張小春

（浙江省義烏市中心醫(yī)院感染科，浙江 金華 322000）

消化道出血是肝炎肝硬化患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，來(lái)勢(shì)迅猛，急性期出血量大，是引起肝硬化患者死亡的主要原因。藥物治療是目前臨床治療消化道出血的方法之一，能夠及時(shí)控制出血量及出血速度，減少病死率。生長(zhǎng)抑制素是14肽生物活性物質(zhì)，可對(duì)多種激素的釋放進(jìn)行抑制，降低門脈壓力，減少內(nèi)臟的血流量。治療過(guò)程中的嚴(yán)密觀察和積極護(hù)理是降低該病病死率的關(guān)鍵措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血并積極處理具有重要的臨床意義[1－2]。筆者觀察了應(yīng)用生長(zhǎng)抑制素治療肝炎肝硬化消化道出血及臨床護(hù)理措施的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇醫(yī)院2013年收治的肝炎肝硬化消化道出血102例，均根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查、胃鏡檢查和臨床表現(xiàn)確診。其中男52例，女 50例；年齡 37～74歲，平均（58.94±7.12）歲；乙肝肝硬化 78例，酒精性肝硬化22例，胃潰瘍2例；首次出血23例，再次出血79例。排除原有竇性心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯等心律失常患者。

1.2 方法

所有患者均常規(guī)禁食、補(bǔ)液、輸血、保肝以及營(yíng)養(yǎng)支持等綜合診療處理，及預(yù)防各種并發(fā)癥，合并其他疾病給予對(duì)應(yīng)處理。0.9%氯化鈉注射液48 mL＋注射液生長(zhǎng)抑制素（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格為每瓶 3 mg，批號(hào)為 1210071）3 mg/24 h微泵注射維持治療。主要觀察指標(biāo)為患者止血時(shí)間，48 h再出血率等治療結(jié)果、護(hù)理滿意度，治療效果以及不良反應(yīng)等，治療前和治療12 h后患者心率、治療前和停藥12 h內(nèi)胃腸道反應(yīng)[3－4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，患者止血時(shí)間為（31.28 ± 3.06）h，48 h 再出血率為 13.73% （14 /102），護(hù)理滿意率為 95.10% （97 /102）。心率觀察結(jié)果詳見表1。治療前和停藥12 h內(nèi)胃腸道癥狀情況見表2。

表1 患者治療前后心率觀察結(jié)果比較(n＝102)

表2 患者治療前和停藥12 h內(nèi)胃腸道癥狀觀察結(jié)果比較(n＝102)

3 討論

消化道出血常誘發(fā)肝性腦病或出血性休克，藥物治療可使肝靜脈壓力降低，達(dá)到止血目的[5]。生長(zhǎng)抑素可抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，治療上消化道出血，可明顯減少內(nèi)臟器官的血流量，因而在治療食道靜脈曲張出血方面有一定的臨床價(jià)值。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，生長(zhǎng)抑制素可有效治療肝炎肝硬化消化道出血，提高患者生活質(zhì)量，護(hù)理滿意度較高。結(jié)果還顯示，在治療12 h后患者出現(xiàn)心率降低，停藥12 h內(nèi)腹瀉患者明顯增多。生長(zhǎng)抑素可明顯減少內(nèi)臟器官的血流量，護(hù)理時(shí)應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察心率的變化，在觀察病情時(shí)要綜合分析病情，不能只片面觀察心率導(dǎo)致延誤治療及搶救的時(shí)機(jī)。停用生長(zhǎng)抑素是引起腹瀉的主要原因。生長(zhǎng)抑素停藥后會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性腹瀉反應(yīng)，出現(xiàn)大量水樣便，護(hù)理時(shí)應(yīng)觀察患者的神志、電解質(zhì)、生命體征，防止患者出現(xiàn)肝性腦病、脫水、電解質(zhì)紊亂；并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予止瀉藥物如蒙脫石，嚴(yán)重腹瀉給予補(bǔ)液維持電解質(zhì)酸堿平衡，觀察患者的神志情況及脫水及皮膚情況。防止并發(fā)癥的發(fā)生。

另外，應(yīng)加強(qiáng)綜合護(hù)理，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善患者的心理狀態(tài)，使其正視疾病與治療，提高患者治療依從性。還應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理干預(yù)，長(zhǎng)期臥床和腹腔積液限制患者的活動(dòng)，注意避免發(fā)生褥瘡，提高患者的生活質(zhì)量[6－10]。

綜上所述，生長(zhǎng)抑制素能有效治療肝炎肝硬化消化道出血，在治療12 h后出現(xiàn)心率降低，停藥12 h內(nèi)出現(xiàn)腹瀉癥狀，加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察護(hù)理、綜合的分析病情，為治療和搶救提供更多的信息，以減少肝硬化并發(fā)癥的發(fā)生，提高此類患者的護(hù)理生活質(zhì)量。

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