畢桂泉，王再嶺

(1.武警后勤學院附屬醫(yī)院醫(yī)教部，天津 300162；2．武警后勤學院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，天津 300162)

醫(yī)院加強醫(yī)療風險管理初探

畢桂泉1，王再嶺2

(1.武警后勤學院附屬醫(yī)院醫(yī)教部，天津 300162；2．武警后勤學院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，天津 300162)

在參閱相關(guān)文獻基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院開展醫(yī)療風險管理的實踐，對醫(yī)療風險的概念、特點及成因進行簡要介紹與分析，并從樹立正確醫(yī)療風險意識、強化能力培養(yǎng)、完善相關(guān)處理機制、加大監(jiān)管力度等方面，提出加強醫(yī)療風險管理的主要措施，旨在健全與完善醫(yī)療風險管理機制，促進醫(yī)院安全、健康發(fā)展。

醫(yī)療風險管理；醫(yī)療安全；醫(yī)院

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(2)：144-145.

1 醫(yī)療風險概述

1.1基本內(nèi)涵醫(yī)療風險，是指醫(yī)療服務(wù)過程中的不確定危險因素，直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘的可能性或可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。醫(yī)療風險具有客觀永恒性、復(fù)雜不確定性、兼容性及危害性等特點[2-3]。醫(yī)療風險管理是指醫(yī)院通過對發(fā)生醫(yī)療風險的原因進行分析、評估，并采取有效措施，有組織、有系統(tǒng)地消除或減少醫(yī)療風險的危害和經(jīng)濟損失的管理活動。

1.2醫(yī)療風險成因分析①人類認知水平因素。 人類在認識疾病、揭示疾病內(nèi)在規(guī)律上存在的局限性、醫(yī)療水平的有限性同生命的復(fù)雜性和變化的無限性之間的矛盾，是產(chǎn)生醫(yī)療風險的重要原因。②疾病因素。同病異證、痛癥異病現(xiàn)象，給臨床診治增加難度，容易引發(fā)醫(yī)療風險。③醫(yī)療設(shè)備因素。醫(yī)院購置的設(shè)備如果質(zhì)量低劣，以及操作人員使用不當都有可能引發(fā)醫(yī)療風險。④醫(yī)務(wù)人員水平因素。一方面，醫(yī)務(wù)人員因工作責任心差，違反操作常規(guī) 導(dǎo)致患者死亡、殘疾或與患者發(fā)生醫(yī)療糾紛 ，這些均會增加醫(yī)療風險發(fā)生概率；另一方面，同樣一種診療技術(shù)運用到不同個體身上就可能發(fā)生完全相反的效果，一定程度上增加醫(yī)療風險。⑤患者因素。不同個體對致病因子的反映性和臨床表現(xiàn)均不同。若被忽視，極易造成醫(yī)療事故，從而加大醫(yī)療風險。⑥醫(yī)患溝通因素。在臨床工作中，因安全意識不強，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員缺乏與患方有效溝通或不溝通，醫(yī)務(wù)人員多于命令方式要求患者或其家屬服從醫(yī)務(wù)人員的要求，造成患方對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不信任，導(dǎo)致醫(yī)療風險的發(fā)生。⑦社會心理因素。醫(yī)療風險一旦發(fā)生，會給患者及家屬帶來巨大的悲痛，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的發(fā)生；特別是當患者因醫(yī)療意外死亡，會激化醫(yī)患矛盾，嚴重者，會導(dǎo)致社會不穩(wěn)定。

2 醫(yī)療風險管理的做法

2.1樹立正確醫(yī)療風險意識增強風險防范的自覺性一是增強醫(yī)療法規(guī)意識。醫(yī)院采取院周會、全院中心工作質(zhì)量講評會、交班會等多種形式進行醫(yī)療法律法規(guī)教育；以切實增強了全院醫(yī)務(wù)人員的法律法規(guī)意識，能夠充分正視醫(yī)療風險，消除醫(yī)療風險與己無關(guān)的消極態(tài)度。在全院形成學法、懂法、執(zhí)法的濃厚氛圍。二是提高安全意識。醫(yī)院機關(guān)醫(yī)療科定期組織開展醫(yī)療風險教育培訓(xùn)，邀請院外法律專家授課培訓(xùn)，進行醫(yī)療風險案例分析；以提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識，增強規(guī)范醫(yī)療行為，依法行醫(yī)的自覺性。三是樹立服務(wù)意識。醫(yī)院護理部定期組織護理人員開展禮儀培訓(xùn)，為就醫(yī)患者提供誠信服務(wù)、主動服務(wù)和感動服務(wù)，提升服務(wù)質(zhì)量。

