徐姣1 姜亞軍2

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210023；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

加味溫膽湯治療痰熱擾心型失眠30例

徐姣1 姜亞軍2

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210023；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

目的：觀察加味溫膽湯治療痰熱擾心型失眠的臨床療效。方法：選取30例痰熱擾心型失眠患者，給予加味溫膽湯口服，療程為28d。比較治療前后PSQI評分變化并統(tǒng)計(jì)臨床療效。結(jié)果：臨床總有效率為83.3%，且本治療可顯著縮短入睡時(shí)間，減少覺醒次數(shù)，增加睡眠時(shí)間。結(jié)論：加味溫膽湯治療痰熱擾心型失眠療效確切。

失眠 痰熱擾心 溫膽湯 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

2012年10月至2013年11月期間，筆者運(yùn)用加味溫膽湯治療痰熱擾心型失眠患者30例，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburg sleep quality index，PSQI）[1]作為評價(jià)睡眠質(zhì)量指標(biāo)，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組30例均為揚(yáng)州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診患者，其中男13例，女17例；年齡20～66歲，平均年齡（45.2± 10.3）歲；病程2～12個(gè)月，平均病程（6.9±2.5）個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國睡眠醫(yī)學(xué)研究學(xué)會（AASM）制定的《睡眠障礙國際分類》[2]關(guān)于失眠癥（心理生理性失眠）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）主訴失眠，伴有醒后功能降低的表現(xiàn)。（2）習(xí)得性影響睡眠的有關(guān)表現(xiàn)：①當(dāng)有睡意時(shí)不能入睡，但非常努力試圖想入睡。在其他自主活動下能入睡，如看電視、閱讀等。②對臥室有條件反射性喚醒或有與睡眠相關(guān)的活動，例如，在家睡眠差，但當(dāng)不在家睡時(shí)或不按通常睡覺時(shí)間會睡得很好。（3）軀體化緊張表現(xiàn)增加：如激越、肌肉緊張、血管收縮增強(qiáng)等。（4）多導(dǎo)睡眠圖檢測（PSG）顯示：①睡眠潛伏期增加；②睡眠效率降低；③夜間醒來次數(shù)和時(shí)間增加。至少具備條目（1）+（2），方可診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中不寐痰熱擾心證診斷標(biāo)準(zhǔn)：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）自愿接受治療及隨訪；（2）符合《睡眠障礙國際分類》中關(guān)于失眠癥（心理生理性失眠）的最低診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)不寐痰熱擾心型證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)7個(gè)因子成分的累計(jì)分＞7分；（4）年齡在18至70歲之間，1個(gè)月＜病程≤12個(gè)月。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）繼發(fā)性失眠（與其他精神障礙相關(guān)的失眠、由于物質(zhì)所致睡眠障礙—失眠型、內(nèi)科疾病所致睡眠障礙—失眠型）、環(huán)境型睡眠障礙等，睡眠呼吸暫停綜合征，漢密頓抑郁量表評分≥8分及漢密頓焦慮量表評分≥7分。（2）不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者。（3）職業(yè)駕駛員、高空作業(yè)者及妊娠期、哺乳期婦女。（4）1周內(nèi)使用任何其他治療失眠癥藥物者。（5）具有嚴(yán)重的心肝肺腎、血液或影響其生存的嚴(yán)重疾病。（6）由于精神障礙無法給予充分知情同意者及懷疑或確定有藥物、酒精濫用病史者。（7）過敏體質(zhì)，如對2種或以上藥物或食物過敏史者，或已知對此類藥物成分過敏者。

2 治療方法

予中藥加味溫膽湯口服。方藥組成：法半夏10g，陳皮6g，茯苓10g，枳實(shí)10g，竹茹10g，鉤藤10g（后下），酸棗仁15g，夜交藤15g，五味子6g，合歡皮10g，柏子仁10g，甘草6g?；梅ǎ盒募麦@惕不安者可加入遠(yuǎn)志、石菖蒲、青龍齒、珍珠母、磁石之類以安神定志；飲食停滯，胃中不和者合用秫米、神曲、焦山楂、萊菔子消導(dǎo)和中；心火熾盛者加黃連、山梔。每日1劑，水煎取300mL，早晚分次溫服。

患者服藥期間晚餐清淡，忌咖啡、煙酒、茶水等，保持良好心態(tài)，定時(shí)就寢，不服用其他鎮(zhèn)靜催眠類藥物。治療4周后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 療效指標(biāo)

3.1.1 主要療效指標(biāo)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分：使用PSQI量表于治療前及治療4周后各評分一次以判斷睡眠障礙程度及改善程度。PSQI是國際公認(rèn)的睡眠自評量表，以調(diào)查問卷的形式評估睡眠質(zhì)量，具有良好的信度和效度。量表由睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用、日間功能障礙7個(gè)成分組成，每個(gè)成分按0～3等級計(jì)分，累積各成分得分相加即為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

3.1.2 次要療效指標(biāo)分別于治療前、治療4周后統(tǒng)計(jì)每日入睡時(shí)間（min），入睡后覺醒次數(shù)（次），總睡眠時(shí)間（h）。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)臨床療效以PSQI總分減分率判斷。痊愈：PSQI總分減分率≥75%；顯效：PSQI總分減分率50%～74%；有效：PSQI總分減分率25%～49%；無效：PSQI總分減分率＜25%。PSQI總分減分率計(jì)算方法：總減分率（%）=[（治療前評分－治療后評分）/治療前評分]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSSl7.0軟件包處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 臨床療效30例患者，痊愈4例，顯效9例，有效12例，無效5例，總有效率為83.3%。

