中安神，只要辨證明確，用藥精當(dāng)，每每會收到理想的臨床療效。另外，筆者在治療過程中認(rèn)為女子以血為用，脾為生血之源，絕經(jīng)期婦女，腎氣漸衰，天癸已竭，氣血皆虛，當(dāng)養(yǎng)之于脾；氣血失調(diào)，脈絡(luò)固澀，血行瘀滯，治療過程中尚需重視健脾養(yǎng)血活血藥物的應(yīng)用。

編輯：王沁凱

R259.441

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1672-397X（2014）08-0035-02

馮曉敬（1969-），女，醫(yī)學(xué)碩士，副主任中醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)心血管疾病防治和研究工作。fxj0419@sina.com

2014-01-15