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    中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性腎病56例臨床研究

    2014-04-18 03:44:14廖國華馮春儉蔣敏俞立強(qiáng)
    江蘇中醫(yī)藥 2014年4期
    關(guān)鍵詞:痛風(fēng)性痛風(fēng)腎病

    廖國華 馮春儉 蔣敏 俞立強(qiáng)

    (張家港市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 張家港 215600)

    中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性腎病56例臨床研究

    廖國華 馮春儉 蔣敏 俞立強(qiáng)

    (張家港市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 張家港 215600)

    目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性腎病的臨床療效。方法:將112例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各56例。對照組采用常規(guī)西藥治療,治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證分型論治。2組療程均為12周。分析比較臨床療效及治療前后尿PRO定量、尿RBC計(jì)數(shù)、尿β2-MG、Scr、BUN、UA水平的變化。結(jié)果:治療組總有效率87.5%,明顯高于對照組的50.0%;治療組治療后尿PRO定量、尿RBC計(jì)數(shù)、尿β2-MG、UA、Scr及BUN水平均較對照組明顯改善。治療組中肝腎陰虛、脾腎氣虛型療效較好,其次為氣陰兩虛型,陰陽兩虛型療效差。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性腎病療效確切,可改善腎功能,減輕臨床癥狀。

    痛風(fēng)性腎病 辨證分型 中藥復(fù)方 中西醫(yī)結(jié)合療法

    近年來,筆者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上,加用中醫(yī)辨證分型論治的方法治療痛風(fēng)性腎病56例,取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料所選112例均為我院腎病科住院和門診患者,隨機(jī)分為2組。治療組56例:男38例,女18例;年齡32~69歲;病程3~20年。對照組56例:男36例,女20例;年齡33~70歲;病程3.5~21年。2組患者一般資料比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腎臟病學(xué)》[1]制定。全部病例均符合以下2條:(1)血尿酸男性>417μmol/L,女性>357μmol/L,并排除其他原因所致的繼發(fā)性高尿酸血癥。(2)有以下腎損害之一:①持續(xù)尿檢異常;②腎功能指標(biāo)減退;③泌尿系結(jié)石。中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中慢性腎衰的辨證標(biāo)準(zhǔn)。(1)肝腎陰虛:頭暈眼花,腰酸耳鳴,關(guān)節(jié)腫痛,口干,尿黃,大便干,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。(2)脾腎氣虛:腰酸,神疲乏力,夜尿清長,肢腫,納呆,脘腹脹,大便溏,舌淡胖邊有齒印、苔白,脈沉緩。(3)氣陰兩虛:腰酸乏力,口干不欲飲,面色無華,大便干,夜尿頻,舌淡紅、體胖、苔薄白,脈弦細(xì)或濡細(xì)。(4)陰陽兩虛:神疲乏力,尿少肢腫,畏寒,腰冷,面色黧黑,胸悶氣短,皮膚瘙癢,關(guān)節(jié)疼痛,嘔惡,納差,口中尿味,便溏或秘,舌淡少津、邊有齒印,脈細(xì)弱無力。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),血肌酐≤442μmol/L,年齡18~70歲。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)尿路梗阻者;(2)其他腎臟疾??;(3)妊娠或哺乳期婦女;(4)對藥物過敏者;(5)合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;(6)精神病、糖尿病患者;(7)依從性差者。

