宋琳奕1 宋澤軍2

（1.寧波市第二醫(yī)院，浙江寧波 315000；2.寧波海曙新城中醫(yī)會館，浙江寧波 315000）

宋世焱燥濕化痰法為主治療婦科疾病驗案3則

宋琳奕1 宋澤軍2

（1.寧波市第二醫(yī)院，浙江寧波 315000；2.寧波海曙新城中醫(yī)會館，浙江寧波 315000）

婦科疾病 燥濕化痰 中醫(yī)藥療法 驗案

宋世焱醫(yī)師為首批浙江省名老中醫(yī)之一，擅長治療婦科疾病，注重辨證施治，異病同治，同中求異，遣方用藥舉重若輕?，F(xiàn)將宋老運用燥濕化痰法為主治療婦科疾病驗案3則介紹如下，以饗同道。

1 經(jīng)前期緊張綜合征案

錢某某，女，17歲，中學(xué)生。1989年6月30日初診。

主訴：經(jīng)前膽怯失眠2年余?；颊咴陆?jīng)30d左右一行，末次月經(jīng)5月25日，色紅偏黯，量中等，伴血塊，7日凈。刻下：自覺心慌膽怯，上課恍惚，心悸煩悶，坐臥不安，失眠多夢，飲食無味，二便尚調(diào)，舌紅邊瘀、苔薄白，脈沉緩。方擬十味溫膽湯加味。處方：

陳皮10g，制半夏10g，茯苓10g，清甘草6g，黨參10g，熟地黃10g，北五味子6g，酸棗仁10g，炙遠(yuǎn)志6g，枳殼10g，當(dāng)歸10g，制香附10g，淮小麥30g，丹參30g。7劑。每日1劑，水煎服。

7月8日二診：患者訴服上方后，心慌較前減輕，寐仍欠佳，多夢易醒，月經(jīng)7月1日轉(zhuǎn)，色紅，量中等，無明顯血塊，經(jīng)行5d凈，刻下上癥均瘥。舌淡尖紅、苔薄白，脈細(xì)弦。方擬十味溫膽湯合逍遙散加減。上方去熟地黃，加柴胡10g、生龍齒30g（先煎）、郁金10g、雞血藤30g。7劑。每日1劑，水煎服。囑下次經(jīng)行前1周來診。

此后連續(xù)2月，經(jīng)前以豁痰安神、益氣寧心之十味溫膽湯加減調(diào)治，經(jīng)后予疏肝解郁、重鎮(zhèn)安神之十味溫膽湯合逍遙散加減善后。2月后來診，患者訴經(jīng)前無明顯心慌膽怯、心悸煩悶等不適，納可寐佳，學(xué)習(xí)大有進(jìn)步。

按：患者系高中學(xué)生，學(xué)業(yè)繁重，思慮過度，勞傷心脾，脾失健運，水谷精微不化，聚濕成痰，痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降，蒙蔽清竅，故驚慌恍惚；心血不足，痰濁乘虛內(nèi)郁于心，心失所養(yǎng)，故神不安，志不寧。正如《證治匯補·驚悸》所云：“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣失守，神去則舍空，舍空則郁而停痰，痰居心位，此驚悸之所以肇端也。”患者病程較長，痰濁黏膩，易于阻遏陽氣，滯澀血運，形成痰瘀交阻，故舌邊有瘀點，經(jīng)血伴血塊而下。方中半夏、枳殼、陳皮理氣燥濕化痰，氣順則痰自消；茯苓健脾利濕，釜底抽薪，健生痰之源，使痰無以生?！冻煞奖阕x》云：“……虛多邪少之象，恐一于除痰，則虛者益虛，其病益盛?！秉h參益氣健脾，熟地滋陰補血，益精填髓，二者共奏氣血雙補之意，協(xié)同棗仁以入于心肝經(jīng)，益心、肝之血而起安神之效。用遠(yuǎn)志者，取其辛散宣泄之品，一則可行補藥之滯，一則可交通心腎，“心腎交則魂亦可賴以安身”。初診時月經(jīng)臨期，故暫緩用重鎮(zhèn)安神之品，恐有收斂固澀致經(jīng)行不暢之虞，取棗仁、遠(yuǎn)志、五味子等養(yǎng)心安神之屬，交通心腎，安神定志。既因臨期，予香附、丹參、當(dāng)歸順?biāo)浦?，活血調(diào)經(jīng)。加淮小麥則取“甘麥大棗湯”之意，加強養(yǎng)心安神之效，其補脾和中之功更是與前藥相呼應(yīng)。

