曾艷紅，任進(jìn)軍，陳艷芳，門 明，訾學(xué)榮，遲紅衛(wèi)

（華北油田總醫(yī)院影像科，河北 任丘 062552）

腹型肥胖即中心性肥胖是多種疾病包括2型糖尿病、心腦血管疾病、原發(fā)性高血壓以及某些癌癥發(fā)生的高危因子。胰腺脂肪蓄積又稱為脂肪胰，是胰腺功能降低誘發(fā)因素之一，并與2型糖尿病的發(fā)病有密切關(guān)系[1]。CT是胰腺相關(guān)疾病主要檢查方法之一，胰腺脂肪蓄積主要表現(xiàn)為胰腺體積及密度的改變。本文通過64排VCT對胰腺和腹部脂肪含量相關(guān)參數(shù)的測量和分析，探討腹型肥胖與胰腺脂肪蓄積之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集及篩選2012年7月—2013年6月在我院行CT腹部查體的成年人81例，其中男42例，女39例，平均年齡為（46.5±6.67）歲（35~69歲）。入選標(biāo)準(zhǔn)：排除糖尿病病史及家族史、無血脂異常、無胰腺疾病、無病理性肥胖。

測量身高、體重，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。BMI（kg/m2）=體重（kg）/身高2（m2）。根據(jù)2003年《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用）》的標(biāo)準(zhǔn)，分為3組：正常組30例 （BMI＜24 kg/m2），超重組27例（BMI≥24 kg/m2），肥胖組24例（BMI≥28 kg/m2）。

1.2 儀器設(shè)備及掃描參數(shù)

采用GE LightSpeed VCT（64排螺旋CT）。固定掃描參數(shù)：掃描模式為Helical，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.8 s，掃描層厚為5 mm，掃描間隔5 mm，重建層厚1.25 mm，螺距：1.375∶1，管電壓120 kV，管電流280 mA，掃描范圍為膈下至腰5椎體下緣。檢查前空腹6~8 h，掃描前飲水300 mL。

1.3 圖像后處理及數(shù)據(jù)分析

所有掃描數(shù)據(jù)通過ADW 4.4工作站進(jìn)行后處理，利用腹腔脂肪測量軟件包測量臍水平層面腹腔脂肪含量及腹腔脂肪含量百分比（圖1，2）、皮下脂肪含量及皮下脂肪含量百分比（圖3，4）。胰腺體積容積重建并用3D體積測量工具測量其體積 （圖5，6）。胰腺密度測量則采用分別測量胰頭、胰頸、胰體和胰尾的CT值，并計(jì)算其平均值作為胰腺平均密度值（圖7~9）。

此研究過程均采取雙盲法，分別由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)高年資醫(yī)生擔(dān)任，并利用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用ANOVA分析檢驗(yàn)，各組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。變量間相關(guān)性分析采用Pearson線性相關(guān)分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05代表組間差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 組間胰腺密度與體積對比

見表1。CT測量胰腺密度均值正常組、超重組與肥胖組3組間進(jìn)行對比，總體均數(shù)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。進(jìn)行兩兩對比，正常組胰腺密度均值均明顯高于超重組和肥胖組（圖6~8），組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.009和0.000），超重組和肥胖組組間差別也同樣有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.024）。CT測量胰腺體積3組間總體均數(shù)差別尚不能認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 不同組間胰腺密度與胰腺體積CT測量對比

圖3 ，4 選取臍水平層面，勾畫出皮下脂肪及腹部肌肉輪廓，用Xsection重建方法測量皮下脂肪面積及皮下脂肪含量百分比。Figure 3,4. Select abdominal axial view at umbilical level,draw an outline ofthe subcutaneousfatand abdominal muscles,Xsection reconstruction method was used to measure the subcutaneous fat area and subcutaneous fat percentage.

圖5 ，6 逐層勾畫出胰腺輪廓，再用VR重建胰腺體積，并用3D體積測量工具測量其體積大小。Figure 5,6. Draw an outline of the pancreas,VR volume reconstruction of pancreas,and 3D measuring tool to measure the volume of pancreas.

Figure 7~9. Measured CT value of the pancreatic head,pancreatic neck,pancreatic body and tail,and calculate the average as pancreatic average density values.Figure 7:pancreas with normal BMI,characterized by uniform density,regular margin,from head to tail pancreas tapers smoothly,its density is higher than renal parenchymal density of the same level and is generally not more than 5 HU to the density of spleen at the same level.Figure 8: overweight patient,the density of pancreas reduced,with irregular margin,small amount of fatty tissue within the glandular parenchyma.Figure 9:overweight patient,the density of pancreas equal to that of the kidney,significantly lower than that of the spleen,fatty interval between glandular substance broadened,glandular parenchyma decreased with a feather-like appearance.