    2 治療方法

    2.1 對照組予低嘌呤飲食,多飲水。此外,予碳酸氫鈉片1.0g,3次/d;別嘌呤醇0.1g,2次/d,并采取降壓、降糖、降脂、抗凝等對癥處理。

    2.2 治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證論治。(1)肝腎陰虛型:滋補(bǔ)肝腎。藥用:生地15g,北沙參15g,川楝子10g,枸杞子15g,麥冬10g,當(dāng)歸10g。(2)脾腎氣虛型:健脾補(bǔ)腎。藥用:生黃芪30g,炒黨參15g,茯苓15g,炒白術(shù)15g,山藥15g,薏苡仁15g,白扁豆15g,金櫻子15g。(3)氣陰兩虛型:益氣養(yǎng)陰。藥用:生黃芪30g,北沙參15g,生地15g,茯苓15g,山藥15g,山茱萸15g,女貞子15g。(4)陰陽兩虛型:溫補(bǔ)脾腎、利濕泄?jié)?。藥用:制附?0g,干姜10g,生黃芪30g,太子參15g,茯苓10g,生大黃10g,車前草15g,積雪草20g,荔枝草15g,土茯苓30g,六月雪30g?;梅ǎ杭嫣叼霰宰桕P(guān)節(jié),加萆薢、威靈仙、忍冬藤、雞血藤、蘇木;伴結(jié)石,加金錢草、石葦;尿痛,加淡竹葉、通草;夜尿頻,加益智仁、桑螵蛸;腰痛甚,加杜仲、菟絲子。每日1劑,水煎取300mL,早晚分次溫服。

    2組均以4周為l個(gè)療程。治療3個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察。

    3 療效觀察

    3.1 觀察指標(biāo)治療前后留取尿標(biāo)本檢測尿白蛋白(PRO)定量、尿紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)及尿β2微量球蛋白(β2-MG)含量,留取血標(biāo)本檢測血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)水平的變化。

    3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。臨床治愈:臨床癥狀、體征消失,尿檢及腎功能正常;顯效:癥狀、體征明顯改善,UA較治療前降低>20%,Scr、BUN較治療前下降>50%,24h尿PRO定量、尿RBC減少>40%;有效:癥狀、體征均好轉(zhuǎn),UA較治療前降低10%~20%,Scr、BUN較治療前下降20%~50%,24h尿PRO定量、尿RBC減少≤40%;無效:癥狀、體征無改善,尿檢、腎功能無變化或加重。

    3.3 治療結(jié)果

    3.3.1 2組臨床療效比較治療組56例中,臨床治愈6例,顯效17例,有效26例,無效7例,總有效率87.5%;對照組56例中,臨床治愈4例,顯效8例,有效16例,無效28例,總有效率50.0%。2組總有效率比較,具有顯著性差異(P<0.01),說明治療組臨床療效顯著優(yōu)于對照組。

    3.3.2 治療組內(nèi)不同中醫(yī)證型臨床療效比較見表1。

    3.3.3 2組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較見表2、表3。

    4 討論

    痛風(fēng)性腎病又稱高尿酸腎病,是因體內(nèi)尿酸排泄減少和(或)嘌呤代謝障礙所致。臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所造成的腎間質(zhì)性炎癥,主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥等。近年來,隨著我國居民膳食結(jié)構(gòu)中動物蛋白比例的增加,臨床上高尿酸血癥和痛風(fēng)患者日益增多。據(jù)報(bào)道由痛風(fēng)所致終末期腎衰占0.6%~1.0%,痛風(fēng)病人尸解幾乎都有腎臟損害[3]。我國沿海地區(qū)高尿酸血癥的患病率為23.14%,痛風(fēng)患病率為2.84%[4],這將導(dǎo)致痛風(fēng)性腎病、慢性腎功能衰竭發(fā)病率不斷升高。西醫(yī)主要是對癥支持治療,常用別嘌醇、苯溴馬隆、秋水仙堿等藥物,但此類藥物長期服用可引起肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)、剝脫性皮炎等副作用,故不宜久服。