3.4.2 主要療效指標(biāo)評價(jià)治療前后PSQI評分比較見表1。

表1 治療前后PSQI各成分得分及總分比較（±s）分

表1 治療前后PSQI各成分得分及總分比較（±s）分

3.4.3 次要療效指標(biāo)評價(jià)見表2。

表2 治療前后入睡時(shí)間、覺醒次數(shù)、總睡眠時(shí)間比較（±s）

表2 治療前后入睡時(shí)間、覺醒次數(shù)、總睡眠時(shí)間比較（±s）

4 討論

中醫(yī)學(xué)稱失眠為“不寐”，常分虛實(shí)兩類，實(shí)證泄其有余，治當(dāng)疏肝瀉火、清化痰熱、寧心安神；虛證補(bǔ)其不足，治當(dāng)補(bǔ)益心脾，滋陰清熱，交通心腎，養(yǎng)心安神。

失眠是以入睡和（或）睡眠維持困難所致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常生理需求而影響白天社會功能的一種主觀體驗(yàn)。失眠是最常見的睡眠障礙，是由心理、生理以及環(huán)境等多種因素所引起的一種常見的臨床問題，在我國患病率為10%～20%，近年來有上升的趨勢，被稱為“悄然擴(kuò)展的流行病”。藥物治療是目前常用并證實(shí)有效的治療方法，部分患者選擇西藥鎮(zhèn)靜催眠治療，但長期服用易出現(xiàn)頭昏、嗜睡、乏力、口干等不良反應(yīng)，還會產(chǎn)生耐藥性、依賴性、成癮性，停藥時(shí)會出現(xiàn)反跳和戒斷癥狀（失眠、焦慮、震顫等），這些不良反應(yīng)制約了其長期臨床應(yīng)用，且臨床治療中，如果僅單純應(yīng)用西藥催眠鎮(zhèn)靜藥物，治標(biāo)不治本，往往纏綿難愈。

中醫(yī)學(xué)稱失眠為“不寐”、“不得臥”、“目不瞑”等，認(rèn)為導(dǎo)致不寐的病因主要為飲食不節(jié)、情志失常、勞倦、思慮過度及病后、年邁體虛等，但究其根本，病理機(jī)制在于陰陽失衡，夜間陽不入陰，無法進(jìn)入睡眠狀態(tài)。即《景岳全書》中論述說：“蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐?！敝嗅t(yī)強(qiáng)調(diào)標(biāo)本同治，辨證論治，長效安全，被臨床廣泛應(yīng)用。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，由于現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，工作生活壓力增大，思慮過度，易致肝膽不利情志不舒，脾胃之土因木郁而不達(dá)，加之現(xiàn)代人膳食結(jié)構(gòu)改變，過食肥甘厚味，易傷及脾胃，痰濁漸生，肝膽郁火煉痰生熱，擾動心神，導(dǎo)致痰熱擾心型失眠患者增多。因痰濕壅遏于中，故胸悶；痰食停滯則氣機(jī)不暢，胃失和降，故見噯氣泛惡；清陽被蒙，故頭重目眩；苔黃膩脈滑數(shù)均為痰熱之證。此即如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·不寐候》所言：“痰火擾心，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁，而致不寐者多矣。”故不寐病位在心，但與肝、膽、脾、胃關(guān)系密切，病機(jī)多為痰熱擾心，治療應(yīng)以清膽和胃、燥濕化痰、清熱除煩、養(yǎng)心安神為法，方藥可以溫膽湯加味治療。方中半夏燥濕化痰，降逆和胃，為君藥；竹茹清熱化痰，祛除中焦痰熱上逆而安神，為臣藥；枳實(shí)行氣消痰，使痰隨氣下；陳皮理氣燥濕；茯苓健脾滲濕，補(bǔ)益心脾，寧心安神；鉤藤善清心包之火，瀉肝經(jīng)之熱而清熱平肝，熄風(fēng)止痙；夜交藤藥性平和，養(yǎng)心安神，引陽入陰；五味子酸咸收斂，收養(yǎng)心氣而安神；酸棗仁補(bǔ)養(yǎng)心肝之血，安神定志，且味酸，與甘草相伍，酸甘化陰，使陽交于陰，陰自動而靜，從而達(dá)到調(diào)攝陰陽的目的；合歡皮晝開夜合，解郁安神；柏子仁補(bǔ)心氣養(yǎng)心血而安神；甘草益脾和胃，調(diào)和諸藥。全方通過化痰清熱、理氣和胃，使心寧而神安，失眠則愈。現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，方中諸藥多能作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而具有抑制、鎮(zhèn)靜催眠等作用。

本臨床觀察結(jié)果表明，加味溫膽湯治療痰熱擾心型失眠療效確切，且可隨癥加減，組方靈活，制備簡單易行，有效劑量易于掌握，值得臨床推廣應(yīng)用。然而臨床中失眠的發(fā)生系諸多因素的影響，且易反復(fù)發(fā)作，多種療法如藥物治療、心理治療、針灸、推拿等協(xié)同治療是今后發(fā)展趨勢，值得我們進(jìn)一步研究。

[1]趙忠新.臨床睡眠障礙學(xué).上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003：463

[2]American Academy of Sleep Medicine．International classification of sleep disorder：diagnostic and coding manual.2nd ed Westchester.IL：American Academy of Sleep Medicine，2005：6

[3]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：149

編輯：王沁凱岐軒

R256.230.5

A

1672-397X（2014）08-0045-02

徐姣（1980-），女，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合診治神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

姜亞軍，yajun1962@163.com

2014-01-13