楊翠霞 侯文婕 楊帥 王超 王丹 向俊妮

[摘要]目的：觀察窄譜強(qiáng)脈沖光（DPL）治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的有效性和安全性。方法：采用以色列飛頓輝煌360系統(tǒng)DPL（550～650nm) 窄譜強(qiáng)脈沖光治療頭治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者40例，根據(jù)血管粗細(xì)及治療即刻反應(yīng)個(gè)性化設(shè)置治療參數(shù)。結(jié)果：40例患者中治愈14例，顯效15例，有效9例，無(wú)效2例，有效率95%，不良反應(yīng)包括一過(guò)性紅斑和皮膚水腫。結(jié)論：窄譜強(qiáng)脈沖光（DPL）治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥見(jiàn)效快，療效確切，不良反應(yīng)輕微。

[關(guān)鍵詞]窄譜強(qiáng)脈沖光；毛細(xì)血管擴(kuò)張癥；面部；個(gè)性化治療

[中圖分類(lèi)號(hào)]R730.57 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）09-0745-03

Analysis of clinical efficacy of Narrow-spectrum intense pulsed lightfor facial telangiectasia

YANG Cui-xia,HOU Wen-jie,YANG Shuai,WANG Chao,WANG Dan,XIANG Jun-ni

（Department of Dermatology, BAB Aesthetic Medical Hospital,Chengdu 610036,Sichuan,China)

Abstract：Objective The aim of this study was to discuss the effectiveness and safety of Narrow-spectrum intense pulsed light for facial telangiectasia. Methods 40 patients presenting with telangiectasia were treated with Narrow-spectrum intense pulsed light （DPL,550～650nm,) The treatment parameter was changed with vessel diameters and the immediate vessel responses.Results14 of 40 patients had more than 90% improvement, another 15 of 40 had 60% to 89% improvement, and 9 of 40 patients had 30% to 59% improvement,2 of 40 patients had less than 30% improvement.Adverse effects include transient erythema and edema. Conclusion The Narrow-spectrum intense pulsed light can be considered as effective and safe treatment modality for facial telangiectasia with mild adverse reactions.

Key words:narrow-spectrum intense pulsed light；telangiectasia；facial；personalized treatment

毛細(xì)血管擴(kuò)張癥是皮膚科常見(jiàn)病之一，雖對(duì)人體健康無(wú)大礙，但隨著人們對(duì)美容要求的提高，求診的人數(shù)也日益增多?，F(xiàn)在有很多激光和強(qiáng)脈沖光（IPL）[1-3]治療毛細(xì)血管擴(kuò)張的經(jīng)驗(yàn)，如可調(diào)脈寬KTP 532nm激光治療[4]、脈沖染料激光（PDL)治療[5]、長(zhǎng)脈寬1064nm激光治療[6]、可調(diào)脈寬翠綠寶石激光治療[7]、雙波長(zhǎng)（595nm+1064nm)激光治療[8]、銅蒸汽激光治療[9]、長(zhǎng)脈寬980nm激光治療[10]等。窄譜強(qiáng)脈沖光（550～650nm)是新研發(fā)出來(lái)的一種治療技術(shù)，該技術(shù)綜合了激光和強(qiáng)脈沖光的優(yōu)勢(shì)，解決了激光結(jié)痂及高耗材的弊端和強(qiáng)脈沖光光譜寬泛不精準(zhǔn)的特點(diǎn)。2013年4月～2014年1月，筆者科室應(yīng)用窄譜強(qiáng)脈沖光治療了40例面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者，取得較滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：40例均為門(mén)診患者，其中男3例，女37例，年齡21～55歲，平均31.7歲。治療部位為全面部，毛細(xì)血管擴(kuò)張?zhí)幖訌?qiáng)治療。

1.2儀器及參數(shù)：采用飛頓輝煌激光360嫩膚系統(tǒng)(以色列飛頓公司)窄譜強(qiáng)脈沖光（DPL）手具，波長(zhǎng)550～650nm，光斑面積10mm×30mm，脈沖寬度10ms、12ms、15ms，能量選擇7～14J/cm2。

