王亮 劉德忠 蘇金平 徐梓耀

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA固定與半髖置換手術(shù)治療對(duì)比

王亮 劉德忠 蘇金平 徐梓耀

目的 觀察PFNA固定與半髖置換手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效。方法 觀察組24例, 行半髖置換手術(shù)治療, 對(duì)照組18例, 行PFNA固定治療。術(shù)后比較兩組患者治療療效差異及手術(shù)具體情況。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間及術(shù)后有限負(fù)重時(shí)間均遠(yuǎn)小于對(duì)照組, 差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。半髖置換手術(shù)治療的優(yōu)良率為100.0%, 遠(yuǎn)大于PFNA固定治療72.2%, 差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.966, P<0.05)。結(jié)論 半髖置換手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效顯著, 患者依從性好, 病愈時(shí)間短, 并發(fā)癥容易控制, 值得臨床推廣。

半髖置換手術(shù)；PFNA固定；股骨轉(zhuǎn)子間骨折

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨科臨床上常見(jiàn)的骨折病癥, 主要臨床表現(xiàn)為局部腫脹嚴(yán)重, 有瘀血斑, 劇痛和壓痛, 往往是由間接外力、縱向擠壓等因素相互作用引起的［1］。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折常并發(fā)關(guān)節(jié)脫位或半脫位, 嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量。臨床上治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的方法主要有保守治療和髓外固定、髓內(nèi)固定、髖關(guān)節(jié)置換等手術(shù)療法［2］。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用臨床資料回顧性分析的方法, 將于2011年1月~2013年1月入院診治的42例股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者的臨床資料作回顧性分析。42例患者中男性29例,女性13例；患者年齡58~71歲, 平均年齡(65.9±3.7)歲。9例伴發(fā)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松, 10例伴發(fā)高血壓, 13例伴發(fā)糖尿病?；颊呔胁煌潭鹊酿鲅?、局部腫脹、壓痛等癥狀, 42例患者均行X線(xiàn)、CT、MRI等影像學(xué)檢查證實(shí)為股骨轉(zhuǎn)子間骨折。參考改良Evans骨折分型法［3］進(jìn)行分類(lèi)：6例IA型, 7例IB型, 18例II型, 11例III型。將42例患者隨機(jī)分為兩組,觀察組24例, 行半髖置換手術(shù)治療, 對(duì)照組18例, 行PFNA固定治療。兩組患者的年齡、病情及具體癥狀等均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異, 具有可比性。

1. 2 治療方法 42例患者入院診治時(shí)均行骨科常規(guī)檢查,進(jìn)行及時(shí)止血和消腫治療及護(hù)理, 術(shù)前行常規(guī)硬膜外麻或全麻。半髖置換手術(shù)治療：先予以手法復(fù)位, 糾正患肢畸形,從髖后外側(cè)入路, 選取小轉(zhuǎn)子上1~1.5 cm處將股骨頸切斷并取出股骨頭, 對(duì)股骨髓腔實(shí)施磨銼后, 整復(fù)大小轉(zhuǎn)子處骨折,采用鋼絲捆扎后取出髓腔銼, 沖洗并真空攪拌, 注入骨水泥,選取適宜假體柄沿約前傾150度插入。PFNA固定治療：選取PFNA釘, 取患肢大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上切口, 將髓釘插入, 閉合復(fù)位, 于C臂機(jī)下鎖定股骨頂及頭, 髓釘位置正確合理, 沖洗縫合。全部患者止血后均行局部包扎, 術(shù)后行常規(guī)抗菌治療及護(hù)理。術(shù)后嚴(yán)密觀察, 若出現(xiàn)并發(fā)癥, 進(jìn)行合理的、有針對(duì)性的護(hù)理及對(duì)癥治療。

1. 3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者術(shù)中出血量、創(chuàng)口大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后有限負(fù)重時(shí)間等手術(shù)情況, 采用Harris評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月病情及體征。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括疼痛、下肢畸形、功能、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力等子項(xiàng)目, 總分為100分。優(yōu), 評(píng)分≥90分, 患者臨床癥狀和體征完全消失, 疼痛消失, 正常活動(dòng)完全恢復(fù)；良, 評(píng)分為80~90分, 患者臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn), 偶有疼痛, 恢復(fù)正?；顒?dòng)后雖無(wú)癥狀, 但勞累后出現(xiàn)疼痛；可,評(píng)分為70~80分, 患者臨床癥狀和體征有改善, 疼痛減輕,可做輕工作, 或遺留髖部不適、中度疼痛等癥狀；差, 評(píng)分≤70分, 患者臨床癥狀和體征無(wú)改善甚至加重, 仍存在髖部疼痛嚴(yán)重, 下床活動(dòng)困難, 需行再次手術(shù)治療。優(yōu)良率指評(píng)估為優(yōu)的例數(shù)和評(píng)估為良的例數(shù)的加和與總例數(shù)的比率。另外, 對(duì)患者定期隨訪6~12個(gè)月, 觀察并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.50統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料采用( x-±s)表示, 并采用t檢驗(yàn)；組間采用χ2檢驗(yàn), 組間差異以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

