岳仁宋治療自覺發(fā)熱而體溫正常者驗(yàn)案1則

楊彩虹

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

指導(dǎo)：岳仁宋

岳仁宋治療自覺發(fā)熱而體溫正常者驗(yàn)案1則

楊彩虹

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

指導(dǎo)：岳仁宋

發(fā)熱 體溫正常 中醫(yī)藥療法 驗(yàn)案

筆者有幸目睹成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院岳仁宋教授運(yùn)用中醫(yī)藥治療1例自覺發(fā)熱而體溫測量正常者，取得良好療效?，F(xiàn)介紹如下，以饗同道。

1 病歷摘要

趙某，女，66歲。2012年4月11日入院。

患者1月前因受涼后發(fā)熱于當(dāng)?shù)啬澄麽t(yī)院就診，體溫36.8℃，未予治療，緣由患者自覺發(fā)熱但體溫正常。不得已求治于中醫(yī)，用發(fā)汗解表劑1周余，加服生姜紅糖水，20天前自覺發(fā)熱有所緩解，隨即出現(xiàn)大汗不止，背心怕冷。3天前發(fā)熱加重，時有惡寒。入院癥見：發(fā)熱惡寒，汗多，神疲乏力，口干，左肩背部不適，偶咳嗽，咯稀白痰，巔頂頭痛，大便稀溏，小便正常，納眠可，舌質(zhì)淡苔白膩滿布，脈沉細(xì)少力。體溫：36.5℃，體格檢查無特殊，輔查血常規(guī)正常。中醫(yī)診斷：發(fā)熱，證屬氣虛夾濕。治療以補(bǔ)中益氣湯合桂枝湯加減。處方：

黃芪、黨參、蘆根各30g，升麻、柴胡各10g，炒白術(shù)、陳皮、薏苡仁、炒扁豆、荷葉、防風(fēng)、桂枝、白芍各15g，炙甘草6g。3劑，水煎服，每日1劑。

藥后發(fā)熱明顯減輕，出汗略有緩解，惡寒消失，舌苔較前變薄。上方去炒扁豆、荷葉，加川芎15g、石菖蒲10g、煅龍骨30g、煅牡蠣30g，繼進(jìn)3劑，發(fā)熱除，此時汗出為主要癥狀，遂以桂枝加附子湯合玉屏風(fēng)散加減。處方：

桂枝、白芍、大棗、熟附片（先煎30min）、炒白術(shù)、川芎、防風(fēng)各15g，黃芪、煅龍骨、煅牡蠣各30g，炙甘草6g。

服3劑后汗出明顯減少，夜間換汗?jié)褚挛镉?～5次減為2次。出院后繼服桂枝加附子湯合玉屏風(fēng)散方6劑，汗出止。

2 討論

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)者對疾病診治的準(zhǔn)確性和時效性大大提高，然而限于各種原因如稟賦特異體質(zhì)、年齡較大、病情較重?zé)o法進(jìn)行對疾病診斷有指導(dǎo)價值的輔助檢查或有創(chuàng)性操作等，有一些疾病在臨床上難以明確診斷而導(dǎo)致西醫(yī)治療無藥可用。對于這類情況中醫(yī)藥恰恰顯示出了它的優(yōu)勢。

正常成人體溫維持在37℃左右，臨床將體溫大于37.3℃稱為發(fā)熱。本例患者自覺發(fā)熱，測量最高體溫36.8℃，達(dá)不到發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，故西醫(yī)無從治療。入院后完善相關(guān)檢查排除腎盂腎炎、肺結(jié)核等導(dǎo)致發(fā)熱的疾病。岳仁宋教授認(rèn)為患者以發(fā)熱為主訴，屬于中醫(yī)學(xué)“發(fā)熱”的范疇，為內(nèi)傷發(fā)熱兼有外感。考慮患者為老年女性，平素體虛易感，病中過用發(fā)汗解表，傷及陽氣，又復(fù)感新涼，故表現(xiàn)出一派氣虛兼外感之證，結(jié)合舌脈，辨證為氣虛夾濕，營衛(wèi)不和。治以健脾益氣、調(diào)和營衛(wèi)兼以化濕，方選補(bǔ)中益氣湯合桂枝湯。補(bǔ)中益氣湯益氣健脾，甘溫除熱?！毒霸廊珪ぞ砥摺洹罚骸胺蜓a(bǔ)者所以補(bǔ)中，何以亦能散表?蓋陽虛者，即氣虛也，氣虛于中，安能達(dá)表，非補(bǔ)其氣，肌能解乎?凡脈之微弱無力，或兩寸短小而多寒者，即其證也，此陽虛傷寒也?！被颊哧枤馓摷嫱飧?，正中病機(jī)，也充分證實(shí)了張景岳“補(bǔ)中亦能解表”的觀點(diǎn)。桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，薏苡仁、蘆根、炒扁豆、荷葉祛濕，遵葉天士《溫?zé)嵴摗贰吧w傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里……在表初用辛涼輕劑。夾風(fēng)則加入薄荷、牛蒡之屬，夾濕加蘆根、滑石之流?；蛲革L(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢必孤矣”之意。藥后發(fā)熱明顯減輕，汗出減少，原方加川芎、石菖蒲活血行氣，祛風(fēng)除濕止痛，煅龍骨、煅牡蠣以收澀斂汗。3劑盡發(fā)熱已，仍汗出，考慮前醫(yī)用發(fā)汗解表之劑，加生姜紅糖水發(fā)汗驅(qū)邪，導(dǎo)致大汗出，伴背心怕冷，符合太陽傷寒用汗法后傷及表衛(wèi)陽氣遂致汗漏不止?！秱摗诽柌∑?0條：“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)……桂枝加附子湯主之?！惫视霉鹬痈阶訙嫌衿溜L(fēng)散溫經(jīng)復(fù)陽，固表止汗，3劑后汗出大半已止。效不更方，出院后繼以扶正祛邪，益氣固表而收全功。

岳教授慎思詳辨，運(yùn)用中藥湯劑前后共15劑解決患者反復(fù)1月余的發(fā)熱汗出。辨證治療過程中準(zhǔn)確把握疾病不同階段的主要矛盾，發(fā)熱除后及時將治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)向汗出，治療效果顯著，且在診治過程中善于運(yùn)用經(jīng)典名方，可見其中醫(yī)功底亦非同一般。

編輯：王沁凱

R255.105

A

1672-397X（2014）04-0055-02

楊彩虹（1987-），女，碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治內(nèi)分泌及代謝疾病。664539608@qq.com

2013-10-28