肖莉 劉艷川

［摘要］目的：比較兩種不同治療方法修復(fù)磨牙缺損的臨床效果。方法：選取86例缺損位于齦下的患牙，分別采用牙冠延長術(shù)和牙齦切除術(shù)暴露斷面，修復(fù)后6個月觀察臨床療效。結(jié)果：牙冠延長組總有效率明顯高于牙齦切除組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：牙冠延長術(shù)能有效恢復(fù)患牙生物學(xué)寬度，是磨牙缺損的最佳選擇。

［關(guān)鍵詞］牙冠延長術(shù)；牙齦切除術(shù)；生物學(xué)寬度；磨牙缺損

[中圖分類號]R783 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）09-0756-02

Clinical evaluation of surgical crown lengthening on the molar defects

XIAO Li,LIU Yan-chuan

(Department of Periodontology,Hefei Stomatological Hospital,Hefei 230001,Anhui,China)

Abstract: Objective To compare the clinical effects of two different treatments on the molar defects.Methods Eighty-six teeth were selected and divided into the surgical crown lengthening group(group A) and gingivectomy group(group B).The clinical curative effects were observed. Results The total effective rate in group A was significantly higher than that of group B after six months. Conclusion Surgical crown lengthening can effectively restore the width of biology and was the best choice on the molar defect.

Key words:surgical crown lengthening;gingivectomy;biological width; molar defect

近年來由于牙體牙髓治療技術(shù)的日趨成熟，有效地提高了患牙的保存率。牙體缺損主要是由于根面齲、臨床牙冠折斷以及不良冠修復(fù)等原因造成，由于牙齦覆蓋較多，斷面無法暴露，給后續(xù)的牙冠修復(fù)帶來很大難度。對這類患牙需要實施一定的手術(shù)將斷面充分暴露，才能進行冠修復(fù)。目前，臨床延長牙冠的方法常用的有牙齦切除術(shù)直接暴露斷面和牙冠延長術(shù)。本實驗擬觀察兩種手術(shù)方法在磨牙缺損的臨床療效。

1資料和方法

1.1一般資料：收集2010～2012年我院修復(fù)科轉(zhuǎn)至牙周黏膜科行牙周手術(shù)的患者，磨牙牙體缺損位于齦下3mm以內(nèi)病例86例（男52例，女34例），術(shù)前患牙均拍攝X線片顯示進行過完善的根管治療和牙周基礎(chǔ)治療，牙周組織健康，牙齒無松動，冠根比例協(xié)調(diào)，并做好口腔衛(wèi)生宣教，患者能自行控制菌斑。

1.2分組與方法：征得患者同意，將患者隨機分為兩組：牙齦切除組（A組，36顆患牙）和牙冠延長組（B組，50顆患牙）A組：常規(guī)消毒，2%利多卡因局部麻醉，沿患牙齦緣作內(nèi)斜切口，去除覆蓋于斷面的牙齦組織，將斷面完全暴露，壓迫止血，敷牙周塞治劑，1周后拆線。B組：常規(guī)消毒，2%利多卡因局部麻醉，采用翻瓣術(shù)及骨切除術(shù)，將牙槽嵴頂降至牙齒斷面根方3～5mm，使其符合生物學(xué)寬度的要求，修整齦瓣，復(fù)位縫合，止血，敷牙周塞治劑，1周后拆線。

1.3臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后4～6周對患牙進行樁核冠修復(fù)，該修復(fù)均由同一名主治醫(yī)生嚴(yán)格按照修復(fù)體制作要求完成。修復(fù)后6個月復(fù)查，由同一醫(yī)生進行臨床檢查，以判斷臨床療效。成功：牙齦無增生，顏色正常，無牙周袋，無松動，修復(fù)體穩(wěn)固；有效：牙齦無增生，顏色正常，無牙周袋，牙齒松動，修復(fù)體穩(wěn)固性尚可；失敗：牙齦增生，充血紅腫，深牙周袋，修復(fù)體松動或脫落。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)包進行χ2處理， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

修復(fù)后6個月，A組總有效率75%，B組總有效率90.91%，B組高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

牙冠延長術(shù)是通過手術(shù)的方法，降低齦緣位置、去除相應(yīng)的牙槽骨以暴露健康的牙齒結(jié)構(gòu)，使過短的臨床牙冠加長，從而有利于牙齒的修復(fù)或解決美觀問題。牙冠延長術(shù)手術(shù)原理是基于牙齦的生物學(xué)寬度（Biological width,BW）所確定的，BW是指從齦溝底到牙槽嵴頂?shù)木嚯x，約為2mm，其中包括結(jié)合上皮的長度（平均0.97mm）和牙槽嵴頂冠方附著于根面的牙齦結(jié)蹄組織的寬度（平均1.07mm）[1]。在人的一生中無論生理或者病理的牙齦組織萎縮以及牙槽骨的吸收，還是手術(shù)修整軟硬組織，機體自身都會趨于保持穩(wěn)定的BW，它的建立與穩(wěn)定是保證牙周組織健康的關(guān)鍵。

當(dāng)對牙齒進行修復(fù)時，修復(fù)體邊緣距牙槽嵴頂?shù)木嚯x必須大于BW才能保證牙周組織的健康。單純牙齦切除術(shù)只是切除牙齦，勉強樁核冠修復(fù)后由于破壞了BW，骨嵴頂上方的結(jié)蹄組織和結(jié)合上皮不能恢復(fù)，修復(fù)體邊緣侵襲了BW，患牙會以骨吸收的方式重建BW，導(dǎo)致患牙發(fā)生慢性炎癥，如果患者再不能很好的控制口腔衛(wèi)生，就會使患牙發(fā)生嚴(yán)重的牙齦炎甚至牙周炎，導(dǎo)致治療失敗，這也是6個月后復(fù)查牙齦切除組總有效率明顯低于牙冠延長組的原因。近幾年，有關(guān)牙冠延長術(shù)臨床療效的研究報道[3-6]表明，該手術(shù)方法日趨成熟，臨床療效很好，很大程度的解決了殘根、短冠的保留問題。

另外,病例的選擇也很重要，如果患牙本身就有松動或者剩余牙根過短，還有鄰間隙過小，影響手術(shù)器械進入，都會導(dǎo)致手術(shù)失敗。關(guān)于術(shù)后修復(fù)，對于后牙，美觀不是我們考慮的第一要素，永久修復(fù)體術(shù)后6周就可以開始［6-7］，當(dāng)然如果是前牙最好在術(shù)后2個月開始，這樣可以避免組織充分愈合導(dǎo)致修復(fù)體暴露而影響美觀。

總之，牙冠延長術(shù)對于后牙殘根、短冠的修復(fù)是一種較為理想的手術(shù)方法，只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，可以更大程度地保留患牙，減少患者缺牙的煩惱。

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[收稿日期]2014-01-13[修回日期]2014-02-27

編輯/何志斌