中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者功能康復(fù)的影響
——附43例臨床資料

王啟月 陳燕 楊旭

（江蘇省第二中醫(yī)院，江蘇南京 210017）

中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者功能康復(fù)的影響
——附43例臨床資料

王啟月 陳燕 楊旭

（江蘇省第二中醫(yī)院，江蘇南京 210017）

目的：觀察中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者功能康復(fù)的影響。方法：將86例腦梗死患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組43例和對(duì)照組43例。對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理。4周后比較2組護(hù)理干預(yù)前后NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分及QLI評(píng)分改善情況。結(jié)果：試驗(yàn)組較對(duì)照組能顯著降低NIHSS評(píng)分，提高M(jìn)MSE、ADL及QLI評(píng)分。結(jié)論：中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)腦梗死患者功能康復(fù)效果確切，可減少神經(jīng)功能缺損癥狀，改善認(rèn)知能力，提高生活能力及生活質(zhì)量。

腦梗死 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理 功能康復(fù)

近年來(lái)，我們?cè)诔Ｒ?guī)內(nèi)科護(hù)理基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方案，觀察其對(duì)腦梗死患者功能康復(fù)的影響，結(jié)果效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2012年10月～2014年1月期間我院康復(fù)科住院患者，共86例，隨機(jī)分為2組。試驗(yàn)組43例：男23例，女20例；年齡46～78歲，平均年齡62.6歲。對(duì)照組43例：男22例，女21例；年齡52～77歲，平均年齡63.2歲。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)腦梗死診斷符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1]，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，病情程度采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）神志清楚，且18歲≤年齡≤80歲，男女不限；（3）輕中度患者，4分≤NIHSS評(píng)分≤20分；（4）住院周期大于30d且愿意配合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理操作的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并意識(shí)障礙及病情較重者，NIHSS評(píng)分≥20分；（2）合并有感染發(fā)熱、手術(shù)外傷者；（3）有血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤晚期的患者；（4）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎系統(tǒng)疾病及其他器官功能不全者。

2 研究方法

2.1 對(duì)照組給予內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方案。包括臥床休息、病情觀察、遵醫(yī)囑治療、保持呼吸道通暢、對(duì)癥處理、心理護(hù)理、健康教育等，對(duì)患者實(shí)施生活照顧，滿足患者的安全需要和日常生活需要，協(xié)助其最基本的康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者床上的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防臥床并發(fā)癥，防止肌肉萎縮，增強(qiáng)肌肉力量。

2.2 試驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方案。即采用中醫(yī)傳統(tǒng)的穴位按摩、功能鍛煉、物理作業(yè)治療及情志護(hù)理等。

2.2.1 穴位按摩按摩穴位包括患者的肩井、肩貞、肩髃、肩髎、曲池穴、手三里、合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、少海穴等上肢穴位，腰及下肢的腎俞、環(huán)跳、委中、承山、髀關(guān)、伏兔、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、懸鐘、丘墟、太沖等穴位。每次按摩上下肢體各取3～5個(gè)穴位，采用推、拿、捻、搓、、擦、一指禪點(diǎn)按等手法。一般在患者病情平穩(wěn)后，采用坐位（或仰臥位），護(hù)士每日為其進(jìn)行推拿按摩兩次，每次30min。在穴位按摩的同時(shí)幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)。

2.2.2 功能鍛煉配合康復(fù)師對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，循序漸進(jìn)，協(xié)助患者獲取生活自理能力。（1）協(xié)助床上左右翻身，這是最基本的軀干功能訓(xùn)練之一。（2）協(xié)助患者練習(xí)從健側(cè)或患側(cè)坐起。坐位是患者最容易完成的動(dòng)作之一，也是預(yù)防體位性低血壓及日后站立、行走等一些日常生活活動(dòng)所必需，可與翻身訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行。（3）在患者能獨(dú)立坐穩(wěn)后開(kāi)始站位鍛煉。患者能獨(dú)自站穩(wěn)后，讓患者重心逐漸移向患腿，訓(xùn)練患腿的持重能力，并練習(xí)雙腿交替前后邁步和重心的轉(zhuǎn)移。待患者可獨(dú)立站立，患腿持重達(dá)體重的75%以上，并可向前邁步時(shí)，開(kāi)始步行鍛煉。

