呂玲娜馬建慶胡夢(mèng)

（1.浙江省榮軍醫(yī)院，浙江嘉興 314000；2.平湖市第一人民醫(yī)院，浙江平湖 314200；3.安吉縣第三人民醫(yī)院，浙江安吉 313301）

灸藥合治寒濕凝滯型慢性盆腔炎84例臨床觀察

呂玲娜1馬建慶2胡夢(mèng)3

（1.浙江省榮軍醫(yī)院，浙江嘉興 314000；2.平湖市第一人民醫(yī)院，浙江平湖 314200；3.安吉縣第三人民醫(yī)院，浙江安吉 313301）

目的：觀察隔姜灸結(jié)合中藥治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎的臨床療效。方法：選擇84例符合寒濕凝滯型慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各42例。對(duì)照組口服中藥，每日1劑，早晚分服。治療組在口服中藥的基礎(chǔ)上采用隔姜灸治療，每日1次。2組均以10d為1個(gè)療程，均治療3個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：治療組總有效率76.2%，對(duì)照組總有效率52.4%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：隔姜灸結(jié)合中藥治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎的療效優(yōu)于單純口服中藥治療。

慢性盆腔炎 寒濕凝滯 隔姜灸 少腹逐瘀湯 溫經(jīng)湯

2010年1月至2012年12月期間，筆者運(yùn)用隔姜灸結(jié)合口服中藥治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎42例，并設(shè)口服中藥組42例作對(duì)照，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料84例均為浙江省榮軍醫(yī)院針灸推拿科門診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組42例：年齡24～48歲，平均年齡（33.6±7.2）歲；病程3個(gè)月～4年，平均病程（1.8± 0.3）年。對(duì)照組42例：年齡23～49歲，平均年齡（34.8±6.3）歲；病程4個(gè)月～3.8年，平均病程（2.1±0.2）年。2組患者年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。主癥：下腹脹痛有冷感，腰骶脹痛或冷痛不適，帶下量多，色白質(zhì)??；次癥：形寒肢冷，經(jīng)期腹痛加重，或見月經(jīng)延后、量少、色紫暗；舌質(zhì)淡暗、苔白厚或滑膩，脈沉弦或弦緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為寒濕凝滯型，年齡在18～50歲之間，病程小于4年者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；慢性盆腔炎急性發(fā)作者；妊娠期或近期準(zhǔn)備妊娠者，哺乳期者；合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾患者；過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；對(duì)灸法有不良反應(yīng)或不愿接受灸法治療者；近期采用同類藥物治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組少腹逐瘀湯合溫經(jīng)湯加減[3-4]：小茴香9g，吳茱萸9g，當(dāng)歸9g，川芎6g，赤芍9g，制乳沒（各）6g，蒲黃9g，五靈脂9g，桂枝9g，黨參6g，生姜6g，牡丹皮9g，蒼術(shù)9g，每日1劑，水煎取汁400mL，早晚2次分服。月經(jīng)干凈后連服用10d為1個(gè)療程。

2.2 治療組口服中藥治療同對(duì)照組，再配合隔姜灸治療。取穴：關(guān)元，中極，足三里，三陰交。操作：患者取仰臥位，雙下肢略外展外旋，暴露腹部。將鮮生姜切成約0.3cm的薄片，扎孔數(shù)個(gè)，置于施灸的穴位上，用大艾炷（重量約1.5g）放在姜片上施灸。當(dāng)患者感覺皮膚灼熱疼痛時(shí)，即移走姜片，用鑷子把剩余的艾炷夾入放水的碗中，然后再把原姜片置于原穴位上，再灸第2壯，關(guān)元穴、中極穴連續(xù)灸9壯，足三里和三陰交連續(xù)灸7壯。每日1次，10次為1個(gè)療程，月經(jīng)期暫停治療。

