秦佩

（海門(mén)市中醫(yī)院，江蘇海門(mén) 226100）

三聯(lián)療法治療肛門(mén)病術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥30例臨床研究

秦佩

（海門(mén)市中醫(yī)院，江蘇海門(mén) 226100）

目的：觀察三聯(lián)療法對(duì)肛門(mén)病術(shù)后創(chuàng)面疼痛出血、肛緣水腫、排尿障礙及患者住院天數(shù)、滿意度的影響。方法：將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，術(shù)后在常規(guī)抗感染及局部換藥的基礎(chǔ)上，對(duì)照組予美辛唑酮紅古豆醇酯栓2粒納肛，同時(shí)口服地奧司明片；治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予以自制中藥制劑痔痛消坐浴。結(jié)果：治療組創(chuàng)面疼痛、出血、肛緣水腫、排尿障礙、滿意度評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療組住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組；2組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：三聯(lián)療法可有效減輕肛門(mén)病術(shù)后創(chuàng)面疼痛出血、肛緣水腫、排尿障礙等并發(fā)癥，縮短住院天數(shù)，提高患者滿意度。

肛門(mén)疾病 術(shù)后并發(fā)癥 痔痛消 三聯(lián)療法

因肛門(mén)解剖生理及位置的特殊性，肛門(mén)病術(shù)后創(chuàng)面大多呈開(kāi)放性，又因手術(shù)創(chuàng)傷、排便刺激、術(shù)后創(chuàng)面滲出增加、再加上病菌的作用，易引起創(chuàng)面疼痛、出血、肛緣水腫、術(shù)后排尿不暢等肛門(mén)病術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，為有效減輕上述癥狀，縮短療程，增加患者滿意度，最大限度地保護(hù)肛門(mén)功能和形態(tài)的完整性，對(duì)術(shù)后肛腸病患者30例在常規(guī)抗感染、換藥的基礎(chǔ)上，予口服地奧司明片，美辛唑酮紅古豆醇酯栓2粒納肛及中藥痔痛消坐浴，并設(shè)二聯(lián)療法組30例作對(duì)照，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

選擇2012年3月至2012年12月間我院行手術(shù)治療的肛門(mén)病患者60例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組30例中，男16例，女14例；平均年齡（42±5.2）歲；混合痔、內(nèi)痔9例，肛裂9例，肛瘺7例，肛周膿腫5例。治療組30例中，男15例，女15例；平均年齡（42±6.0）歲；混合痔、內(nèi)痔9例，肛裂8例，肛瘺7例，肛周膿腫6例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

術(shù)前均清淡飲食，開(kāi)塞露灌腸，術(shù)后常規(guī)抗感染及局部換藥治療。

2.1 對(duì)照組術(shù)后予美辛唑酮紅古豆醇酯栓（成都第一制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H51023703）2粒，每次便后1粒納肛；口服地奧司明片（南京正大天晴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058471），每次0.9g，每日3次。

2.2 治療組在對(duì)照組二聯(lián)療法的基礎(chǔ)上，予以自制中藥制劑痔痛消（批準(zhǔn)文號(hào)：蘇藥制字Z04001891，藥用芒硝50g、硼砂30g、五倍子20g）化水2000mL，先熏后坐浴15min。早晚各1次。2組療程均為1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)治療過(guò)程中觀察以下指標(biāo)，分別是創(chuàng)面疼痛、出血、肛緣水腫（術(shù)后24h），排尿障礙（術(shù)后6h），住院天數(shù)，患者滿意度。（1）創(chuàng)面疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定：0分：無(wú)疼痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。（2）創(chuàng)面出血：0分：無(wú)出血；1分（輕度）：創(chuàng)面少量滲血，排便時(shí)無(wú)滴血，僅便紙染血；2分（中度）：創(chuàng)面少量滲血，排便時(shí)少量滴血，便后停止；3分（重度）：創(chuàng)面滲血較多，排便時(shí)滴血較多，便后減少或停止。[1]（3）肛緣水腫：0分：無(wú)水腫；1分：輕度水腫，<1/4肛周面積；2分：中度水腫，1/4～1/2肛周面積；3分：水腫大于1/2肛周面積。[2]（4）排尿障礙：0分：術(shù)后4～ 6h自行排尿；1分（輕度）：排尿不暢，需熱敷或誘導(dǎo)；2分（中度）：需穴位針刺或藥物治療；3分（重度）：需導(dǎo)尿處理。（5）滿意度：滿意為3分：患者積極主動(dòng)配合治療，對(duì)治療過(guò)程滿意，依從性好；較滿意為2分：患者配合治療，主動(dòng)性欠佳，對(duì)治療過(guò)程相對(duì)滿意，依從性欠佳；不滿意為1分：患者處于被動(dòng)狀態(tài)，對(duì)治療過(guò)程不滿意，依從性差。[3]

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組臨床療效觀察指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效觀察指標(biāo)比較

3.3.2 2組住院天數(shù)比較治療組住院天數(shù)（3.50± 1.35）d，對(duì)照組住院天數(shù)（4.24±1.39）d，2組比較有顯著性差異（P<0.05），治療組住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組。