1.3治療方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史和既往治療情況，與患者充分溝通，使其對(duì)療效持有現(xiàn)實(shí)的期望，并了解可能發(fā)生的不良反應(yīng)以減少糾紛的發(fā)生。簽署治療知情同意書(shū)、激光術(shù)后治療須知，治療前清潔面部皮膚并使用數(shù)碼相機(jī)采集皮損圖像；②治療時(shí)，面部毛細(xì)血管擴(kuò)張部位均勻涂抹2～3mm厚冷凝膠，根據(jù)膚色、年齡、性別、皮膚類(lèi)型等設(shè)定相關(guān)參數(shù)。操作時(shí)醫(yī)患均須佩帶眼睛防護(hù)鏡，以防強(qiáng)光對(duì)視網(wǎng)膜的損傷。首次治療從低能量開(kāi)始并進(jìn)行光斑試驗(yàn)，測(cè)試能量密度從7J/cm2開(kāi)始，仔細(xì)觀察皮膚反應(yīng)后小心增加能量密度，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)，再選擇合適的治療參數(shù)進(jìn)行治療，每次治療時(shí)間為15～20min，治療終點(diǎn)為血管基本消失或變暗紫,治療局限部位毛細(xì)血管擴(kuò)張時(shí)借助遮光板進(jìn)行治療；③治療后清洗皮膚，患者治療后多存短暫的局部皮膚灼痛及輕度紅腫，采用冰袋冷敷60min，治療4周后隨訪觀察療效。療程為1～3次，每次治療間隔3周，每次治療前均拍攝照片，同時(shí)記錄不良反應(yīng)。

1.2.2療效判定及標(biāo)準(zhǔn)[4]：根據(jù)患者照片評(píng)價(jià)療效，由醫(yī)師及患者共同評(píng)價(jià)，若未達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)即再進(jìn)行治療，最多治療3次。痊愈：擴(kuò)張血管消退>90%；顯效：擴(kuò)張血管消退60%～89%；有效：擴(kuò)張血管消退30%～59%；無(wú)效：擴(kuò)張血管消退<30%。有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

40例患者，治愈14例，顯效15例，有效9例，無(wú)效2例，有效率95%。其中6例術(shù)后有面部輕度水腫，持續(xù)1～3天，2例出現(xiàn)細(xì)小水皰，未出現(xiàn)永久性色素沉著及瘢痕。典型病例治療前后照片見(jiàn)圖1～2。

3討論

面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥多見(jiàn)于輕、中年女性的鼻翼周?chē)邦a部。治療毛細(xì)血管擴(kuò)張最有效的是在安全、有效的方法下，使病變部位的血紅蛋白凝固，因缺氧血管逐漸消退，從而達(dá)到治療目的[11]。目前面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥主要采用脈沖染料激光和強(qiáng)脈沖光治療。但是他們又有其局限性，應(yīng)用脈沖染料激光治療血管性問(wèn)題，其效果無(wú)疑相對(duì)迅速，但是激光引起的疼痛、痂皮及其他并發(fā)癥，可能需要休假，這些都讓人望而生畏。同時(shí)，激光的單一性也決定了一種激光只能針對(duì)一種問(wèn)題。對(duì)于強(qiáng)脈沖光，其光源為高功率氙燈，濾除有害短波光，篩選出連續(xù)波長(zhǎng)的光(560nm～1200nm，寬光譜)用于治療。隨著皮膚的老化，面部會(huì)出現(xiàn)很多色斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛孔粗大及皺紋。在光學(xué)治療窗(600～1300nm)附近血紅蛋白有542nm和577nm兩個(gè)吸收峰，黑素在整個(gè)可見(jiàn)光波段都有光吸收，因此寬譜強(qiáng)脈沖光治療對(duì)色素和血管性問(wèn)題都有一定的作用。但是，處于最表面的黑素是會(huì)首當(dāng)其沖的吸收光能，類(lèi)似一個(gè)屏障。因此，考慮表皮層中的黑素對(duì)光的吸收，寬譜強(qiáng)脈沖光治療不能使用較高的能量，否則會(huì)引起表皮的損傷，這一點(diǎn)使得治療起效相對(duì)偏慢。以色列飛頓公司采用了特制DPL晶體僅允許100nm的波段通過(guò)（如500～600nm、550～650nm）,這種技術(shù)能濾過(guò)兩端無(wú)效的光譜，獲得我們最想要的治療光譜波段，該波段處于血紅蛋白吸收峰附近，對(duì)淺層血管擴(kuò)張針對(duì)性好，因此，DPL技術(shù)又稱(chēng)為準(zhǔn)激光技術(shù)。該技術(shù)還能將兩端的光譜能量轉(zhuǎn)到有效治療光譜，使得目標(biāo)波段獲得最高的能量輸出。如此以來(lái)，窄譜光具備了類(lèi)似于激光的精準(zhǔn)性，使得其療效大大提高。同時(shí)，由于無(wú)效能量的降低，治療能量的集中，應(yīng)用DPL治療時(shí)，總能量就不再像傳統(tǒng)IPL的那么高，這使得安全性得以提高。

通過(guò)本實(shí)驗(yàn)觀察，窄譜強(qiáng)脈沖光技術(shù)可以有效治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，術(shù)后反應(yīng)輕，患者恢復(fù)時(shí)間短。該技術(shù)既有強(qiáng)脈沖光的綜合、安全性，又兼顧激光的有效性，可臨床應(yīng)用推廣。

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[收稿日期]2014-03-24[修回日期]2014-05-05

編輯/李陽(yáng)利