2.2 胰腺密度與其它參數(shù)間相關(guān)性分析

見表2。胰腺平均密度為（42.41±6.91）HU，與年齡、腹腔脂肪面積及腹腔脂肪含量百分比呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.001），并且與腹腔脂肪面積及腹腔脂肪含量百分比的相關(guān)系數(shù)為r=-0.614和-0.607。但胰腺密度與胰腺體積、皮下脂肪面積及皮下脂肪含量百分比相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 胰腺平均密度與各項(xiàng)參數(shù)之間的Pearson線性相關(guān)性分析

3 討論

隨著生活水平的提高，生活方式的改變，肥胖已經(jīng)成為普遍存在的社會(huì)現(xiàn)象。腹部脂肪含量的增多，造成重要臟器脂肪沉積，胰腺是脂肪沉積的主要器官之一。胰腺的脂肪沉積會(huì)引起胰腺組織形態(tài)學(xué)發(fā)生改變，以及胰島功能方面的缺陷，直接的結(jié)果就是導(dǎo)致2型糖尿病[1-2]。Lee等[3]研究發(fā)現(xiàn)脂肪胰和脂肪肝并存，96.9%脂肪肝患者具有脂肪胰，脂肪胰也可作為脂肪異位沉積的初期指標(biāo)，是胰島素抵抗的早期標(biāo)志。

現(xiàn)代螺旋CT具備亞秒掃描速度、亞毫秒層厚、大范圍覆蓋掃描和高容量球管能力和特性，同時(shí)結(jié)合容積重建（VR）、多平面重建（MPR）等技術(shù)，能夠?qū)σ认偌?xì)微結(jié)構(gòu)顯示得更清晰，發(fā)現(xiàn)胰腺病變的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性等均明顯提高[4]?；诼菪鼵T的這些特性，本研究應(yīng)用GE 64排VCT及ADW4.4工作站的軟件處理系統(tǒng)，對腹部進(jìn)行大范圍掃描，對胰腺進(jìn)行容積重建，準(zhǔn)確地測量胰腺體積，并對臍水平層面進(jìn)行腹腔脂肪含量的測量。腹腔脂肪測量取百分比值，能更好的反應(yīng)脂肪在腹腔內(nèi)所占的比重，減少個(gè)體身高、體型等因素帶來的影響。并分別測量胰頭、胰頸、胰體和胰尾的CT值，取平均值作為胰腺的平均密度，盡量避免測量部位不同所造成的誤差。

胰腺是容易產(chǎn)生脂肪沉積的臟器之一，產(chǎn)生胰腺脂肪沉積的主要原因一是隨年齡的增長，萎縮退變的腺體組織為脂肪組織替代，還有一個(gè)重要的原因就是肥胖。肥胖依據(jù)脂肪聚集部位又分為腹型肥胖和周圍性肥胖。腹型肥胖者患糖尿病及高血壓的概率比正常人高3.3和2.9倍[5-6]。正常胰腺在CT上表現(xiàn)為密度均勻，邊緣規(guī)則，一般而言，胰腺從頭至尾是逐漸變細(xì)且連續(xù)光滑。胰腺密度高于同層面腎臟實(shí)質(zhì)密度，與同層面脾臟密度CT值一般不超過5 HU。胰腺脂肪沉積CT上表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)密度均一性減低或不均勻點(diǎn)片狀密度減低，胰腺整體密度與腎臟相同，低于脾臟密度[7]。本組研究結(jié)果顯示正常組胰腺密度均值均明顯高于超重組和肥胖組 （P＜0.01），同時(shí)超重組和肥胖組組間差別也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。這從一定程度上說明隨著BMI的增加，胰腺密度是減低的，從而支持了胰腺的脂肪沉積與肥胖是有關(guān)系的觀點(diǎn)。從此次研究還可以看到，胰腺平均密度與腹腔脂肪面積及腹腔脂肪含量百分比呈顯著負(fù)相關(guān)（r＞0.6，P＜0.001），但與皮下脂肪面積及皮下脂肪含量百分比相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），從而支持了腹腔脂肪含量增多是導(dǎo)致胰腺密度減低明顯相關(guān)因素。

有資料表明顯，胰腺的脂肪沉積會(huì)導(dǎo)致胰腺組織的萎縮及胰腺功能的下降[2，8]。從本次研究可以看到，胰腺密度與胰腺體積之間相關(guān)性不明顯 （P＞0.05）。這一結(jié)果可能是因?yàn)橐认僦咎娲饕嬖谟谝认傧傩∪~間隔中，與腺小葉混合存在，胰腺大小正常或稍豐滿[9]。而胰腺容積重建技術(shù)還難于區(qū)分胰腺實(shí)質(zhì)與脂肪替代組織，因而測得的體積是二者的合成體積。但對于胰腺的脂肪沉積與胰腺形態(tài)之間關(guān)系還需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，隨著BMI的增加，尤其腹腔脂肪含量的增加，胰腺體積變化不明顯，而密度相應(yīng)減低，從而提示胰腺脂肪浸潤程度增加與腹型肥胖關(guān)系密切。同時(shí)，多層螺旋CT具有成像快、清晰度高、掃描范圍大，加上三維重建技術(shù)的日益成熟，在胰腺相關(guān)疾病研究方面發(fā)揮越來越重要的作用。

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