宋老此方中有三大妙用：一以“枳殼”易“枳實”。因枳實作用威猛，是“瀉痰，能沖墻倒壁，滑竅瀉氣之藥”（《本草衍義補遺》），枳殼作用相近但性較緩，亦有行氣化痰之效。二巧用香附。此病痰瘀交阻，又臨經(jīng)行，故加當(dāng)歸、香附兩味，調(diào)經(jīng)活血。香附辛平，偏于宣暢十二經(jīng)氣分，兼入血分，有“血中氣藥”之美譽，香附與黨參同用，可助其益氣，與熟地、當(dāng)歸等同用，可助其補血，可謂左右逢源，相得益彰。三重用丹參。丹參活血涼血，調(diào)經(jīng)安神。宋老體會，重用丹參，破瘀生新效果更為顯著，且無耗血動血之弊，況在此方中，涼血安神，直入心包絡(luò)經(jīng)。

二診中，患者經(jīng)凈，癥狀較前好轉(zhuǎn)，仍守前方意，予溫膽湯合逍遙散加減疏肝健脾，豁痰養(yǎng)血。方中去熟地黃，防其過于滋膩礙胃，加柴胡則暗合逍遙之意，疏肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。又加生龍齒重鎮(zhèn)安神，郁金、雞血藤清氣化痰，散瘀行血，顧護(hù)前功。3個周期后，諸癥悉愈。

2 妊娠惡阻案

邵某，女，28歲，營業(yè)員。1998年12月27日初診。

主訴：經(jīng)停46d，頭暈胸悶喜嘔7d?；颊叻簮宏囮?，嘔吐物先清水后酸水，伴頭暈重墜，胸悶不舒，腰骶酸楚，大便2天1次，偏干，納差寐不安，舌紅、苔薄白，脈細(xì)弦滑。B超示：宮內(nèi)單活胎。方擬藿二陳湯加減。處方：

土藿香10g，陳皮6g，姜半夏10g，茯苓10g，清甘草6g，川連9g，泡茱萸3g，煅瓦楞子12g，蘇梗10g，生石決明18g（先煎），木香5g，象貝10g，姜竹茹10g，菟絲子18g，桑寄生30g。3劑。服藥之前舌尖沾少許生姜汁，囑緩緩飲啜，少量頻服。

服藥后，泛惡頭暈減輕，可略略進(jìn)食，偶有吐酸。予原方再進(jìn)3劑，即飲啖如常。

按：初娠婦人，是時胚胎乍結(jié)，臟腑機括為之不靈，津液運行不暢，聚而為痰涎；妊娠陰血聚于下以養(yǎng)胎，故陰血不足，肝失濡養(yǎng)，疏泄失常，肝氣益旺，肝陽易升，化火挾痰，橫逆犯胃，胃失和降而嘔惡吞酸。痰性重濁，蔽蒙清竅，故頭暈重墜。痰火擾心，故見胸悶寐不安，舌紅、苔薄白。此方一來調(diào)暢氣機，如陳皮、土藿香、蘇梗、木香數(shù)味齊施，理氣運脾，調(diào)中快膈，兼能安胎；姜竹茹、生姜降逆止嘔；黃連、泡茱萸辛開苦降；茯苓上安心神，中健脾土，下滲濕濁，通調(diào)三焦。二來清火化痰，如姜竹茹清胃府之熱，化痰除煩止嘔；黃連去中焦?jié)駸?，燥濕瀉火；象貝“主胸脅逆氣”，苦寒開泄，清火散結(jié)；生石決明“為涼肝、鎮(zhèn)肝之要藥”，平肝潛陽，安神定志。三來調(diào)和脾胃，如半夏燥濕和胃，土藿香醒脾和胃，黃連清熱和胃，陳皮、蘇梗順氣和胃，煅瓦楞子制酸和胃。四來補腎安胎，如菟絲子填精益髓安胎，桑寄生固沖任安胎元，兩藥合用，取壽胎丸之意。四管齊下，其效如桴鼓。

此方的飲法亦是治法的重要組成。飲藥之前少許姜汁沾于舌尖，可減輕藥味刺激帶來的嘔惡。妊娠劇吐，不要求按頓服藥，可以小劑量多次服用，也是臨床上需要叮囑的服藥方法。半夏有小毒，有妊娠禁忌之說，但歷代也有配扶正安胎之品而用之者，所謂“有病則病擋之”，“中病即止”便是。