2.2.3 物理作業(yè)治療在患者功能鍛煉階段能獨(dú)立坐穩(wěn)后即開(kāi)始物理作業(yè)治療。借助各種康復(fù)器材和設(shè)備，協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)功能訓(xùn)練，內(nèi)容包括日常生活能力訓(xùn)練，如吃飯、個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、洗澡、做家務(wù)、參與工藝活動(dòng)等。（1）上肢功能訓(xùn)練采用套圈、螺絲板、木插板等作業(yè)訓(xùn)練器，以鍛煉手指的感覺(jué)、靈活度和協(xié)調(diào)性。應(yīng)用MOTOMed訓(xùn)練儀對(duì)患者上下肢進(jìn)行主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鍛煉肌肉力量和關(guān)節(jié)靈活度，提高肌力及肌張力。（2）下肢功能訓(xùn)練采用磁靈阻尼康復(fù)車(chē)、平行杠、訓(xùn)練用階梯等加強(qiáng)對(duì)下肢活動(dòng)障礙、下肢肌力減退等方面的矯正。

2.2.4 情志護(hù)理腦梗死患者情緒波動(dòng)較大，易出現(xiàn)抑郁或焦慮狀態(tài)，這與疾病的突然發(fā)生、喪失或減弱生活能力有關(guān)。護(hù)士多與患者進(jìn)行溝通，關(guān)注患者的心理變化，并主動(dòng)熱情地對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，耐心細(xì)致地向其講述疾病治療及康復(fù)鍛煉的過(guò)程、注意事項(xiàng)等，消除緊張和焦慮情緒，使患者保持開(kāi)朗樂(lè)觀的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，對(duì)表現(xiàn)較好的患者，護(hù)士及時(shí)給予鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng)。定期召開(kāi)座談會(huì)，請(qǐng)恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，促進(jìn)患者彼此交流和溝通，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，為患者建立更多的社會(huì)支持系統(tǒng)。

所有患者入院后，均由管床護(hù)士及時(shí)采集病史，進(jìn)行入院評(píng)估。2組患者均于開(kāi)始護(hù)理干預(yù)的第1天填寫(xiě)統(tǒng)一觀察表，每周記錄1次，共觀察4周。4周后評(píng)價(jià)其生活自理能力、生活質(zhì)量、神經(jīng)系統(tǒng)功能以及認(rèn)知功能改善情況。

3 效果觀察

3.1 觀察指標(biāo)（1）神經(jīng)功能缺損。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）的計(jì)分法。該量表從意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、語(yǔ)言感覺(jué)、構(gòu)音障礙、忽視癥等11個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算出總分。（2）認(rèn)知功能。采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）進(jìn)行評(píng)分，不受被試者的性別、文化程度和經(jīng)濟(jì)狀況等因素影響，總分為30分。文盲組小于17分，小學(xué)組小于20分，中學(xué)組及以上小于24分即說(shuō)明有認(rèn)知功能障礙。（3）日常生活能力。采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)估，以Barthel指數(shù)評(píng)定患者的日常生活自理能力。量表總分100分，分為完全自理（100分）、輕度依賴（75～95分）、中度依賴（50～70分）、重度依賴（25～45分）、完全依賴（0～20分）5個(gè)等級(jí)。（4）生活質(zhì)量。采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)量表（QLI）評(píng)定患者生活質(zhì)量。包括運(yùn)動(dòng)、日常活動(dòng)、健康意識(shí)、家庭和朋友支持、生命觀5個(gè)方面，每個(gè)項(xiàng)目按輕重程度分別記為0、1、2分，總分為10分，用于評(píng)估病人的疾病治療效果和生活質(zhì)量。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異。

3.3 研究結(jié)果

3.3.12 組患者NIHSS和MMSE評(píng)分比較見(jiàn)表1。

3.3.22 組患者ADL和QLI評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前后NIHSS和MMSE評(píng)分比較（±s）分

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前后NIHSS和MMSE評(píng)分比較（±s）分

注：與本組護(hù)理干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后比較，▲P<0.05。

組別例數(shù)試驗(yàn)組43對(duì)照組43 NIHSS評(píng)分護(hù)理干預(yù)前護(hù)理干預(yù)后護(hù)理干預(yù)前6.73±2.123.12±1.71*▲22.14±3.10 MMSE評(píng)分護(hù)理干預(yù)后28.73±5.27*▲6.49±2.054.93±2.3323.22±4.2024.34±6.56

