徐思楊

【摘 要】 目的 探討腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的圍手術(shù)期的護(hù)理措施，以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。方法 回顧性分析我院行腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者的臨床資料，分析和總結(jié)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 32例患者均恢復(fù)良好，且順利出院。術(shù)后1例患者并發(fā)小腿腓腸肌深靜脈血栓，2例患者并發(fā)尿潴留，經(jīng)精確治療與護(hù)理后全部治愈出院。平均住院時(shí)間為19.2d。結(jié)論 高質(zhì)量的圍手術(shù)期中護(hù)理能夠促進(jìn)患者盡早康復(fù)、減輕手術(shù)痛苦、縮短住院時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥、降低住院費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；廣泛子宮切除；盆腔淋巴結(jié)清掃；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

腹腔鏡技術(shù)治療婦科惡性腫瘤具有療效好、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、出血少等優(yōu)點(diǎn)[1，2]，被越來(lái)越多的醫(yī)生和患者所接受。我科2013年8月—2014年7月對(duì)32例宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌患者成功施行了腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料 2013年8月—2014年7月在我科行腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的32例患者中包括宮頸癌23例，子宮內(nèi)膜癌9例。按國(guó)際婦產(chǎn)聯(lián)盟（FIGO）2000年宮頸癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)分期[3]：23例宮頸癌中Ia期1例，Ib期15例，Ⅱa期5例，Ⅱb期2例；9例子宮內(nèi)膜癌中Ia期1例，Ib期4例，Ⅱa期4例。年齡32歲-64歲。其中術(shù)前7例患者存在相關(guān)合并癥，3例合并2型糖尿病，4例合并高血壓。

1.2 方法 常規(guī)腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中高位結(jié)扎切斷雙側(cè)骨盆漏斗韌帶。清掃雙側(cè)髂總、髂外、髂內(nèi)動(dòng)靜脈，腹股溝深及閉孔淋巴結(jié)，游離闊韌帶后葉的輸尿管。打開(kāi)輸尿管隧道及膀胱宮頸韌帶，下推輸尿管后于宮旁34cm處理子宮主韌帶、部分膀胱宮頸韌帶、子宮骶骨韌帶和陰道旁組織.切除34cm陰道組織。23例宮頸癌患者中，17例接受化療，6例接受放療，均獲定期隨訪。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 心理護(hù)理 術(shù)前責(zé)任護(hù)士要多與患者及家屬交談，了解患者及家屬的疑慮，告知患者及家屬腹腔鏡手術(shù)是種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少等特點(diǎn)。提前介紹手術(shù)情況：麻醉為靜脈氣管聯(lián)合麻醉，術(shù)中基本無(wú)疼痛，手術(shù)結(jié)束麻醉清醒后方返回病房，術(shù)后如發(fā)生疼痛，可給予藥物治療；手術(shù)切除病灶，可提高生活質(zhì)量，保留陰道殘端長(zhǎng)度對(duì)日后性生活會(huì)有影響，但較小，仍能進(jìn)行正常性生活；年輕患者可保留卵巢；若需要切除雙側(cè)卵巢，術(shù)后可以根據(jù)情況給予替代治療；介紹成功的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1d用液體石蠟油棉簽徹底清潔臍孔及臍周，然后用清水清洗干凈，動(dòng)作輕柔。（2）陰道準(zhǔn)備：術(shù)前至少3天用甲硝唑氯已定洗劑進(jìn)行陰道擦洗，然后用甲硝唑1.0g研成粉末狀陰道上藥于宮頸后穹窿處，動(dòng)作輕柔，避免出血，操作前患者排空膀胱，操作結(jié)束后平臥至少30min促進(jìn)藥物的充分吸收以預(yù)防術(shù)后感染。（3）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1d流質(zhì)飲食，晚12點(diǎn)后禁食禁水，并口服復(fù)方聚已二醇電解質(zhì)散2盒清潔腸道，術(shù)晨進(jìn)行清潔灌腸。（4）術(shù)前宣教：指導(dǎo)患者沐浴更衣，去除義齒首飾，指導(dǎo)患者平躺時(shí)雙下肢抬高；雙腿屈曲；雙足背上抬進(jìn)行雙下肢功能鍛煉，預(yù)防雙下肢靜脈血栓的形成；指導(dǎo)盆底肌功能鍛煉及有效咳嗽咳痰，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬床上協(xié)助翻身拍背。（5）術(shù)前用藥：術(shù)前1d的15：00后行抗生素皮試，睡前口服0.09g苯巴比妥，保證患者充足睡眠。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 （1）一般護(hù)理：術(shù)后與手術(shù)室、麻醉室護(hù)士緊密交接，觀察患者麻醉清醒情況、皮膚及氣管導(dǎo)管、輸液管、排出管情況。囑咐患者平臥6h，觀察患者生命體征、血氧飽和度，觀察患者陰道流血及切口滲出情況，謹(jǐn)慎完成交班記錄。（2）嚴(yán)密觀察腹壁穿刺孔出血情況每班仔細(xì)觀察腹壁穿刺孔有無(wú)出血及皮下血腫、氣腫，必要時(shí)可加壓包扎腹壁穿刺孔。（3）管道護(hù)理：各種管道應(yīng)有標(biāo)識(shí)，并建立管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)表，患者留置尿管一般10d-14d，盆腔引流管2d-3d，每日給予外陰清潔，防止管道滑脫和逆行感染，更換引流袋，并嚴(yán)密觀察尿管及引流管引流的量、顏色及性質(zhì)。（4）飲食護(hù)理：術(shù)后禁食禁水，6h后可進(jìn)少量溫開(kāi)水，12h后可進(jìn)流質(zhì)飲食（如米湯、瘦肉湯、排骨湯、魚(yú)湯等）。待肛門(mén)排氣后可逐漸過(guò)渡到普食，指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白高熱量高維生素飲食。（5）惡心、嘔吐護(hù)理：若出現(xiàn)嘔吐，可將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，消除緊張情緒，遵醫(yī)囑給予止吐劑緩解癥狀，減輕不適。（6）體位護(hù)理：術(shù)后6h內(nèi)平臥，過(guò)后可自由翻身，而后給予半臥位，術(shù)后第1d協(xié)助患者適當(dāng)下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)及預(yù)防雙下肢靜脈血栓的形成。（7）并發(fā)癥護(hù)理：①腰腹部、肩背部疼痛：一般給予氧氣吸入、指導(dǎo)病人術(shù)后早翻身早活動(dòng)、禁食產(chǎn)氣脹氣食物，之后癥狀可緩解。②尿潴留：重新留置尿管，口服60mg嗅吡斯的明，多飲水。③雙下肢靜脈血栓：術(shù)后3d內(nèi)進(jìn)行雙下肢氣壓治療4h；護(hù)士及家屬按摩患者雙下肢等措施可減少雙下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。④術(shù)后感染：保持外陰部清潔干燥；保持管道的有效引流；協(xié)助患者床上翻身拍背預(yù)防呼吸道感染；服用抗生素進(jìn)行抗感染治療；多飲水。