2.2強化能力培養(yǎng)提高風險防范的本領(lǐng)一是強化危機處理能力培養(yǎng)。加強機關(guān)醫(yī)療科和質(zhì)量控制辦公室(質(zhì)控辦)的管理，明確職責和分工，共同負責醫(yī)療風險管理事宜。依托醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，對各科室環(huán)節(jié)質(zhì)量和可能發(fā)生的醫(yī)療風險進行實時監(jiān)測，為風險的預(yù)測、風險管理效果評估提供依據(jù)。對機關(guān)醫(yī)療科和質(zhì)控辦人員定期組織有關(guān)培訓(xùn)，提高其風險預(yù)防處理能力。二是強化業(yè)務(wù)技術(shù)水平能力的培養(yǎng)。醫(yī)療技術(shù)水平和能力是防范醫(yī)療風險的重要基石[4]。要求全院醫(yī)務(wù)人員加強自身專業(yè)理論學習，把握學科發(fā)展動向，將理論知識不斷轉(zhuǎn)化成自身的診治能力，以提升自身臨床技術(shù)水平。醫(yī)院根據(jù)學科發(fā)展需要，有計劃的選送了一批技術(shù)骨干外出定向進修學習，學以致用；同時，醫(yī)院加大人才引進力度，不斷引進高水平的專家，在心、腦、腫瘤等學科已構(gòu)建一支高水平的專業(yè)技術(shù)人才隊伍。三是強化制度落實能力的培養(yǎng)。加強對科室主任和護士長的培訓(xùn)、教育和管理，帶頭遵守醫(yī)療法律法規(guī)及醫(yī)院制定的各項醫(yī)療規(guī)定，落實各項醫(yī)護核心制度及醫(yī)護操作常規(guī)，規(guī)范醫(yī)護行為。各科室組建質(zhì)控小組，每月對所在科室的質(zhì)量及醫(yī)療風險管理情況都要進行分析與評估。主任、護士長定期組織科室人員開展醫(yī)療安全隱患排查，查找制約科室醫(yī)療風險管理的因素，制定切實可行的風險處理措施，提高風險防范能力。四是強化優(yōu)質(zhì)服務(wù)能力的培養(yǎng)。根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有布局，不斷優(yōu)化就醫(yī)流程，如在門診大廳設(shè)立導(dǎo)診臺和導(dǎo)診護士，縮短領(lǐng)取各項輔助檢查結(jié)果時間等，患者提供人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2.3健全完善管理機制確保風險防范持續(xù)長效一是認真落實天津市衛(wèi)生局下發(fā)的《手術(shù)分級管理規(guī)范》，醫(yī)療技術(shù)準入制度，建立大手術(shù)、器官移植、大劑量輸血、突發(fā)及特殊事件報告審批制度，嚴防醫(yī)療差錯事故發(fā)生。二是嚴格落實醫(yī)患溝通制度。從2004年起，醫(yī)院將醫(yī)患溝通作為一種醫(yī)療制度加以遵守和執(zhí)行。在溝通內(nèi)容、溝通技巧、溝通形式等方面又進行了完善和規(guī)范，保證醫(yī)患溝通的制度化。三是建立科主任醫(yī)療風險基金。每月對有效防范醫(yī)療風險的科室主任予以獎勵，對違反醫(yī)療法規(guī)及醫(yī)療操作常規(guī)引發(fā)醫(yī)療風險的科室，除按照有關(guān)規(guī)定處罰科室當事人以外，還要扣罰一定數(shù)額的科主任基金，以提高其防范醫(yī)療風險的主動性，推動醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。

