洪東哲

【摘 要】 目的 探討創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床治療方法及效果分析。方法 選取我院2011年1月至2013年12月診治的30例創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)骨折脫位患者，根據(jù)Stward分型，對患者分別進(jìn)行保守治療、手術(shù)治療及術(shù)后功能鍛煉，并通過6個(gè)月至3年的定期回訪和AAOS的評定結(jié)果對30例患者進(jìn)行療效評定。結(jié)果 30例患者中呈優(yōu)的患者12例，占40.0%；呈良的患者14例，占46.7%；呈可的患者3例，占10.0%；呈差的患者1例，占3.3%，優(yōu)良率為86.7%。結(jié)論 對于創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)骨折脫位患者的有效治療方法是，根據(jù)不同類型的患者采取相應(yīng)的治療復(fù)位方法，并通過早期的關(guān)節(jié)功能鍛煉，可有效的提高患者的恢復(fù)效率。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)骨折脫位；功能鍛煉；治療方法

【中圖分類號】 R274.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

髖關(guān)節(jié)骨折脫位主要是由于強(qiáng)大的外力而引起的關(guān)節(jié)性創(chuàng)傷，從而導(dǎo)致股骨頭脫位且合并髖臼或股骨頭骨折同時(shí)軟組織嚴(yán)重受損的一種疾病，患者多為活動力較強(qiáng)的青壯年。早期的治療及功能鍛煉可以有效的助于髖關(guān)節(jié)的固定和功能恢復(fù)。若不恰當(dāng)?shù)某C正治療會影響患者的恢復(fù)或造成股骨頭壞死等情況，更嚴(yán)重者會造成患者終身殘廢。本位將探討創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床診治方法及其治療效果，資料如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2013年12月診治的30例創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)骨折脫位患者，男21例，女9例；年齡21-60歲之間，平均年齡39.5歲。經(jīng)詢問及檢查確定患者受傷原因：發(fā)生交通事故的患者有16例，從高處墜落致傷的患者有10例，砸傷的患者有4例。30例患者在致傷后1小時(shí)至2.5天內(nèi)被送到醫(yī)院就診，并經(jīng)X線及CT進(jìn)行檢查確診為創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)骨折脫位，且伴有其他肢體骨折的患者有6例，顱腦損傷的患者有6例，胸腹部損傷的患者有4例，坐骨神經(jīng)受損的患者有4例。

1.2 分型 根據(jù)患者的傷勢情況及改良Stward的分類[1]和StwardⅡ型分型[2]的基礎(chǔ)上將髖關(guān)節(jié)骨折脫位分為五個(gè)類型，Ⅰ型指患者股骨頭脫位合并髖臼小片骨折；Ⅱ型指患者股骨頭脫位合并髖臼大塊骨折；Ⅲ型指患者股骨頭脫位合并髖臼粉碎性骨折；Ⅳ型指患者股骨頭脫位合并股骨頭骨折；Ⅴ型指患者股骨頭脫位合并髖臼及股骨頭骨折。并根據(jù)Stward的分型將30例患者分為Ⅰ型的有3例，Ⅱ型的有6例，Ⅲ型的有5例，Ⅳ型的有9例，Ⅴ型的有7例。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)骨折脫位的療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國骨科學(xué)會AAOS的治療效果評定[3]為優(yōu)、良、可、差四類。優(yōu)是指患者走路步伐正常，無疼痛感，經(jīng)X線檢查關(guān)節(jié)沒有明顯改變或呈輕微間隙狹窄或硬化的癥狀，且患者關(guān)節(jié)活動范圍大于正?；顒訒r(shí)的75%；良是指患者步伐正常，伴有輕微的疼痛感，經(jīng)X線檢查關(guān)節(jié)面硬化且關(guān)節(jié)呈輕度改變，并有骨贅出現(xiàn)，且患者關(guān)節(jié)活動范圍大于正常活動時(shí)的50%；可是指患者可輕微行動并常常伴有疼痛感，經(jīng)X線檢查關(guān)節(jié)有較為明顯的間隙狹窄，硬化和骨贅，且關(guān)節(jié)活動范圍小于正?；顒訒r(shí)的50%；差是指患者行動不便且疼痛嚴(yán)重，并伴有關(guān)節(jié)畸形的癥狀，經(jīng)X線檢查關(guān)節(jié)炎性改變，或出現(xiàn)股骨頭壞死的情況。

