沈茂

【摘 要】 目的 研究運(yùn)用不同手術(shù)方案為無骨折脫位類頸脊髓受傷病人實(shí)施治療的方式和效果。方法 任意抽選2013年5月-2014年7月到本院接受手術(shù)治療的非骨折脫位類頸脊髓受傷的病人45例，通過回顧傷患的手術(shù)治療資料，研究手術(shù)取得的效果。結(jié)果 完成手術(shù)后，在0.5-1年內(nèi)對傷患進(jìn)行調(diào)查走訪，有6例傷患接受完全性四癱患者術(shù)后3例脊髓功能部分恢復(fù)，3例無任何恢復(fù)。39例不完全性癱瘓患者術(shù)后9例完全恢復(fù)，其余30例患者脊髓功能較術(shù)前均有不同恢復(fù)。結(jié)論 無骨折脫位頸髓損傷的主要病理基礎(chǔ)是創(chuàng)傷以及頸椎間盤突出、頸椎管狹窄、頸椎失穩(wěn)、后縱韌帶骨化，MRI是診斷無骨折脫位型頸脊髓損傷的最佳檢查方法，臨床脊髓功能Frankel分級對預(yù)后判斷有重要參考價(jià)值，盡早根據(jù)影像檢查結(jié)果選擇合適的手術(shù)方式來解除脊髓壓迫并重建頸椎的穩(wěn)定性，為術(shù)后脊髓功能恢復(fù)及康復(fù)功能訓(xùn)練創(chuàng)造條件。

【關(guān)鍵詞】 頸脊髓損傷；外科治療

【中圖分類號】 R274.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

外傷后導(dǎo)致頸脊髓損傷、四肢癱瘓癥狀，通過影像掃描檢驗(yàn)證實(shí)病人的創(chuàng)傷部位沒有出現(xiàn)移位或骨折，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界將這種情況定為非骨折脫位類頸脊髓創(chuàng)傷。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，臨床醫(yī)生對脊髓創(chuàng)傷進(jìn)行了大量的實(shí)驗(yàn)研究，提升了臨床診斷的準(zhǔn)確性。為了提高本院對此類創(chuàng)傷的研究水平，筆者采用回顧手術(shù)病例資料的方式，研究了運(yùn)用不同手術(shù)方案為非骨折脫位類頸脊髓創(chuàng)傷病人實(shí)施臨床救治的效用，詳細(xì)實(shí)驗(yàn)情況如下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料 任意抽選2013年5月-2014年7月到本院接受手術(shù)治療的非骨折脫位類頸脊髓受傷的病人45例，年齡在31.7-63.1歲之間，平均年齡49.3歲，其中有30例為男性傷患，其余為女性傷患。按照受傷機(jī)制可分為：10例傷患因意外墮樓受傷，17 例病人因交通事故受傷，18例病人因鍛煉方式不當(dāng)受傷。根據(jù)入院接受診斷的時(shí)間可將病人劃分成受傷1日內(nèi)到院就診10例，24小時(shí)后就診35例。

1.2 治療方法 所有患者入院就診后均行頸圍固定，受傷后8小時(shí)內(nèi)就診患者評估病情允許，在為病人實(shí)施沖擊性臨床治療時(shí)，要選用甲基強(qiáng)的松龍藥劑，藥劑的用量應(yīng)適當(dāng)提高。傷患接受手術(shù)治療的時(shí)間為遭受創(chuàng)傷后0.5-21天，根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案：通過頸后，實(shí)施椎管擴(kuò)大成形手術(shù)進(jìn)行治療的病人有13例；通過頸前，實(shí)施切除間盤降壓、脊椎植骨修復(fù)以及內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療的傷患有17例；接受上述兩種手術(shù)方案聯(lián)合治療的傷患有15例。

2 結(jié)果

完成手術(shù)后，在0.5-1年內(nèi)對傷患進(jìn)行調(diào)查走訪，按照Frankel評價(jià)方式對傷患接受手術(shù)后受傷部位的復(fù)原水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示。

3 討論

病人因意外事故導(dǎo)致脊髓部位遭受創(chuàng)傷后會(huì)出現(xiàn)癱瘓情況，具體癱瘓程度及臨床反映由創(chuàng)傷原因決定。在上文回顧的45例傷患中，有部分傷患屬于完全性四癱，部分為不完全性四癱。在不完全性脊髓損傷中，中央脊髓綜合征占多數(shù)，表現(xiàn)為上肢功能喪失較下肢功能喪失重，脊髓遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)于脊髓近端運(yùn)動(dòng)功能，根據(jù)西方醫(yī)學(xué)人員Dare的研究，人體脊髓在遭受外部創(chuàng)傷時(shí)，通常創(chuàng)傷都會(huì)圍繞灰質(zhì)發(fā)生，因此脊髓部位受傷的病人在臨床中會(huì)出現(xiàn)：（1）上下肢同時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)，上肢的疲勞程度高于下肢的情況；（2）膀胱系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能衰退；（3）雙臂活動(dòng)功能退化等。

基層醫(yī)院在為非骨折脫位類頸脊髓創(chuàng)傷病人實(shí)施治療時(shí)，臨床醫(yī)生過去多以保守治療為主，但近年來大量臨床研究表明手術(shù)治療可以解除脊髓壓迫，給脊髓恢復(fù)創(chuàng)造空間，提高創(chuàng)傷部位的復(fù)原速率。主張采取手術(shù)方式實(shí)施治療的醫(yī)療人員認(rèn)為，通過切除間盤能夠使脊髓中的高壓大幅下降，緩釋脊髓腫脹情況，提升床上不為血液流通的速率，有效降低了脊髓發(fā)生繼發(fā)性損傷的概率。同時(shí)，隨著世界醫(yī)學(xué)界對內(nèi)固定修復(fù)手術(shù)的研究水平不斷提升，運(yùn)用內(nèi)固定手術(shù)對脊髓創(chuàng)傷進(jìn)行修復(fù)治療能夠取得十分顯著的效果。在完成手術(shù)后，病房護(hù)理人員可對病人實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，鞏固手術(shù)治療取得的成效。無論選擇手術(shù)方案或常規(guī)保守治療方案，都必須在傷患遭受創(chuàng)傷的最初8h之內(nèi)，為傷患實(shí)施沖擊治療。通過上文的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，在接受手術(shù)之前，若病人脊髓遭受創(chuàng)傷的程度較輕，術(shù)后復(fù)原的效果就會(huì)好于創(chuàng)傷嚴(yán)重的病人。

4 結(jié)論

無骨折脫位頸髓損傷的主要病理基礎(chǔ)是創(chuàng)傷以及頸椎骨管收縮、頸椎間盤突出、頸椎骨骼穩(wěn)定性下降等。MRI設(shè)備是診斷無骨折脫位型頸脊髓損傷的最佳檢查方法，臨床脊髓功能Frankel分級對預(yù)后判斷有重要參考價(jià)值，盡早確定使用保守方案進(jìn)行治療還是運(yùn)用手術(shù)方案實(shí)施治療。若確定要為傷者實(shí)施手術(shù)，必須根據(jù)病人脊髓部位的實(shí)際創(chuàng)傷情況，制定最佳的手術(shù)治療方案，提升創(chuàng)傷治療的成功率，使脊髓受傷的病人能夠盡早恢復(fù)，回歸正常生活。

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