謝艷秋，孔祥君，代維維，聶振華

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院皮膚科，天津 300120）

涼血消風湯加減治療血熱型銀屑病的療效及對外周血白介素-8的影響*

謝艷秋，孔祥君，代維維，聶振華

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院皮膚科，天津 300120）

[目的]探討涼血消風湯加減治療血熱型銀屑病的機制及對外周血白介素-8（IL-8）水平的影響。[方法]采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）法觀察了40例血熱型銀屑病患者應用涼血消風湯治療前后外周血IL-8水平的變化，同時觀察了涼血消風湯的療效。[結(jié)果]血熱型銀屑病患者外周血IL-8水平明顯高于對照組（P＜0.01）；治療8周后，血熱型銀屑病患者外周血IL-8明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），治療后PASI（銀屑病皮損面積和嚴重程度指數(shù)）評分較治療前明顯降低（P＜0.01）。[結(jié)論]涼血消風湯治療血熱型銀屑病有效，可能通過降低IL-8的水平，抑制中性粒細胞及T淋巴細胞聚集，減輕局部炎癥，從而減輕血熱型銀屑病的癥狀。

涼血消風湯；血熱型銀屑病；白介素-8

銀屑病是一種慢性復發(fā)性、炎癥性皮膚病，人群發(fā)病率為0.1%～2%，部分歐洲國家可達3%[1-2]。發(fā)病原因尚未完全清楚，目前認為與遺傳、免疫、感染、內(nèi)分泌、神經(jīng)精神因素、環(huán)境等諸多因素有關(guān)[3-4]。銀屑病與中醫(yī)學文獻中記載的“白疕”相類似。如《外科證治全書》白疕記載：“皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥坼裂，血出痛楚?！便y屑病的辨證歸納分3型[5]：即血熱型、血燥型和血瘀型，分別用清熱法，養(yǎng)血法和活血法進行辨證論治[6-7]。筆者應用涼血消風湯加減治療血熱型銀屑病40例,同時對治療前后的白介素-8（IL-8）水平進行了檢測，以探討涼血消風湯治療血熱型銀屑病的機制，為臨床治療銀屑病提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例資料 所有患者均來自2011年3月—2013年2月于天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院皮膚科就診的銀屑病患者，入選的40例患者符合血熱型銀屑病的診斷標準[8]，年齡20～60歲，其中男23例，女17例。治療納入標準：1個月內(nèi)未曾系統(tǒng)性使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素及維A酸類藥物，1周內(nèi)未使用過外用制劑，無其他系統(tǒng)性疾病及皮膚病者。健康對照組30例，男16例，女14例，來自健康志愿者。銀屑病組與對照組的年齡、性別構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 檢測方法 對確診為血熱型銀屑病的患者自肘靜脈抽取外周血5 mL離心后取上清液，保存于冰箱備用。另外抽取對照組外周血作為對照，血清按同樣條件保存?zhèn)溆?。按照上述同樣方法收集血熱型銀屑病患者應用涼血消風湯加減治療后外周血上清液。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）方法檢測血清中IL-8水平，具體操作嚴格按試劑盒說明書進行。

1.3 治療方法及療效判定 對入組的40例血熱型銀屑病患者應用涼血消風湯加減治療（組成：生地30 g，玄參9 g，白芍12 g，生石膏30 g，知母9 g，白茅根30 g，牛蒡子9 g，荊芥9 g，防風9 g，甘草6 g，金銀花15 g，升麻3 g。加減：紅斑嚴重者加廣角粉或水牛角粉1 g沖服）。每日1劑，分兩次頓服，治療期間檢查肝、腎功能以及血尿常規(guī)，如有異常則減量或停止服藥，治療每兩周復診，8周后評價療效。病情的嚴重程度根據(jù)銀屑病皮損面積和嚴重程度指數(shù)（PASI）評分方法進行評分[9]?？偡e分下降指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。以治療后的總積分下降指數(shù)作為療效判定依據(jù)。痊愈：癥狀體征基本消退，積分下降指數(shù)≥90%；顯效：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，積分下降指數(shù)60%～89%；進步：癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，積分下降指數(shù)20%～59%；無效：癥狀體征減輕不明顯或加重，積分下降指數(shù)＜20%。以痊愈率加顯效率計算總有效率。

1.4統(tǒng)計方法 應用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，正態(tài)分布計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，偏態(tài)分布計量資料組間比較采用wilcoxon秩和檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

40例血熱型銀屑病銀屑病患者外周血IL-8水平明顯增高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1?；颊呓?jīng)治療8周后，患者臨床癥狀體征均有明顯改善，其中痊愈3例，顯效29例，有效率80%。治療后較治療前外周血IL-8水平明顯降低（t=6.88，P＜0.01）。治療后PASI較治療前明顯降低（U=2.96，P＜0.01）。見表2。

表1 血熱型銀屑病組與對照組外周血IL-8水平的比較（±s）Tab.1 Comparison of IL-8 of peripheral blood between heat syndrome psoriasis group and control group（±s）

表1 血熱型銀屑病組與對照組外周血IL-8水平的比較（±s）Tab.1 Comparison of IL-8 of peripheral blood between heat syndrome psoriasis group and control group（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.01。