1.3.4 出院指導(dǎo) （1）常規(guī)指導(dǎo)：注意休息，保持心情愉快，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)高熱量高蛋白富含維生素的飲食，保持大便通暢，保持會(huì)陰部清潔，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活和盆浴，避免久蹲久坐，避免提重物、抬高等增加腹壓的動(dòng)作，注意觀察陰道流血情況，如陰道有多量鮮紅色流血，及時(shí)就診。（2）復(fù)診指導(dǎo)：首次復(fù)診時(shí)間為出院后第1個(gè)月，連續(xù)三個(gè)月后每3個(gè)月一次，1年后每半年1次。復(fù)診內(nèi)容包括：①婦科檢查；②細(xì)胞學(xué)檢查，特別是人乳頭狀瘤病毒監(jiān)測(cè)，陰道鏡檢查；③腫瘤標(biāo)志物檢查；④B超或CT檢查其盆腹腔情況。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理、術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥、加強(qiáng)出院指導(dǎo)，32例患者均恢復(fù)良好，且順利出院。術(shù)后1例患者并發(fā)小腿腓腸肌深靜脈血栓，2例患者并發(fā)尿潴留，經(jīng)精確治療與護(hù)理后全部治愈出院。平均住院時(shí)間為19.2d。

3 小結(jié)

腹腔鏡手術(shù)治療婦科惡性腫瘤領(lǐng)域具有很好臨床效果，不少學(xué)者認(rèn)為與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡術(shù)的出血、術(shù)后住院時(shí)間均明顯少于開(kāi)腹手術(shù)，其治療早期子宮惡性腫瘤可達(dá)到與之相同的手術(shù)范圍，且兩者的治療效果相當(dāng)[4，5]。但由于腹腔鏡下婦科惡性腫瘤手術(shù)由于手術(shù)范圍廣，手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥多，其風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加。特別是在護(hù)理過(guò)程中對(duì)于穿刺孔的護(hù)理、引流管的護(hù)理及并發(fā)癥的護(hù)理等，需要護(hù)理人員不斷總結(jié)和豐富自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，掌握護(hù)理技能，做好圍術(shù)期的各種護(hù)理工作。并及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，積極預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，以提高圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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