4 討論

肛門(mén)疾病是臨床常見(jiàn)病，手術(shù)是最主要的治療方法。術(shù)后通過(guò)選擇合適的藥物輔助治療能更好地減輕患者的創(chuàng)面疼痛、出血、肛緣水腫、排尿障礙等常見(jiàn)并發(fā)癥，提高手術(shù)療效，縮短住院天數(shù)，提升患者的滿意度。肛門(mén)病術(shù)后創(chuàng)面疼痛、出血、肛緣水腫、排尿障礙等相互影響，互為因果。由于齒線下的肛管組織由脊神經(jīng)支配，手術(shù)刺激可產(chǎn)生劇烈疼痛，甚至引起肛門(mén)括約肌痙攣；局部組織創(chuàng)傷，微循環(huán)受到破壞，血管通透性增高，淋巴回流障礙，組織間隙水分潴留而致肛門(mén)腫脹；創(chuàng)面滲出增加，再加上病菌的作用，可使局部發(fā)生炎性腫脹，可加重疼痛、水腫；手術(shù)損傷、術(shù)后疼痛導(dǎo)致肛門(mén)括約肌痙攣，反射性地引起尿道括約肌痙攣，從而引起排尿障礙[4]；術(shù)后排便不暢或排尿障礙，反復(fù)蹲廁，直腸內(nèi)壓力過(guò)高引起或加重創(chuàng)面出血。因此，對(duì)如何緩解肛門(mén)疾病術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥成為臨床醫(yī)生的重要課題。

自制痔痛消洗劑是我院根據(jù)多年中藥熏洗治療的經(jīng)驗(yàn)篩選藥物進(jìn)行組方而成，將其加工成袋泡劑，增強(qiáng)了制劑方便性和穩(wěn)定性。痔痛消方中芒硝清熱消腫止痛；硼砂清熱解毒、消腫防腐，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其有抑菌、防腐及保護(hù)皮膚黏膜作用；五倍子燥濕殺蟲(chóng)、祛風(fēng)止癢、清熱解毒、斂瘡生肌，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)有收斂與抗菌作用。諸藥通過(guò)熏蒸坐浴方式，使藥物直接作用于病變局部，且溫?zé)嵴羝退幰旱难词咕植繗庋?jīng)絡(luò)得到溫通，促進(jìn)血液循環(huán)。

地奧司明片為黃酮類衍生物，對(duì)微循環(huán)、水腫形成、淋巴功能及毛細(xì)血管濾過(guò)性、脆性和通透性具有調(diào)節(jié)作用，能降低毛細(xì)血管通透性和增加毛細(xì)血管阻力。作用機(jī)制主要為：（1）通過(guò)延長(zhǎng)去甲腎上腺素誘導(dǎo)的靜脈收縮時(shí)間而增強(qiáng)靜脈張力。（2）降低白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附與移行，減少崩解后的炎性物質(zhì)（如組胺、緩激肽、補(bǔ)體、白三烯、前列腺素、過(guò)多的自由基等）的釋放，從而使毛細(xì)血管通透性降低。（3）降低血液黏滯度，加速血流速度，從而改善微循環(huán)瘀滯。（4）改善淋巴循環(huán)，加快組織液回流，減輕水腫；用于減輕痔瘡的急性癥狀，降低其發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間[5]。美辛唑酮紅古豆醇酯栓含吲哚美辛、呋喃唑酮、紅古豆醇酯、顛茄流浸膏，具有消炎、抗菌、鎮(zhèn)痛、解痙和改善微循環(huán)作用。吲哚美辛具有抗炎、鎮(zhèn)痛及解熱作用，其機(jī)理是減少前列腺素的合成，制止炎癥組織痛覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)的形成，抑制炎癥反應(yīng)。呋喃唑酮對(duì)革蘭氏陽(yáng)性、陰性細(xì)菌具有抗菌作用；紅古豆醇酯具有抗M樣作用，可改善局部微循環(huán)；顛茄流浸膏能解除平滑肌痙攣，主要用于緩解肛腸疾病的疼痛。

本研究采用自制中藥痔痛消洗劑聯(lián)合西藥地奧司明、美辛唑酮紅古豆醇酯栓的三聯(lián)療法以探討聯(lián)合用藥的治療效果。結(jié)果顯示三聯(lián)療法組（治療組）各項(xiàng)指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），住院時(shí)間亦明顯短于對(duì)照組（P<0.05），其機(jī)制可能為三聯(lián)療法通過(guò)藥物的協(xié)同作用，更好地發(fā)揮了抗炎、止痛、消腫、止血作用，有效地減少了術(shù)后創(chuàng)面疼痛、出血、肛緣水腫、排尿障礙等常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕了患者的癥狀，縮短了患者住院天數(shù)，提高了患者滿意度，值得臨床推廣。

[1]杜燕紅，龔建明，范建明，等.新型膠圈套扎器治療混合痔100例臨床療效分析.中國(guó)肛腸病雜志，2014，34（1）：37

[2]嚴(yán)金，謝睿.TST與PPH治療非環(huán)狀脫垂痔的療效對(duì)比觀察.中國(guó)肛腸病雜志，2013，33（6）：24

[3]張愛(ài)萍.肛門(mén)病術(shù)后應(yīng)用多功能熏洗機(jī)行中藥液熏洗的療效觀察.中國(guó)肛腸病雜志，2013，33（4）：63

[4]何永恒，凌光烈.中國(guó)肛腸科學(xué).北京：清華大學(xué)出版社，2012：102

[5]衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì).中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南.重慶：重慶出版集團(tuán)重慶出版社，2009：646

編輯：傅如海

R657.105

A

1672-397X（2014）08-0032-02

秦佩（1969-），女，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，中醫(yī)肛腸專業(yè)。jp691104@sina.com

2014-06-01