2.4加大監(jiān)管力度提高風險防范效果一是醫(yī)院建立科室、機關(guān)、院三級醫(yī)療風險監(jiān)控體系，完善醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全監(jiān)控分析制度。機關(guān)醫(yī)療科及質(zhì)控辦人員按照分工到科室進行跟班管理，對科室醫(yī)療質(zhì)量實施實時跟蹤，發(fā)現(xiàn)問題及時協(xié)助科室整改。二是加大科室環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控力度。對外科重點監(jiān)控手術(shù)和圍手術(shù)環(huán)節(jié)，做到?jīng)]有明確診斷的不做、沒有患者簽字的不做、沒有術(shù)前討論的不做、沒有術(shù)前充分準備的不做[5]；對內(nèi)科重點監(jiān)控診斷是否及時、治療是否及時、出院是否及時。對疑難患者監(jiān)控科內(nèi)、科間會診、科間協(xié)作是否及時，對需全院大型會診，科室須提前報告機關(guān)醫(yī)療科，醫(yī)療科安排專人參加；對門急診監(jiān)控是否落實首診負責制、急診會診，會診醫(yī)師是否在十分鐘內(nèi)到達急診科等。三是加大對電子病歷及處方質(zhì)量的監(jiān)控力度。通過對運行病歷網(wǎng)絡(luò)實時監(jiān)控、門急診、病房現(xiàn)場檢查、出院歸檔前病歷的集中檢查等多種檢查形式，對病歷書寫是否及時、準確和規(guī)范，疾病情診斷是否明確、治療是否有效等內(nèi)涵質(zhì)量進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時通知科室整改[6]。門急診、病房醫(yī)師開具的電子處方，重點檢查處方書寫是否規(guī)范、用藥是否合理，特別是抗菌素的使用是否合理、有無大處方等。每月質(zhì)控辦對不合格病歷、處方進行經(jīng)濟扣罰，嚴重者在全院質(zhì)量講評會上通報。

3 小 結(jié)

醫(yī)療風險管理從理論基礎(chǔ)研究到實踐經(jīng)驗，都取得長足的進步，受到了社會各界廣泛的關(guān)注。與西方發(fā)達國相比，我國醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療風險的認知雖然還很有限，有效的風險管理體系尚未形成，但廣大醫(yī)院管理者正朝著積極的方向努力。在管理實踐中，還存在以下問題：一是對醫(yī)療風險的基礎(chǔ)認識上，學術(shù)界意見尚不一致；二是對醫(yī)療風險管理的理論與實踐結(jié)合不夠深入；三是醫(yī)療專業(yè)的立法尚未健全與完善，醫(yī)療風險引發(fā)的醫(yī)療糾紛處理尚未有專業(yè)的醫(yī)療法律依據(jù)等。這些問題還有待于在臨床實踐中不斷研究探討和解決。

[1] 韓紅星，黃美良．“風險醫(yī)療”的概念、特點及在實踐中的應(yīng)用[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(6)：545．

[2] 張英潔，李士雪，李永秋．醫(yī)療風險及其處理方式的探討[J]．衛(wèi)生軟科學，2006，20(4)：374．

[3] 楊 莉，李順年，許 敏．醫(yī)院醫(yī)療風險的管理研究綜述[J]．中國醫(yī)藥指南，2012,10(32)：437-439.

[4] 馬乃營．現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療風險的原因及防范措施[J]．當代醫(yī)學，2009，15(13)：32．

[5] 馬萬兵，李宇飛，洪 昕．醫(yī)療風險影響因素分析及防范措施[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(12)：1152．

[6] 周 永，趙寧志，王家政，等．醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理策略淺析[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(12)：1137-1138．

(2013-10-09收稿 2014-01-09修回)

(本文編輯 張寓景)

PracticetoStrengthentheMedicalRiskManagementinaGeneralHospital

BI Gui-quan1, WANG Zai-ling2

(1.Department of Medical Administration and Education, Hospital Affiliated to the Logistics University of the CAPF, Tianjin 300162; 2.Section of Traditional Chinese Medicine; Hospital Affiliated to the Logistics University of the CAPF, Tianjin 300162)

Based on a review of relative literatures, as well as the experience of medical risk management practice in our hospital, in this paper, we described the basic concept of the medical risk and analyzed the characteristics and the main causes of medical risks. In order to promote the hospital development healthily, a series of measures were taken as the establishment of medical risk awareness, improvement of service abilities, advancing relevant processing mechanisms, and the reinforcement of the supervision.

medical risk management; medical security; hospital

畢桂泉，男，副主任醫(yī)師；電話：022-60577481

R 197.32

A

1008-9985(2014)02-0144-02