組別 例數(shù) IL-8（ng/mL）對照組 30 29.1±2.9銀屑病組 40 44.5±3.2*

表2 銀屑病組治療前后PASI與外周血IL-8的比較（±s）Tab.2 Comparison of PASI and IL-8 of peripheral blood in psoriasis group before and after treatment（±s）

表2 銀屑病組治療前后PASI與外周血IL-8的比較（±s）Tab.2 Comparison of PASI and IL-8 of peripheral blood in psoriasis group before and after treatment（±s）

注：外周血IL-8水平治療后與治療前比較，t=6.88，*P＜0.01；治療后PASI較治療前明顯降低，秩和檢驗，U=2.96，#P＜0.01。

PASI（分）26.18±9.43 08.52±6.50#時間 例數(shù)治療前 40治療后 40 IL-8（ng/mL）44.5±3.2 32.2±2.3*

不良反應：治療過程中除4例出現(xiàn)輕度腹瀉之外，未見明顯的不良反應，治療期間血常規(guī)及肝、腎功能檢查均未見異常。

3 討論

尋常性銀屑病中醫(yī)稱之“白疕”。按臨床表現(xiàn)病程可分為進行期、靜止期及恢復期。進行期皮損較紅，新疹不斷出現(xiàn)，炎癥浸潤明顯，鱗屑增厚，瘙癢較重。多為風邪侵襲，伏于營血，搏于肌膚，郁久化熱，致風熱、血熱相搏肌膚而生。中醫(yī)辨證屬于血熱證，治療以涼血清熱、解毒祛風為法，方選涼血消風湯加減。涼血消風湯出自《朱仁康臨床經(jīng)驗集》，本方中重用生地清熱涼血；生石膏、知母、金銀花清解氣分之熱；玄參、白芍、白茅根佐生地清熱涼血；牛蒡子清熱利咽；荊芥、防風解表祛風；升麻解毒透表；甘草調(diào)和諸藥。

筆者應用涼血消風湯加減治療血熱型銀屑病收到了良好的臨床療效，治療后PASI評分均明顯下降，有效率達80%。本研究還發(fā)現(xiàn)銀屑病患者外周血中IL-8水平明顯高于對照組，治療后IL-8水平明顯下降，表明IL-8確實參與了銀屑病的發(fā)病，與國內(nèi)相關(guān)文獻相似[10]。IL-8又稱為趨化因子CXCL8是巨噬細胞和上皮細胞等分泌的細胞因子。IL-8結(jié)合趨化因子受體白細胞介素-8受體α（IL-8RA，又叫CXCR1）和白細胞介素-8受體β（IL-8RB，又叫CXCR2）而對中性粒細胞有細胞趨化作用而實現(xiàn)其對炎癥反應的調(diào)節(jié)[11]。過量產(chǎn)生的IL-8趨化中性粒細胞及T淋巴細胞聚集于銀屑病皮損的表皮，從而導致局部炎癥和一系列的級鏈式免疫反應，對銀屑病皮損的持續(xù)存在有重要作用。經(jīng)IL-8等細胞因子以及淋巴細胞和角質(zhì)形成細胞的相互作用IL-8還有很強的促血管生成作用。對銀屑病皮損的形成發(fā)揮重要作用。

涼血消風湯加減組方中的生地、白芍、白茅根、金銀花等現(xiàn)代藥理學研究已經(jīng)證實具有抗炎、抗炎性細胞的趨化作用[12-14]，在治療中可能通過抑制中性粒細胞及T淋巴細胞聚集，減輕局部炎癥和一系列的級鏈式免疫反應，對銀屑病皮損的減輕消退發(fā)揮重要的作用。

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Therapeutic effect of modified Liangxue Xiaofeng decoction and effect on peripheral interleukin-8 in patients with psoriasis with blood heat syndrome

XIE Yan-qiu,KONG Xiang-jun,DAI Wei-wei,NIE Zhen-hua
（Department of Dermatology,The Affiliated Hospital of Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300120,China）

[Objective]Toexplorethetherapeuticmechanismofmodified LiangxueXiaofengdecoctionandtheeffectoninterleukin-8(IL-8) of peripheral blood in patients with psoriasis with blood heat syndrome.[Methods]The level of IL-8 before and after treatment by modified of Liangxue Xiaofeng decoction for 8 weeks was measured in patients by ELISA methods.[Results]IL-8 of peripheral blood were higher in patients than that in controls（P＜0.01）.After treatment,IL-8 of peripheral blood and the PASI were lower than that before（P＜0.01).[Conclusion]The modified of Liangxue Xiaofeng decoction may reduce psoriatic symptoms by reducing the activation of complement and inhibiting the inflammation reaction.

Liangxue Xiaofeng decoction;psoriasis with blood heat syndrome;Interleukin-8

R758.63

：A

：1672-1519（2014）04-0215-03

2013-12-15）

（本文編輯：馬曉輝，馬 英）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.04.07

天津市衛(wèi)生局中醫(yī)處科研基金資助項目（13019）。

謝艷秋（1972-），女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合皮膚病臨床研究。

聶振華，E-mail：niezhenhua@163.com。