張俊霞

【摘 要】 目的 探討提升多發(fā)性創(chuàng)傷的急救及護理水平的對策。方法 分析2013年5月—2014年5月我院的80例由于不同原因?qū)е碌亩喟l(fā)性創(chuàng)傷的急救及護理經(jīng)驗。結(jié)果 通過緊急的處理成功治愈出院的患者70例，由于傷情嚴重出院后有輕微后遺癥的4例，送至醫(yī)院搶救無效的6例，傷者滿意度達到98%。結(jié)論 高水平的急救和護理，默契配合齊心協(xié)力的搶救，建立創(chuàng)傷急救小組對多發(fā)性創(chuàng)傷的救治有幫助。

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)性創(chuàng)傷；急救及護理；提升水平

【中圖分類號】 R472.2 【文獻標識碼】 A

在醫(yī)學定義上，多發(fā)性創(chuàng)傷是指由一個致病因素導(dǎo)致的兩個或兩個以上的解剖部位同時發(fā)生的創(chuàng)傷，至少有一個部位的創(chuàng)傷可能威脅生命，這類創(chuàng)傷通常是被稱之為多發(fā)性創(chuàng)傷。受到這類創(chuàng)傷的患者傷情復(fù)雜，由于不止一處出現(xiàn)創(chuàng)傷因此并發(fā)癥的觸發(fā)概率大大增加，病死概率極高，正確的急救護理有利于降低多發(fā)性創(chuàng)傷的死亡概率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年5月到2014年5月的80例多發(fā)性創(chuàng)傷患者，男性50人，女性30人年齡在14-70歲之間，平均年齡36.4歲。車禍30例，刀刺19例，撞擊傷10例，火器傷11例，墜落傷10例，其中6例入院后因搶救無效死亡，其余經(jīng)過急救護理和手術(shù)后病人痊愈出院。

1.2 急救處理

1.2.1 立刻對患者傷情進行判斷 急診護士在迎接患者的第一瞬間需要在第一時間通過詢問對傷者的傷情進行判定，在進行詢問的同時立刻解開傷者的衣褲，立刻檢查傷者的氣道有無堵塞的狀況，呼吸的動度和頻率、體表的出血部位，檢查傷者的脈搏、血壓以及末梢循環(huán)同時對傷者的意識和反應(yīng)進行測試。做完以上初步檢測之后要對傷患的主要問題以及是否傷及一些重要的臟器進行判定，根據(jù)患者的各部位傷情的嚴重性程度來確定治療順序。

1.2.2 保證傷者呼吸順暢 充足的給氧能夠保證傷者的清醒幫助治療，這是急救過程中最基礎(chǔ)的措施。在整個急救的過程中要對傷者的口腔和呼吸道進行清理，保證傷者的呼吸的順暢，如有必要刻意采取一些輔助措施例如進行插管、切開傷者氣管來幫助患者進行呼吸。

1.2.3 根據(jù)血循環(huán)量減少程度建立相應(yīng)的靜脈通路 病人的有效循環(huán)血量由于傷情的影響會有不同程度的減少，此時應(yīng)該迅速的建立2-3條的靜脈通道幫助血液循環(huán)，如果傷者的靜脈不易刺穿可立即做切開靜脈的操作幫助建立靜脈通道[1]。傷者的輸液選擇要以傷者的失血的情況進行判定輸液程度也是要根據(jù)傷者的失血狀況來判斷，輸液的鹽分含量以平常鹽為主，遵循先晶體后膠體，為了防止DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）要對傷者進行輸血保證血漿膠體的滲透壓，改善血液循環(huán)。

1.2.4 控制活動性出血 確定開放傷的出血部位，采取有效的緊急止血措施，通過壓迫出血部位或者是肢體近端的主要血管，然后將傷者的傷口進行包扎，將出血部位抬高，迅速的進行止血控制傷處的出血。同時必須對止血措施的時間進行記錄，幫接班護士進行護理。

1.2.5 使用藥物保持血管活性 傷者在送到急救中心時護士要對傷者的血壓和脈壓進行測定一般要保證傷者的血壓維持在90/60mmHg，脈壓要大于20mmHg。如果傷者的血壓出現(xiàn)下降的現(xiàn)象，這時候除了補充血容量應(yīng)用如多巴胺和阿拉明等增加血管活性的藥物。