42例老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折均經(jīng)臨床病理證實(shí)。觀察組的手術(shù)時(shí)間為(1.0±0.4)h, 遠(yuǎn)小于對(duì)照組(1.5±0.5)h,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.91, P<0.05)。觀察組患者術(shù)后臥床時(shí)間為(8.8±1.9)d, 遠(yuǎn)小于對(duì)照組(16.6±2.9)d, 差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.24, P<0.05)。觀察組患者術(shù)后有限負(fù)重時(shí)間為(6.8±1.1)d, 遠(yuǎn)小于對(duì)照組(13.6±1.9)d, 差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.26, P<0.05)。觀察組平均出血量為(101±21.8)ml, 大于對(duì)照組(51.4±11.8)ml, 差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.54, P<0.05)。觀察組創(chuàng)口大小為(10±2)cm,大于對(duì)照組(3±1)cm, 差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組24例患者中評(píng)估為優(yōu)的有20例, 評(píng)估為良的有4例, 沒(méi)有患者被評(píng)為中或者差。觀察組的優(yōu)良率為100.0%,遠(yuǎn)大于對(duì)照組72.2%, 差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.966, P<0.05)。觀察組未報(bào)道出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥, 對(duì)照組出現(xiàn)1例髖內(nèi)翻, 1例頭頸切割, 行對(duì)癥治療及護(hù)理后好轉(zhuǎn), 42例患者全部病愈出院。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是由間接外力、縱向擠壓等多種因素相互作用導(dǎo)致的臨床常見(jiàn)骨科病癥, 嚴(yán)重威脅患者的生命健康和生活質(zhì)量。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折早期應(yīng)該根據(jù)患者的具體病理類(lèi)型予以有針對(duì)性的干預(yù)和診療。股骨轉(zhuǎn)子間骨折由于具有病因多樣, 發(fā)病急驟, 病情變化復(fù)雜, 對(duì)患者影響大等特點(diǎn),治療較為困難。本文研究表明, 半髖置換手術(shù)治療的治療優(yōu)良率遠(yuǎn)大于PFNA固定治療, 差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。半髖置換手術(shù)治療的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后有限負(fù)重時(shí)間與術(shù)后臥床時(shí)間均遠(yuǎn)小于PFNA固定治療, 差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。老年患者一般伴發(fā)骨質(zhì)疏松或股骨轉(zhuǎn)子不穩(wěn)定, 此時(shí)采用半髖置換治療是可行的, 半髖置換手術(shù)治療是臨床上控制老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折最為有效的手段。半髖置換手術(shù)治療能有效提高患者治愈率, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。對(duì)患者進(jìn)行妥善處理、充分的診斷和合理的、有針對(duì)性的手術(shù)治療是臨床上醫(yī)務(wù)人員處理老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要責(zé)任。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對(duì)手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的認(rèn)識(shí), 對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者加強(qiáng)管理和定期隨訪。臨床上應(yīng)對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者具體的身體狀況與患病嚴(yán)重程度進(jìn)行謹(jǐn)慎的、合理的、系統(tǒng)的評(píng)價(jià), 確保病情診斷確切,再結(jié)合實(shí)際情況, 制定科學(xué)的、有針對(duì)性的手術(shù)治療方案。甚至應(yīng)對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化治療, 以確保有效緩解及改善患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折癥狀, 改善患者的生活質(zhì)量。正確合理的手術(shù)治療方案對(duì)于促進(jìn)受損組織的功能恢復(fù), 提高手術(shù)治療效果及質(zhì)量, 改善患者病癥, 改善老年患者的步行能力和日?；顒?dòng)能力, 縮短病愈時(shí)間至關(guān)重要。半髖置換手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效顯著, 患者依從性好, 病愈時(shí)間短, 并發(fā)癥容易控制, 治愈率高, 值得臨床推廣。

［1］ 何立江.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA固定與半髖置換手術(shù)治療比較.福建醫(yī)科大學(xué), 2009.

［2］ 何立江.老年股骨粗隆間骨折PFNA固定與人工股骨頭置換手術(shù)治療的比較.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2011,24(12):1068-1070.

［3］ 李鈺軍.內(nèi)固定術(shù)與半髖置換治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折療效對(duì)比.中國(guó)矯形外科雜志, 2013,21(6):542-546.

Comparision of the effect of PFNA fixation and hemiarthroplasty of hip operation in the treatment of intertrochanteric fracture

WANG Liang, LIU De-zhong, SU Jin-ping, et al.
Shandong Wendeng Osteopathy Hospital, Weihai 264400, China

Objective To observe the effect of PFNA fixation and hemiarthroplasty of hip operation in treatment of intertrochanteric fracture. Methods 24 cases in observation group, semi hip replacement operation treatment, 18 cases in the control group, PFNA fixation. Treatment differences and operation conditions were compared between two groups of patients after operation. Results The operation time of the observation group, postoperative recovery time and postoperative limited load time was far less than that of the control group, there was a statistically significant difference (P<0.05). The excellent and good rate of treatment of semi hip replacement operation was 100%, much higher than that of PFNA fixation in the treatment of 72.2%, there was a statistically significant difference (χ2=14.966, P<0.05). Conclusion Semi hip replacement operation significant efficacy in the treatment of intertrochanteric fracture of femur in the elderly, patients with good compliance, recovery time is short, easy to control the complications, worthy of clinical application

Semi hip replacement operation; PFNA fixation; Intertrochanteric fracture

264400 山東省文登整骨醫(yī)院