陳歡（武漢市急救中心急救科，湖北 武漢 430022）

院前院內(nèi)交接是指危急重癥患者接受急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）救治過程中，院前急救人員與院內(nèi)接診人員進(jìn)行的醫(yī)療溝通和協(xié)作工作。完善的院前院內(nèi)交接機(jī)制和流程，是生存鏈有效鏈接的重要因素，是評(píng)價(jià)一個(gè)國家或地區(qū)急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）工作效率和發(fā)展水平的重要指標(biāo)，也是我們急救服務(wù)體系（EMSS）工作者需要長期研究和探討的重要問題。

1 我國院前院內(nèi)交接概況

由于各方面的原因，我國的急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）整體成型和發(fā)展比較晚，其基本構(gòu)架主要包括院前急救、醫(yī)院急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房或?qū)？撇》咳齻€(gè)基本機(jī)構(gòu)，構(gòu)成一個(gè)完整的急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。我國院前急救起步于二十世紀(jì)50年代，脫胎于各地的 “急救站”，80年代后，隨著我國改革開放不斷深人和國民經(jīng)濟(jì)的持續(xù)增長，我國的院前急救進(jìn)入了快速發(fā)展時(shí)期。目前在發(fā)達(dá)城市已逐步形成了較為先進(jìn)的急救醫(yī)療、現(xiàn)代通訊和快速轉(zhuǎn)運(yùn)有機(jī)結(jié)合的院前急救醫(yī)療服務(wù)體系；部分地區(qū)還有了專業(yè)的航空急救和海上救援機(jī)構(gòu)。我國的院前和院內(nèi)急救人員都由具有醫(yī)師和護(hù)理職業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生和護(hù)士承擔(dān)任。在絕大部分情況下，院前院內(nèi)的交流僅限于患者到達(dá)醫(yī)院后，院前急救人員將院前救治的相關(guān)情況向院內(nèi)接診醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的口頭闡述。在少部分情況下，由現(xiàn)場(chǎng)急救人員通過120調(diào)度中心向相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提前預(yù)告病情和到達(dá)時(shí)間。近年來，部分地區(qū)（如北京、武漢等地）的院前急救機(jī)構(gòu)已開始試行院前院內(nèi)書面交接，書面交接的內(nèi)容以患者病史、院前初步診斷、院前處置、交接時(shí)患者生命體征指標(biāo)等內(nèi)容為主。極少部分地區(qū)的院前急救機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以做到院前院內(nèi)醫(yī)療信息共享。

2 中外院前急救中院前院內(nèi)交接的差異

通過調(diào)查對(duì)比，中外院前急救中院前院內(nèi)交接的差異列表如下：

表1 中外院前急救中院前院內(nèi)交接差異

3 中外院前急救中院前院內(nèi)交接差異的原因

歐美發(fā)達(dá)國家院前急救中院前院內(nèi)交接的形式上不拘一格，方式和內(nèi)容上不盡相同，但從院前急救中院前院內(nèi)交接體現(xiàn)整個(gè)急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）工作的實(shí)效來說，卻是我們無法比擬的。歐美發(fā)達(dá)國家的院前院內(nèi)交接是在相關(guān)法律法規(guī)的支持下，在實(shí)現(xiàn)院前院內(nèi)急救一體化這個(gè)大方向的引導(dǎo)下，通過多年院前院內(nèi)的急救醫(yī)療實(shí)際工作的積累，來完成及時(shí)的、全面的、科學(xué)的院前院內(nèi)交接，最終目的是建立在提高整個(gè)急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）運(yùn)行效率，最大限度挽救生命的目標(biāo)之上。通過思考，筆者認(rèn)為中外院前急救中院前院內(nèi)交接出現(xiàn)差異的原因有以下幾點(diǎn)：

3.1 歐美、日本等發(fā)達(dá)國家急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）建設(shè)的法制化

歐美、日本等發(fā)達(dá)國外急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）法制化建設(shè)較早，經(jīng)過多次修訂，現(xiàn)已比較規(guī)范，這是院前院內(nèi)有效交接的前提和保障。

