宋建平

（德清縣中醫(yī)院，浙江德清 313200）

夏季中藥內(nèi)服外敷治療慢性支氣管炎70例臨床觀察

宋建平

（德清縣中醫(yī)院，浙江德清 313200）

目的：觀察7、8、9三月中藥內(nèi)服外敷治療慢性支氣管炎的療效。方法：將140例慢性支氣管炎臨床緩解期患者隨機(jī)分為2組，治療組予中藥內(nèi)服、外敷，對(duì)照組予西藥卡介苗肌注，每年7、8、9三個(gè)月進(jìn)行治療，連續(xù)治療3個(gè)夏天。觀察并比較2組患者每年急性發(fā)作次數(shù)。結(jié)果：2組患者第2年、第3年急性發(fā)作次數(shù)均明顯少于治療前，治療組第2年、第3年急性發(fā)作次數(shù)顯著少于同時(shí)期對(duì)照組。結(jié)論：夏季予中藥內(nèi)服外敷冬病夏治治療慢性支氣管炎可明顯減少患者每年急性發(fā)作次數(shù)，值得研究推廣。

慢性支氣管炎 冬病夏治 中醫(yī)藥療法

近年來，筆者采用“冬病夏治”中藥內(nèi)服、外敷法治療慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支），取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料140例均為2006年7月～2009年7月間于我院門診堅(jiān)持冬病夏治的慢性支氣管炎臨床緩解期患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組70例：男40例，女30例；年齡42～76歲，平均年齡62.5歲；病程2～18年，平均病程8.6年；每年平均發(fā)作次數(shù)（4.56±1.23）次。對(duì)照組70例：男42例，女28例；年齡40～78歲，平均年齡63.2歲；病程2～20年，平均病程9.2年；每年平均發(fā)作次數(shù)（4.61±1.31）次。2組患者性別、年齡、病程、發(fā)作次數(shù)等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]擬定納入標(biāo)準(zhǔn)。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月并連續(xù)2年或以上可診斷本病，但每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月的患者，如有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能等）也可診斷。排除肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、心臟病、心功能不全、慢性鼻咽疾病等具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病患者。全部病例均處在臨床緩解期。

2 治療方法

2.1 治療組每年夏季予中藥內(nèi)服、外敷。

2.1.1 內(nèi)服法自擬溫肺益腎湯，基本方藥物組成：黃芪30g，黨參15g，熟地黃10g，細(xì)辛3g，陳皮10g，白芥子10g，山藥12g，茯苓10g，甘草6g，地龍10g。痰濕型服用基本方；痰熱型加黃芩10、魚腥草10g；肺腎氣虛型加人參9g、五味子5g、蛤蚧1對(duì)；陰虛型加麥冬10g、玉竹10g。日1劑，水煎服。服藥期間忌辛辣刺激性食物。每年夏季7、8、9月服用，每月初服藥15d，堅(jiān)持連服3個(gè)夏天觀察療效。2.1.2外敷法選擇白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、熟附片、巴戟天、甘遂，按照2∶2∶1∶1∶1∶1∶0.5比例混合研成細(xì)粉，適量姜汁調(diào)和，以能揉搓成丸而不散為度，做成直徑約2cm的藥丸，或根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)不同而調(diào)整藥丸的大小用量，以麝香追風(fēng)膏固定于定喘、肺俞、大椎、天突等穴位上。外敷穴位的注意事項(xiàng)：（1）貼藥前確定貼藥部位皮膚完好，用75%酒精或碘伏常規(guī)消毒皮膚；（2）貼藥后若局部燒灼疼痛難忍，則提前去掉藥膏，以免起泡，若起泡，輕者涂紫藥水?dāng)?shù)日可愈，重者按燙傷處理；（3）所貼藥物有毒，切勿口服；（4）貼藥期間謹(jǐn)防感冒，不宜吸煙，忌食辛辣涼食物。每年夏季7、8、9三個(gè)月外敷，每月16日起外敷至月底，每2～3d換藥一次，堅(jiān)持連用3個(gè)夏天。

2.2 對(duì)照組肌注卡介苗2mL（含卡介苗提取物干重0.7mg），隔日1次，治療7、8、9三個(gè)月，連用3個(gè)夏天。

2組患者在治療期間如出現(xiàn)咳、痰、喘之癥狀急性發(fā)作者，則暫時(shí)停用中藥及卡介苗肌注，改用抗感染、止咳化痰、解痙平喘等藥物治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)治療期間每年統(tǒng)計(jì)患者慢性支氣管炎急性發(fā)作次數(shù)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果見表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后慢性支氣管炎急性發(fā)作次數(shù)比較（±s）次/年