1.4 方法 對于合并其他臟器損傷的患者，首先采取相應(yīng)的處理措施，然后根據(jù)患者的分型對其進(jìn)行針對性的治療。對所有患者進(jìn)行治療后，遵醫(yī)囑患者需每3個(gè)月復(fù)查一次，且護(hù)理人員要在患者恢復(fù)及康復(fù)后定期進(jìn)行隨訪6個(gè)月至3年，并記錄患者的恢復(fù)情況。

1.4.1 保守治療 對Ⅰ、Ⅱ型的患者采取腰部麻醉下手法復(fù)位進(jìn)行治療，沿患者股骨軸線進(jìn)行屈髖屈膝牽引，將脫位復(fù)位后進(jìn)行4到6周的皮牽引或者骨牽引。若出現(xiàn)手法復(fù)位失敗的患者則采取手術(shù)進(jìn)行固定復(fù)位治療。

1.4.2 手術(shù)治療 手術(shù)治療的方法針對于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型患者和手法復(fù)位失敗的患者，手術(shù)方法主要具有復(fù)位和內(nèi)固定的作用。將骨折脫位部位切開后，先將骨折錯(cuò)位間隙內(nèi)的血液或骨折碎塊等清除，然后用復(fù)位鉗將髖臼復(fù)位，盡可能使髖關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位。若復(fù)位困難則采取骨折部位鉆孔鑲釘對髖臼進(jìn)行固定，將不影響髖臼固定的其他小骨片去除。若手術(shù)中出現(xiàn)血管或神經(jīng)壓迫的情況或受損時(shí)，應(yīng)立即采取措施將壓迫解除。

1.4.3 功能鍛煉 患者在復(fù)位牽引后便可以在床上進(jìn)行簡單的股四頭肌收縮運(yùn)動或抬臂運(yùn)動，在手術(shù)后的第四周開始進(jìn)行關(guān)節(jié)性活動，隨著術(shù)后時(shí)間的增長對關(guān)節(jié)及骨折部位的運(yùn)動可以適當(dāng)?shù)募哟?，預(yù)防因術(shù)后不運(yùn)動造成的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)僵硬等癥狀的發(fā)生。根據(jù)患者的骨折愈合情況在術(shù)后第八周至十二周內(nèi)逐漸去掉拐杖，試探性的負(fù)重。

2 結(jié)果

根據(jù)美國骨科學(xué)會AAOS療效評定標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理人員的隨訪記錄，30例患者中呈優(yōu)的患者12例，占40.0%；呈良的患者14例，占46.7%；呈可的患者3例，占10.0%；呈差的患者1例，占3.3%，優(yōu)良率為86.7%。

3 討論

髖關(guān)節(jié)骨折脫位是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，它是需要強(qiáng)大的外力導(dǎo)致的骨關(guān)節(jié)受損。而在患者入院時(shí)因患者疼痛或昏迷等不能配合醫(yī)生的問診，所以要對其髖關(guān)節(jié)部位詳細(xì)進(jìn)行檢查，并注意患者損傷部位的隱蔽部位的檢查，避免遺漏造成對患者治療的延誤。對于髖關(guān)節(jié)的檢查多以CT拍片為主，它可以對關(guān)節(jié)內(nèi)的情況拍攝的很詳細(xì)，如游離的小片碎骨或股骨頭骨折等情況都可以明確的探測到，并且醫(yī)生可以根據(jù)其判斷髖臼的骨折類型和脫位嚴(yán)重程度。而對于髖關(guān)節(jié)骨折脫位的治療，大多學(xué)者認(rèn)為手術(shù)的方法可以對髖臼的固定起到良好的作用。而且通過本文的探討分析可以看出，對髖關(guān)節(jié)骨折脫位患者盡早治療且根據(jù)患者的實(shí)際分型情況對癥治療，也可以取得良好的恢復(fù)效果。并加之早期對患者關(guān)節(jié)功能進(jìn)行恢復(fù)鍛煉都可以取得良好的治療效果。

因此，對于創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)骨折脫位患者的有效治療方法是，根據(jù)不同類型的患者采取相應(yīng)的治療復(fù)位方法，并通過早期的關(guān)節(jié)功能鍛煉，可以有效的提高患者的恢復(fù)效率。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊立民，郭艷杰，等.髖關(guān)節(jié)骨折脫位22例報(bào)告[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1995，10：8-9.

[2] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：591-593.

[3] 王志強(qiáng)，汪琦，等.同種異體骨釘治療髖關(guān)節(jié)骨折脫位[J].中國綜合臨床，2002，18：740-741.