美國在1966年9月宣布生效的頒布 《公法89-564，公路安全條例》，在該條例第11款明確、規(guī)范了急救醫(yī)療服務(wù)問題，要求各州發(fā)展本地區(qū)的急救醫(yī)療系統(tǒng)；1973年11月實(shí)施 《公法93-154，急救醫(yī)療系統(tǒng)條例》，規(guī)定在制定地區(qū)急救醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃時(shí)州政府必須在人力、物力、財(cái)力上予以支持，并對(duì)急救工作提出詳細(xì)的目標(biāo)和要求。

日本在1963年8月修訂 《消防法》，明確對(duì)急救醫(yī)療服務(wù)工作的主管機(jī)構(gòu)和責(zé)任分工，1964年開始在全國有計(jì)劃地全面實(shí)施急救醫(yī)療計(jì)劃；1977年實(shí)施 《急救醫(yī)療對(duì)策》，政府對(duì)急救醫(yī)療的撥款大幅度增加，使日本的急救醫(yī)療系統(tǒng)得到明顯改善。

僅從以上兩國來看，急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）的相關(guān)法律法規(guī)，通過明確急救醫(yī)療服務(wù)體系的主要任務(wù)，對(duì)院前急救機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都提出了明確而具體的要求。通過立法，確定了政府投入，這更是急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）發(fā)展的決定性因素。

從我國來看，急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）的法制化進(jìn)程相對(duì)落后。到目前為止，我國尚無國家層面上的、專門針對(duì)急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）的相關(guān)法律法規(guī)，也缺乏院前急救的相關(guān)法律、法規(guī)。缺乏法制化管理的體制，運(yùn)行過程中就會(huì)出現(xiàn)這樣那樣的問題；沒有持續(xù)、穩(wěn)定的政府投入，整個(gè)體系就缺乏發(fā)展的動(dòng)力?？上驳氖?，近年以來，部分省、市認(rèn)識(shí)到急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）是完善的社會(huì)保障體系中重要的組成部分，陸續(xù)出臺(tái)了院前急救相關(guān)的地方法規(guī)，規(guī)定了政府在院前急救行業(yè)發(fā)展中必須承擔(dān)的責(zé)任，也為院前急救事業(yè)的良性發(fā)展提供了很好的保障。但就這些法律法規(guī)具體內(nèi)容而言，在院前急救患者交接上無明確、具體的規(guī)定。

3.2 歐美國家院前院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）的一體化

歐美國家院前院內(nèi)急救一體化發(fā)展比較成熟，這是院前院內(nèi)有效交接的基礎(chǔ)。由于起步較早，歐美國家的急救服務(wù)體系（EMSS）發(fā)展較我國成熟，由于有相關(guān)法律法規(guī)的建立、急救人才隊(duì)伍規(guī)范建設(shè)、院前院內(nèi)人才的整合與交流等方面的支持，這些國家的院前院內(nèi)急救一體化進(jìn)程遠(yuǎn)超我國。院前院內(nèi)的連接信息平臺(tái)、急救設(shè)備、醫(yī)療信息互換共享機(jī)制健全，是保證急救服務(wù)體系（EMSS）高效運(yùn)轉(zhuǎn)的必要條件［2］。我國由于急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）起步較晚，同時(shí)院前急救機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展由于政策、體制的問題，發(fā)展差異較大。特別在我國的一些大中城市，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過院前急救機(jī)構(gòu)。由于發(fā)展的步調(diào)不一致，加上缺乏國內(nèi)相關(guān)法律法規(guī)的粘合與捆綁，造成二者有機(jī)結(jié)合不夠牢固。人口老齡化，醫(yī)療資源的豐富，造成我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體救治能力相對(duì)短缺，更加造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)院前院內(nèi)急救一體化的淡漠。

3.3 歐美發(fā)達(dá)國家急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）人才隊(duì)伍建設(shè)的規(guī)范化