表1 治療組與對(duì)照組治療前后慢性支氣管炎急性發(fā)作次數(shù)比較（±s）次/年

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組同時(shí)期比較，△P<0.05。

4 討論

慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)常見疾病，冬季常發(fā)，以老年人居多，常遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，以咳、痰、喘為主要臨床癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性支氣管炎隨著病情的發(fā)展，炎癥由支氣管壁向周圍擴(kuò)散，加上呼吸道感染和過敏因素的刺激，導(dǎo)致支氣管黏膜水腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，損壞內(nèi)膜纖毛細(xì)胞，支氣管平滑肌痙攣，造成清除功能減退?？ń槊缍嗵呛怂崾墙?jīng)過卡介苗熱酚法提取出的一種菌體脂多糖[2]，除去了可能導(dǎo)致副作用的蛋白質(zhì)，其主要作用就是調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫水平，增強(qiáng)機(jī)體抗過敏和抗感染能力，具有調(diào)節(jié)機(jī)體體液免疫和細(xì)胞免疫的作用，能夠刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，使單核巨噬細(xì)胞激活[3]，并誘導(dǎo)單核巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞分泌1L-2及IFN-γ，可以通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞、封閉IgE的作用，減弱脫顆粒細(xì)胞釋放活性物質(zhì)的功能，達(dá)到抗過敏、抗炎和平喘的效果。

慢性支氣管炎歸于“咳嗽”、“喘證”、“哮證”等范疇，其病位在肺，與脾、腎關(guān)系密切。多因久病肺虛致痰瘀潴留，肺氣壅滯，肺不斂降，氣還肺間，胸膺脹滿而成，并逐漸損及脾腎，每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇，其病理性質(zhì)多本虛標(biāo)實(shí)。慢支臨床緩解期以本虛為主，治療應(yīng)標(biāo)本兼治，扶正與祛邪共施，而以扶正為主。本研究根據(jù)春夏養(yǎng)陽(yáng)和內(nèi)病外治的理論，融藥療與理化刺激于一體，在農(nóng)歷三伏天期間，氣溫高，陽(yáng)氣旺盛，抓住機(jī)體陽(yáng)氣充沛的有利時(shí)機(jī)[4]，利用中藥內(nèi)服和藥物穴位貼敷的方法，調(diào)動(dòng)人體內(nèi)的抗病能力，使氣血調(diào)和、陰陽(yáng)平衡，起到預(yù)防舊病復(fù)發(fā)或減輕癥狀的作用。自擬溫肺益腎湯選用黃芪、黨參、山藥益氣健脾；熟地黃補(bǔ)益腎精；茯苓、細(xì)辛、陳皮、白芥子溫肺化飲、化痰止咳；慢支病程久遠(yuǎn)，久病入絡(luò)，瘀血阻滯，選用地龍活血通絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥。全方起到補(bǔ)腎益肺，止咳化痰通絡(luò)之功效。中藥貼敷選用白芥子溫肺化痰；甘遂泄水逐飲；細(xì)辛辛散溫通，通徹表里上下，入肺經(jīng)溫肺腑而溫肺化痰；熟附片、巴戟天溫補(bǔ)腎陽(yáng)；延胡索化瘀，還能減輕白芥子對(duì)皮膚的刺激作用。藥物打成細(xì)粉后再加姜汁調(diào)和，能增強(qiáng)溫肺止咳的功效。予麝香追風(fēng)膏固定，一取其透皮作用，二取其引經(jīng)作用，引諸藥直達(dá)病所。全方具有溫肺補(bǔ)腎平喘、止咳化痰之功。所選取的定喘、肺俞、大椎、天突有扶陽(yáng)益氣、降氣平喘之效。

本研究結(jié)果表明，在夏季采用中藥內(nèi)服外敷，可明顯減少慢性支氣管炎患者急性發(fā)作次數(shù)，值得進(jìn)一步研究。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1548

[2]周玉成，周雅麗.卡介菌多糖核酸的臨床應(yīng)用進(jìn)展.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2009，2（5）：482

[3]褚家秀.卡介菌多糖核酸注射液佐治嬰幼兒哮喘療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，3（16）：139

[4]王曉燕，王利然.“冬病夏治”傳統(tǒng)穴位配合神闕穴膏藥貼敷防治小兒哮喘55例療效觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，1（2）：185

編輯：韋杭 吳寧

R563.120.5

A

1672-397X（2014）08-0038-02

宋建平（1980-），男，本科學(xué)歷，主治中醫(yī)師，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)。20681970@qq.com

2014-02-02