1.2.6 保證心肌功能 多發(fā)性創(chuàng)傷的傷者送到急救室時一般都是處于休克狀態(tài)，這可能會導(dǎo)致傷者的受損心功能降低甚至是心臟衰竭，在急救過程中需要適當?shù)牟捎孟裎鞯靥m等強心藥物，保證心肌功能不受損傷。

1.2.7 觀察導(dǎo)尿、胃液、胸腔引流液的狀況 搶救過程中要注意觀察傷者的導(dǎo)尿，判斷泌尿系統(tǒng)是否有損傷或者泌尿系統(tǒng)的損傷程度；傷者出現(xiàn)空腔臟器損傷的要用留置管對胃腸進行減壓；傷者要是出現(xiàn)血胸或者是血氣胸這時候要及時的進行胸腔閉式引流術(shù)，同時要觀察引流液，然后確定是否要進行剖胸手術(shù)。

1.2.8 備好藥物做好向手術(shù)室的轉(zhuǎn)運工作 傷者在送到急救中心進行簡單的急救措施后要立刻送往手術(shù)室進行搶救，在這個過程中護士應(yīng)該準備好相應(yīng)的物品，例如氧氣的供給、需要注射的藥物[2]。在整個的運送過程中要注意保護傷者避免在搬運過程中出現(xiàn)不必要的傷害加重傷者的病情要做好相應(yīng)的搶救措施的記錄。

1.2.9 做好傷者的心理輔導(dǎo)工作 傷者遭受多發(fā)性創(chuàng)傷不僅在身體上遭受創(chuàng)傷同時由于創(chuàng)傷的嚴重打擊在心理上很可能產(chǎn)生一些負面的情緒[3]，因此護理人員在護理過程中要對傷者進行心理上的輔導(dǎo)，用熱情、誠懇的態(tài)度去幫助傷者減輕心理上的負擔，建立戰(zhàn)勝病痛的信念[4]，從而配合醫(yī)生的工作。

1.3 統(tǒng)計學分析 本文觀察的80例多發(fā)性創(chuàng)傷患者所得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)資料經(jīng)過T檢驗，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

其中通過緊急的處理成功治愈出院的患者70例，由于傷情嚴重出院后有輕微后遺癥的4例，送至醫(yī)院搶救無效的6例，傷者滿意度達到98%，如表1。

3 討論

多發(fā)性創(chuàng)傷的患者在送到急救室時已經(jīng)有可能處在死亡的邊緣，高水平的護理措施使多發(fā)性創(chuàng)傷患者多了一份活下去的希望。多發(fā)性創(chuàng)傷患者在受傷之后的數(shù)分鐘到數(shù)小時之內(nèi)這時候是對傷者進行救治的黃金時刻，這個時刻是救治傷者的關(guān)鍵[5]；在治療之后的幾天到幾周之內(nèi)患者不會受到繼發(fā)性感染，重要臟器的衰竭就能基本確定傷者痊愈沒有多大問題了。在整個的多發(fā)性創(chuàng)傷患者的救治過程中MODS（多臟器功能障礙綜合癥）以及重要的臟器器官的衰竭是誘發(fā)患者死亡的重要因素[6]，因此對傷者的傷情及時的確定盡早的處理對于保證傷者的健康極為重要。

綜上所述提高多發(fā)性創(chuàng)傷的急救和護理水平首先我們應(yīng)該提升自己對于多發(fā)性創(chuàng)傷的認識，同時對于傷者的處理的反應(yīng)要迅速這是至關(guān)重要的要爭取在黃金1小時內(nèi)對傷者進行救治保證對傷者的救治。

參考文獻

[1] 李豐華，崔曉華.多發(fā)性創(chuàng)傷的急救護理[J].中國實用醫(yī)刊，2010，29（9）：125-126.

[2] 邢剛.重癥創(chuàng)傷失血性休克的急診救治[J].醫(yī)藥論壇，2011，（10）：103-104.

[3] 金京愛.多發(fā)性創(chuàng)傷患者的急救護理[J].醫(yī)藥論壇，2012，26（3）：317.

[4] 李銀燕，姚元章.嚴重創(chuàng)傷急救綠色通道運行中的護理對策[J].河南醫(yī)學研究，2010，39（9）：1090.

[5] 高云，賈紅兵，劉娜，等.探討一站式護理在臨床中的應(yīng)用及影響[J].西北國防醫(yī)學雜志，2009，30（1）：69-71.

[6] 岳芳君.重癥顱腦外傷患者的過程與護理[J].中國實用醫(yī)刊，2011，31（1）；17-19.