以上2組均治療3個(gè)療程后觀察療效。治療期間禁食辛辣，禁飲茶。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。痊愈：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失，婦科檢查及理化檢查各指標(biāo)正常，證候、體征總積分減少≥95%，停藥1個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失或明顯減輕，婦科檢查及理化檢查各指標(biāo)明顯改善，證候、體征總積分減少≥70%且＜95%；有效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥減輕，婦科檢查及理化檢查各指標(biāo)有所改善，證候、體征總積分減少≥30%且＜70%；無效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥無減輕或有加重，婦科檢查及理化檢查各指標(biāo)無改善或有加重，證候、體征總積分減少＜30%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，治療前后比較及組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果2組患者臨床療效比較見表1。

表1 治療組、對(duì)照組臨床療效比較例

4 討論

慢性盆腔炎是婦科常見病，多為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差，病情遷延所致，但也可無急性炎癥史。本病具有反復(fù)發(fā)作、病程較長(zhǎng)、纏綿難愈的特點(diǎn)。抗生素治療多產(chǎn)生耐藥性，常規(guī)的抗炎治療療效不佳。慢性盆腔炎屬中醫(yī)學(xué)“帶下病”、“婦人腹痛”、“癥瘕”等疾病的范疇。寒濕凝滯型為慢性盆腔炎較常見的證候類型。若患者素體陽虛，或久臥濕地，則寒濕之邪客于沖任、胞中，與血搏結(jié)，瘀阻經(jīng)脈，故小腹冷痛或刺痛，痛處不移；得溫則瘀滯稍通，故得溫痛減；寒濕生濁，下注沖任，帶脈失約，故帶下量多，色白質(zhì)??；寒濕之邪，易傷陽氣，故形寒肢冷，面色蒼白。

治療當(dāng)以“寒者熱之”為先。少腹逐瘀湯、溫經(jīng)湯是臨床常用口服方藥，本研究聯(lián)合隔姜灸，取得了更好的療效。隔姜灸是將生姜之溫性與艾火之熱力相結(jié)合的綜合治療方法，可以散寒除濕，溫陽通絡(luò)，行氣活血而止痛。早在《靈樞·官能》中就有“針?biāo)粸?，灸之所宜”的記載?！夺t(yī)學(xué)入門》中明確指出：“凡病，藥之不及，針之不到，必須灸之?！爆F(xiàn)代研究證明，艾灸能顯著調(diào)節(jié)慢性盆腔炎患者血清免疫球蛋白及外周血T淋巴細(xì)胞含量，提高機(jī)體的免疫功能[5]。在穴位選取方面，以沖任二脈為主，配合脾胃經(jīng)。關(guān)元為足三陰經(jīng)、沖脈、任脈之會(huì)，且是小腸之募穴，灸之能暖下焦而溫養(yǎng)沖任，能調(diào)節(jié)小腸之功能而增加自身之免疫能力。中極為任脈之要穴，膀胱之募穴，灸之能調(diào)理臟腑機(jī)能而暖胞宮，促進(jìn)膀胱之氣化而調(diào)節(jié)水液代謝。足三里為強(qiáng)壯保健要穴，與關(guān)元相配能提高免疫功能，促進(jìn)炎癥滲出物之吸收，而且2穴相配可預(yù)防灸法導(dǎo)致上火之可能。三陰交是脾經(jīng)及婦科要穴，灸之可健脾勝濕，助陽溫化少腹之瘀血。生姜本身具有溫陽散寒之功效。隔姜灸上述諸穴，能暖下焦，除寒濕，化瘀血，促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，消除組織粘連，對(duì)寒濕凝滯型盆腔炎具有良好療效，且本法操作簡(jiǎn)便，值得臨床推廣。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：274

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：197

[3]田新枝.少腹逐瘀湯治療慢性盆腔炎50例.河南中醫(yī)，2008，28（7）：88

[4]齊津麗.辨證治療慢性盆腔炎80例.吉林中醫(yī)藥，2005，25（2）：21

[5]薛銀萍，張士斌，高彤，等.溫針灸為主治療慢性前列腺炎療效觀察.中國(guó)針灸，2006，26（5）：335

編輯：華由王沁凱

R711.330.5

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1672-397X（2014）02-0067-02

呂玲娜（1983-），女，本科學(xué)歷，住院中醫(yī)師，針灸推拿學(xué)專業(yè)。170931458@qq.com

2013-09-10