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前后ADL和QLI評(píng)分比較（±s）分

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前后ADL和QLI評(píng)分比較（±s）分

注：與本組護(hù)理干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后比較，▲P<0.05。

組別例數(shù)試驗(yàn)組43對(duì)照組43 ADL評(píng)分護(hù)理干預(yù)前護(hù)理干預(yù)后護(hù)理干預(yù)前33.72±7.2822.15±3.55*▲5.73±1.39 QLI評(píng)分護(hù)理干預(yù)后8.39±3.28*▲33.65±5.2629.34±4.975.83±2.136.72±3.57

4 討論

腦梗死為嚴(yán)重威脅中老年人群生命健康及生活質(zhì)量的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，具有高死亡率和高致殘率的特點(diǎn)。前期經(jīng)過(guò)積極治療后，即使多數(shù)患者被挽救回生命，但也多因腦組織損傷嚴(yán)重而留下不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，使患者喪失或減弱了社會(huì)活動(dòng)能力，同時(shí)患者自身亦由于突發(fā)的病變而受挫，進(jìn)而產(chǎn)生悲觀情緒，喪失生活信心，影響患者的康復(fù)鍛煉及神經(jīng)功能恢復(fù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死屬于“缺血性中風(fēng)”范疇，病因多由于憂思惱怒，精血虧耗，陰虧于下，陽(yáng)亢于上，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，氣血逆亂，夾痰夾瘀，橫串筋脈，上蒙淸竅，阻滯肢體脈絡(luò)。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理學(xué)屬于中醫(yī)護(hù)理學(xué)的一個(gè)新興領(lǐng)域，是運(yùn)用中醫(yī)整體觀念和辨證施護(hù)理論，利用傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理的方法，配合康復(fù)醫(yī)療手段、傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練和養(yǎng)生方法，對(duì)殘疾者、慢性病者、老年病者以及急性病恢復(fù)期的患者，通過(guò)積極的康復(fù)護(hù)理措施，使身體功能和精神情志能盡量地恢復(fù)到原來(lái)的健康狀態(tài)，在康復(fù)治療中占有重要地位。我們?cè)谂R床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，針對(duì)缺血中風(fēng)陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂、痰瘀阻滯的病理狀態(tài)，護(hù)理干預(yù)上應(yīng)以調(diào)和陰陽(yáng)、順降氣血、化痰祛瘀通絡(luò)為法。應(yīng)用穴位按摩能夠?qū)κ茏杞?jīng)脈進(jìn)行疏通，達(dá)到祛風(fēng)化痰、行氣活血、滑利關(guān)節(jié)的功效，促使肌體功能恢復(fù)。而進(jìn)行肢體推拿，可對(duì)周身經(jīng)脈進(jìn)行調(diào)整，有利于協(xié)調(diào)陰陽(yáng)氣血的平衡，使腦部有關(guān)區(qū)域神經(jīng)得以興奮，具有調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能的作用。其中法具有舒筋活血的功效，而拍打法則能夠促使神經(jīng)興奮，使陽(yáng)氣振奮，具有宣通營(yíng)衛(wèi)的功效；拿捏法能夠泄熱化痰、具有祛風(fēng)之功效；一指禪推法能夠通經(jīng)絡(luò)、行氣血。物理作業(yè)治療，可顯著擴(kuò)張軀體血管，使局部血流量得以增加，促進(jìn)血液循環(huán)及新陳代謝，可顯著增加肌肉耐受力及彈力，避免患者肌萎縮的發(fā)生。情志護(hù)理，主要是通過(guò)護(hù)理人員的言行舉止及面對(duì)面的交流等來(lái)影響和改善病人的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，減輕消除引起病人痛苦的各種不良的情緒和行為。

本臨床觀察結(jié)果表明，在常規(guī)內(nèi)科護(hù)理基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方案，可促進(jìn)腦梗死患者功能恢復(fù)，顯著減少神經(jīng)功能缺損癥狀，改善認(rèn)知功能，提高生活能力及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379

R743.310.5

A

1672-397X（2014）11-0062-03

王啟月（1971-），女，護(hù)理學(xué)及心理學(xué)雙學(xué)士學(xué)位，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作。

陳燕，wuzixm@sina.com

2014-06-01

編輯：傅如海 岐軒

南京中醫(yī)藥大學(xué)臨床教學(xué)改革2012年度立項(xiàng)課題（LCJG/B/1212）