3 不孕案

王某，女，28歲。1992年12月20日初診。

主訴：婚后未避孕3年未孕，月經(jīng)延后1年余?；颊呓?年來月經(jīng)50～90d一行，末次月經(jīng)12月10日（服用“醋酸甲羥孕酮片”后），色紅量偏少，無明顯血塊，6日凈。男方各項檢查無異常。該患者近1年體重增加20余斤，目前身高160cm，體重70kg?？滔拢鹤杂X常感乏力，胸脅滿悶，胃納尚可，二便調(diào)，寐安。舌淡胖邊有齒痕、苔白膩，脈沉滑。方擬蒼附導(dǎo)痰丸加味。處方：

陳皮6g，制半夏10g，茯苓10g，清甘草6g，枳殼10g，香附10g，制南星10g，蒼術(shù)15g，茺蔚子10g，懷牛膝10g，仙靈脾15g，石菖蒲10g。囑患者每日測基礎(chǔ)體溫。

服藥10劑后基礎(chǔ)體溫出現(xiàn)雙相曲線，原方去枳殼、牛膝、茺蔚子、仙靈脾，加黨參15g、炒白術(shù)10g、懷山藥15g、桑寄生15g、菟絲子15g，連服7劑。精神較前好轉(zhuǎn)，胸悶有所緩解。原方再進(jìn)14劑，月事未轉(zhuǎn)，測尿妊娠試驗陽性。

按：患者素體脾虛，健運失司，水濕內(nèi)停，痰濕聚于中焦，蘊久成痰，濕困脾陽，則神疲倦??；痰濕中阻，滯于胸脘，則胸脅滿悶；痰濕下注，壅滯沖任，有礙血海滿盈，以致月經(jīng)愆期；痰邪下注胞脈，閉阻胞脈，經(jīng)水不利，甚則不能攝精成孕，以致不孕。舌苔白膩、脈沉滑均為痰濕內(nèi)盛之象?；颊吣颂禎裰w，故化痰燥濕并用，因濕去痰無以生，則月經(jīng)得能自行矣。方中蒼術(shù)、制半夏、制南星健脾燥濕化痰，茯苓健脾利濕化痰，陳皮理氣燥濕化痰，枳殼、香附理氣行滯消痰，石菖蒲豁痰醒脾化濕，仙靈脾、茺蔚子、牛膝益氣力，通血脈，補肝腎。全方共奏燥濕化痰、行氣調(diào)經(jīng)之功。

本方在燥濕化痰藥中加理氣行滯之品，正順應(yīng)朱丹溪所倡“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液，亦隨氣而順矣?！庇痔禎駷殛幮?，其性黏膩，加茺蔚子、牛膝調(diào)經(jīng)之品，意在疏通血脈，流動氣血，使血脈通、濕痰化、經(jīng)自通、胎自結(jié)也。石菖蒲與牛膝配伍，亦有升清降濁之意。因患者當(dāng)月未避孕，故出現(xiàn)基礎(chǔ)體溫雙相后，原方去枳殼、牛膝、茺蔚子、仙靈脾，恐其如若受孕有破氣動血之弊，加黨參、白術(shù)、山藥健脾益氣，脾胃健運，痰濕不生；桑寄生、菟絲子補腎安胎，未雨綢繆。真乃運籌帷幄，步步切中機要，故獲良效。

4 結(jié)語

此三案，病雖不同，但皆有痰濕之證，故治法有相通之處。病案一經(jīng)前期緊張綜合征案中，患者除有痰濁中阻之證外，兼有心虛膽怯，心神失養(yǎng)，故予以《世醫(yī)得效方》中十味溫膽湯，加諸寧心安神之品，輔以活血調(diào)經(jīng)，共奏化痰寧心調(diào)經(jīng)之功。病案二妊娠惡阻案中，患者為初妊惡阻，痰熱挾火，橫逆犯胃，故予自擬藿二陳湯為主方，清熱痰安脾土，更囑之飲啜之法，事半功倍。病案三不孕病案中，痰邪閉阻胞脈地道，故予《葉天士女科診治秘方》之蒼附導(dǎo)痰丸加減，燥濕化痰同時，予調(diào)經(jīng)種子，終獲全功。此三案體現(xiàn)了宋老“異病同治”的靈活運用，同時又“同中求異”的辨證法則。

編輯：傅如海

R271.05

A

1672-397X（2014）08-0048-02

宋琳奕（1984-），女，醫(yī)學(xué)碩士，主治中醫(yī)師，中醫(yī)婦科學(xué)專業(yè)。zjsonglinyi@163.com

2014-05-04