張珍珍

（廣州中醫(yī)藥大學，廣東廣州 510405）

指導：王清海

王清海治療頭痛驗案1則

張珍珍

（廣州中醫(yī)藥大學，廣東廣州 510405）

指導：王清海

頭痛 中醫(yī)藥療法 驗案

廣州中醫(yī)藥大學博士生導師王清海教授治學嚴謹，醫(yī)術精湛，擅治各種心系病癥，對內科疑難雜病的診治亦具有豐富的經驗。現(xiàn)將王師治療頭痛驗案1則介紹如下，以饗同道。

1 病歷摘要

于某某，男，46歲。2012年7月8日初診。

十余年前炎夏偶然一次淋雨后，出現(xiàn)反復頭痛，呈全頭痛，間歇性發(fā)作，遇環(huán)境不好、空氣窒悶時明顯，平臥時加重，口淡，夜眠差，入睡困難，二便如常。曾做頭顱CT檢查未見異常，舌質淡紅、舌苔白，脈沉細?；颊唠m年四十有余，但虛象不明顯。頭為清竅，實邪阻塞，必頭痛遷延不愈?；颊叱跄艘蚴顭岣惺芎疂裰埃释鯉熆紤]其病機為風濕阻滯清竅。加之嶺南時值7月，天氣濕熱，故擬法疏風祛濕，開竅通利。予川芎茶調散加減。處方：

川芎30g，荊芥20g，防風20g，細辛10g，白芷20g，薄荷20g，炙甘草10g，蔓荊子30g，藁本20g，羌活20g。囑患者制散，每次服10g，每日3次，以溫開水送服。藥畢復診。

2012年7月15日二診：訴頭痛癥狀改善不顯著，仍覺頭痛不舒，時有發(fā)作，覺渾身勞累，舌脈同前?？紤]風、濕并存，故在上方基礎上予調整，去白芷，加入獨活20g，與羌活共奏祛風除濕之效，并將藁本加至30g，以通絡止痛。仍以散劑口服，每次10g，每日3次，溫開水送服。

2012年7月23日三診：頭痛稍減輕，1周內發(fā)作較重者1次，程度較輕，不需服用自備的“散裂痛”等西藥可以緩解，查舌淡紅、苔白，脈沉細，睡眠稍有改善，納一般，二便正常。堅持效不更方的原則，囑仍以川芎茶調散為主方，去細辛、獨活、薄荷，加入蟬蛻20g、天麻20g、葛根30g，仍打細末制散口服。王師并囑其以清茶送服，取茶輕清之性，清上降下，既可清利頭目，又能制諸風藥之過于溫燥與升散。

2012年8月5日四診：服上方7劑后因事未及時來診，并停藥。訴近日間斷有頭痛發(fā)作，呈悶痛樣，一側部位為主，但頭痛程度似較前稍減，平時易覺勞累、氣短，因公司事務繁忙，工作壓力較大。故去蟬蛻、天麻、葛根，再加白芷30g以除濕，黃芪30g以補氣，行經絡中濕邪，加紫蘇葉20g，輕清上達頭竅，服法同上。囑患者平時可適當進行體育鍛煉，以調整身心，緩解工作壓力。

2012年9月2日五診：精神狀態(tài)較前轉佳，自行守原方再取數(shù)劑堅持服用，頭痛明顯好轉，發(fā)作次數(shù)大減，睡眠尚可，二便正常，舌淡紅、苔白，脈弦細。考慮患者年近五十而膝下無嗣，多年來心情郁悶，氣機不舒，氣滯肝郁，久病及脾，反易生痰濕，上泛清竅而致頭痛遷延。即去前方之黃芪，加入柴胡以疏肝。并改丸劑緩圖：川芎30g，荊芥20g，防風20g，炙甘草10g，蔓荊子30g，藁本30g，羌活20g，白芷30g，紫蘇葉20g，柴胡20g。以清茶泛為黃豆大小，每次5～8粒，每日3次。囑家屬多陪伴，注意心理疏導。

2014年春節(jié)后，巧遇患者帶其父因他病前來醫(yī)院，問及頭痛病情，訴穩(wěn)定未再發(fā)作。

2 討論

本例頭痛可歸屬于中醫(yī)學“久頭痛”“傷風頭痛”“傷濕頭痛”“太陽頭痛”等范疇。川芎茶調散出自《太平惠民和劑局方》，方中川芎辛溫香竄，乃血中氣藥，上行頭目，為治諸經頭痛要藥，善于祛風活血止痛，為君藥；薄荷、荊芥辛散上行，以助君藥疏風止痛，并能清利頭目，為臣藥；羌活、白芷疏風止痛；細辛祛風止痛，防風辛散上部風邪，柴胡疏肝氣，助肝調達。諸藥合用共奏疏風止痛之功。本方常用于外感風邪頭痛，偏正頭痛或巔頂作痛，伴惡寒發(fā)熱，目眩鼻塞，舌苔薄白，脈浮者?，F(xiàn)亦有將本方加減，用于治療血管性頭痛、腦外傷后綜合征、鼻淵、鼻息肉、眩暈、頸椎病、內傷頭痛、三叉神經痛、牙痛、椎-基底動脈供血不足、帕金森病運動障礙等，臨床報道有一定療效。本例服用川芎茶調散前后共月余，癥狀改善，但仍有發(fā)作，經調整處方，藥味加減后調治而愈。

在中成藥參差不齊、充斥市場的情況下，王教授從中醫(yī)基本理念出發(fā)，靈活運用散劑、丸劑，是本案的特色。《太平惠民和劑局方》以大量的丸、散劑為特點，特別是以“湯”命名的方劑多為煮散。丸、散、膏、丹乃古代中醫(yī)傳統(tǒng)劑型，具有簡、便、廉、驗的特點，以散劑服藥還可以大量節(jié)省藥材，患者可避免長期煎藥的苦惱。本案患者在辨證準確、治法無誤的前提下，以川芎茶調散原方加減，制散口服，并嚴格按照原方服藥方法，囑以溫綠茶水送服，收效明顯。待患者癥狀明顯改善后，又改為丸劑，囑長期服用以調理，既體現(xiàn)了“丸者，緩也”的道理，以徐徐收功，也便于患者服用。

本案再次證實了辨證論治在中醫(yī)臨證中的地位，也表明了中醫(yī)經典名方在當代仍具有重要應用價值。臨證中要靈活應用丸劑、散劑等傳統(tǒng)劑型，以提高臨床療效。

編輯：陳誠傅如海

R255.905

A

1672-397X（2014）08-0047-02

張珍珍（1987-），女，博士研究生，研究方向為中醫(yī)內科學。zhangzhen20050508@163.com

20014-05-14