歐美發(fā)達(dá)國家急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）人才建設(shè)相當(dāng)規(guī)范，這是院前院內(nèi)有效交接的人力優(yōu)勢(shì)。由于高風(fēng)險(xiǎn)、工作壓力大，要保持急救隊(duì)伍的戰(zhàn)斗力和穩(wěn)定，必須要有規(guī)范的人才隊(duì)伍建設(shè)機(jī)制。在歐美發(fā)達(dá)國家中，從事急救的人員學(xué)歷、資質(zhì)等各不相同，但是通過規(guī)范的人才選拔、培養(yǎng)、淘汰機(jī)制，加上合理的薪酬，使急救隊(duì)伍永遠(yuǎn)保持穩(wěn)定，充滿活力。人才的流動(dòng)和整合機(jī)制，加強(qiáng)了對(duì)急救人員綜合素質(zhì)、救治能力、協(xié)作能力、應(yīng)變能力等方面的鍛煉，同時(shí)，也增強(qiáng)了院前院內(nèi)急救人員之間的協(xié)作意識(shí)。完整的進(jìn)入和退出機(jī)制，使急救這一需要腦力體力兼?zhèn)涞穆殬I(yè)具有很嚴(yán)格的準(zhǔn)入門檻，保證了急救隊(duì)伍的戰(zhàn)斗力。而我國在急救人才建設(shè)方面起步較晚，八十年代末，中華醫(yī)學(xué)會(huì)成立急診醫(yī)學(xué)分會(huì)，成為一門獨(dú)立的學(xué)科。在那以后，急診醫(yī)學(xué)教育才逐漸在各個(gè)醫(yī)學(xué)院校開展，專門人才的引進(jìn)從九十年代末才鋪開。到目前為止，我國院前急救還不是一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，沒有專門人才的培養(yǎng)體系，也沒有規(guī)范、完整的人才進(jìn)入和退出機(jī)制。本身發(fā)展較晚，加上院前院內(nèi)人才體系建設(shè)不相兼容，急救學(xué)科軟硬件建設(shè)不相匹配，造成院前院內(nèi)形成醫(yī)療信息和醫(yī)療交流先天的隔閡。

3.4 歐美、日本等發(fā)達(dá)國家急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）院前院內(nèi)信息共享平臺(tái)的高效化

歐美、日本等發(fā)達(dá)國家急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）具有基本成熟而高效的院前院內(nèi)信息共享平臺(tái)，這是院前院內(nèi)有效交接的平臺(tái)優(yōu)勢(shì)。通過多年的運(yùn)行和磨合，加上相關(guān)法律法規(guī)的整合，歐美、日本等發(fā)達(dá)國家的院前院內(nèi)信息共享平臺(tái)可以做到指導(dǎo)院前急救、院前院內(nèi)醫(yī)療信息互通、共享、醫(yī)療資源統(tǒng)籌安排等功能，這大大簡(jiǎn)化了院前院內(nèi)交接的流程，同時(shí)也保證了整個(gè)急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）運(yùn)作的高效。而這一平臺(tái)，也是我國目前因?yàn)楦鞣N原因缺失的。

4 結(jié)語

我國與歐美、日本等發(fā)達(dá)國家院前急救中院前院內(nèi)交接相比，在院前急救乃至急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）體系建設(shè)的法制化、一體化、規(guī)范性、高效性上還有不小的差距［3］。在我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展、城市化進(jìn)程快速推進(jìn)、人口老齡化的日趨嚴(yán)重的情況下，通過加強(qiáng)我國急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）法制化建設(shè)，建立院前院內(nèi)信息交換平臺(tái)，規(guī)范院前院內(nèi)交接機(jī)制，推動(dòng)院前院內(nèi)急救一體化進(jìn)程，提高急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）運(yùn)行效率已刻不容緩。

［1］陳輝，陶金拮.如何做好院前急救與院內(nèi)急救的銜接 ［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2007，2（2）：95-96.

［2］沈偉鋒，干建新，江觀玉.以 “三環(huán)理論”為指導(dǎo) 建設(shè)我國急診醫(yī)療服務(wù)體系 ［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（10）：595-597.

［3］陶麗麗，梁萬年.北京市急救醫(yī)療體系院前院內(nèi)銜接狀況研究 ［D］.北京：首都醫(yī)科大學(xué)，2007.

［編輯］ 劉陽