    中醫(yī)學(xué)無“痛風(fēng)”病名,根據(jù)臨床表現(xiàn)不同,可將本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“水腫”、“虛損”等范疇。筆者認(rèn)為本病的病因?yàn)橄忍觳蛔悖筇焓юB(yǎng),脾腎虧虛,復(fù)因飲食不節(jié),嗜食肥膩之品或飲酒過度,久則臟腑功能失調(diào),尤其是脾腎功能受損。臨床以肝腎陰虛、脾腎氣虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛多見。肝陰不足則筋脈失濡,經(jīng)絡(luò)不通,發(fā)為痛風(fēng)。脾失健運(yùn)則升清降濁無權(quán),腎失氣化則分清別濁失司,水液不歸正化,從而聚濕、生痰、化濁。痰濁日久化瘀,阻滯經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。痰、濕、濁邪稽留于腎則致腎臟損害,發(fā)為痛風(fēng)性腎病。因此其主要病機(jī)為脾腎虧虛,痰瘀內(nèi)阻于腎臟、經(jīng)絡(luò)。辨證屬本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜。本病起病緩慢,病程長,久治不愈,逐漸由脾腎氣虛發(fā)展為氣陰兩虛,晚期則見陰陽兩虛甚則陰竭陽脫,而危及生命。故早中期治療以滋補(bǔ)肝脾腎、益氣養(yǎng)陰、溫陽、利濕泄?jié)釣榉ǎ膳浜匣钛ńj(luò)止痛,其療效也相對較好;晚期陰陽兩虛、陰竭陽脫,治當(dāng)回陽救逆固脫,中藥療效較差,故必要時(shí)需行腎臟替代治療。所用藥物黃芪、白術(shù)、黨參補(bǔ)氣健脾;北沙參、生地滋補(bǔ)腎陰;枸杞子、川楝子滋肝疏肝;制附子、干姜溫陽;六月雪、桃仁、蘇木活血化瘀;生大黃通腑泄?jié)?,土茯苓、積雪草、萆薢、車前草利濕泄?jié)?,使?jié)駶嶂皬亩愣觥M瑫r(shí)靈活運(yùn)用威靈仙、忍冬藤、雞血藤等通絡(luò)止痛之品,緩解痛風(fēng)癥狀。

    表1 治療組內(nèi)不同中醫(yī)證型臨床療效比較例(%)

    表2 治療組與對照組治療前后尿蛋白、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及尿β2-MG比較(±s)

    表2 治療組與對照組治療前后尿蛋白、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及尿β2-MG比較(±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組比較,△P<0.05,△△P<0.01。

    組別治療組例數(shù)56對照組56時(shí)間治療前治療后治療前治療后尿蛋白(g/24h)尿紅細(xì)胞(×104/mL)1.27±0.65 14.37±8.30 0.89±0.69**△8.20±5.29**△1.37±0.80 13.86±8.87 1.14±0.72 11.06±6.19*尿β2-MG(ug/L)696.01±139.04 509.20±114.35**△△676.24±149.30 630.34±123.80

    表3 治療組和對照組治療前后血UA、Scr及BUN比較(±s)

    表3 治療組和對照組治療前后血UA、Scr及BUN比較(±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.01;與對照組治療后比較,△P<0.05。

    組別治療組例數(shù)56對照組56時(shí)間治療前治療后治療前治療后UA(μmol/L)Scr(μmol/L)609.67±128.06 220.47±85.15 408.77±90.82*△147.05±62.15*△590.20±130.60 200.10±80.05 450.18±84.68*185.47±78.27 BUN(mmol/L)13.92±6.50 8.85±4.62*△13.07±6.23 10.98±4.39

    本研究結(jié)果表明,痛風(fēng)性腎病在西藥基礎(chǔ)上加用中藥辨證施治,能減少蛋白尿、血尿,降低尿β2-MG,并能明顯降低血尿素氮、肌酐、尿酸,改善腎功能,減輕臨床癥狀,提高患者的生存質(zhì)量,延緩病情進(jìn)展,推遲腎臟替代治療,值得臨床推廣。

    [1]王海燕.腎臟病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1445

    [2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:156

    [3]陳以平.尿酸性腎病的治療進(jìn)展.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2001,2:249

    [4]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:830

    編輯:傅如海岐軒

    R589.705

    A

    1672-397X(2014)04-0025-03

    廖國華(1972-),男,醫(yī)學(xué)碩士,副主任醫(yī)師,從事腎臟病的中西醫(yī)臨床研究工作。penguin1688@hotmail. com

    2013-11-26

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