張曉娟 石勁松 張玲染 徐小溪 侯素平

【摘 要】 目的 探討食管鱗狀細胞癌（ESCC）的臨床病理特征與切緣癌殘留發(fā)生率之間的關(guān)系。方法 對2008年6月至2014年6月行手術(shù)治療的376例ESCC患者中37例切緣癌殘留患者的臨床及病理資料進行了回顧性分析，比較不同分化程度、浸潤深度（T分期）、腫瘤最長徑及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N分期）分組之間切緣癌殘留發(fā)生率的差異。結(jié)果 隨著腫瘤最長徑的增加以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生，ESCC手術(shù)切緣癌殘留的發(fā)生率顯著升高（X2=4.520及11.855，P<0.05），而不同腫瘤分化程度及腫瘤浸潤程度其手術(shù)切緣癌殘留發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ESCC的腫瘤最長徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移都是手術(shù)切緣癌殘留發(fā)生的相關(guān)因素，這些因素在手術(shù)方案的制定和預(yù)后判斷方面起重要作用。

【關(guān)鍵詞】 食管鱗狀細胞癌；切緣癌殘留；臨床病理分析

【中圖分類號】 R735.1 【文獻標識碼】 A

食管鱗狀細胞癌（ESCC）作為食管癌的主要病理類型，是我國常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率有逐年上升的趨勢，外科手術(shù)仍然是目前首選的治療手段[1]。食管癌切除術(shù)后切緣癌殘留是影響患者生存期與預(yù)后的一個關(guān)鍵因素，有報道顯示食管癌切緣癌殘留發(fā)生率為8.0%-21.6%[2-4]。本文通過對376例ESCC手術(shù)切除患者的臨床病理資料進行統(tǒng)計分析，旨在探討其中37例切緣癌殘留患者其分化程度、浸潤深度及腫瘤最長徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與切緣癌殘留發(fā)生率之間的關(guān)系。

1 資料和方法

1.1 病例選取與資料 選取2008年6月至2014年6月在衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院胸外科與衡水市第二人民醫(yī)院胸外科進行手術(shù)的376例ESCC患者作為研究對象。

1.2 方法 所有患者手術(shù)后均在病理科進行常規(guī)石蠟切片檢查，并詳細記錄患者腫瘤分化程度、浸潤深度、腫瘤最長徑、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及切緣癌殘留。按照2009年（AJCC/UICC）制定的TNM分期標準進行食管癌TN分期，腫瘤最長徑為術(shù)后病理大體標本實際測量的長度（cm）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 ESCC手術(shù)切緣癌殘留發(fā)生率（%）為切緣癌殘留例數(shù)/總例數(shù)，不同腫瘤分化程度、浸潤深度（T）、腫瘤最長徑、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分組之間切緣癌殘留發(fā)生率的比較采用X2檢驗。以P<0.05定為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般特征 選取的376例研究對象中，男性患者264例，女性患者112例，男女性別比為2.36：1，中位年齡為61歲（39-74歲）。ESCC以中分化者較多（50.8%），T分期中T3分期最多（44.4%），T2分期次之（41.3%）。中位腫瘤最長徑為3cm（0.8-8.5）cm，按照最長徑<3cm、≥3cm可分為兩組。376例患者淋巴結(jié)總轉(zhuǎn)移度為13.5%（267/1982），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性者大于陽性者。376例ESCC術(shù)后經(jīng)病理證實切緣癌殘留者37例，切緣癌殘留發(fā)生率為9.8%。

2.2 ESCC臨床病理特征與切緣癌殘留的關(guān)系 對376例ESCC臨床病理特征與切緣癌殘留發(fā)生率進行分析，隨著腫瘤最長徑的增加以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生，ESCC手術(shù)切緣癌殘留的發(fā)生率顯著升高（x2=4.520及11.855，P<0.05），而不同腫瘤分化程度及腫瘤浸潤程度其手術(shù)切緣癌殘留發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由于Tis期17例原位癌ESCC均無切緣癌殘留，因此未列入表中詳情見表1。

3 討論

手術(shù)切除為ESCC首選治療手段，而ESCC切除術(shù)后切緣癌殘留會引起腫瘤局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。食管癌有沿食管黏膜下直接浸潤的特性，更易沿黏膜下淋巴管擴散穿過肌層進入淋巴結(jié)[5]。因此在根治術(shù)中，食管近端切除長度必須有一定范圍，一般認為至少在5cm以上，遠端應(yīng)將食管全部切除[6]。有報道[7]顯示，食管癌切緣無癌者5年生存率為26.6%，切緣癌殘留者5年生存率為13.6%，因此切緣癌殘留是影響患者術(shù)后生存期的重要因素。腫瘤最長徑增加會導(dǎo)致切緣癌殘留發(fā)生率增加，但是如果為加大切緣與腫瘤間的距離而盲目擴大手術(shù)范圍，又會增加手術(shù)的難度與風(fēng)險，并且增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，由此需要進行術(shù)中切緣冰凍切片檢查，遵循最大限度的切除腫瘤組織和最大限度的保留正常組織的原則調(diào)整手術(shù)切除范圍，從而降低切緣癌殘留的發(fā)生率。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是ESCC的獨立預(yù)后因素，與切緣癌殘留發(fā)生率也密切相關(guān)。但是術(shù)前確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是非常困難的，可結(jié)合術(shù)前超聲內(nèi)鏡（EUS）檢查顯示的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，以便更加準確地判斷食管癌的臨床分期和TN分期，為選擇合適的治療方案和手術(shù)范圍提供依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，隨著腫瘤最長徑的增加以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生，ESCC手術(shù)切緣癌殘留的發(fā)生率顯著升高，而不同腫瘤分化程度及腫瘤浸潤程度其手術(shù)切緣癌殘留發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這與以往的研究結(jié)果并不完全一致[8，9]，這可能與樣本量的大小和選取有關(guān)。但是本組數(shù)據(jù)仍可看出，隨著腫瘤分化程度的降低和浸潤深度（T分期）的增加，切緣癌殘留的發(fā)生率還是不斷增高的。這些研究結(jié)果的一致性與確切性還有待于加大樣本量進一步研究證實。

參考文獻

[1] Fabian T，Martin JT，McKelvey AA，et al.Minimally invasive esophagectomy：a teaching hospital's first year experience[J].Dis Esophagus，2008，21（3）：220-225.

[2] Lin XS，Wu X，Chen BT，et al.Significance of residual tumor at the esophageal stump after resection[J].Semin Surg Oncol，1998，2（4）：257-262.

[3] Mori S.Results of surgical treatment for thoracic esophageal cancer with reference to a randomized controlled trial[J].Nippon Geka Gakkai Zasshi，1997，8（8）：700-705.

[4] Mariette C，F(xiàn)abre S，Balon JM，et al.Factors predictive of complete resection of operable esophageal cancer： review of 746 patients[J].Gastroenterol Clin Biol，2002，26（5）：454-462.

[5] 張鐵流，周海鵬，嚴樹柏，等.食管癌的切除長度的探討[J].中國腫瘤臨床，1995，22：14-16.

[6] 馬國偉，戎鐵華，吳秋良，等.食管癌手術(shù)適宜切除長度的研究[J].中華腫瘤雜志，2003，25（5）：472-474.

[7] 王延明，臧玉林，張國平，等.食管癌切除術(shù)后切緣癌陽性的相關(guān)因素[J].中華胸心血管外科雜志，1999，15（4）：240-241.

[8] 周林太. 食管癌切除術(shù)后切緣癌殘留的相關(guān)因素與預(yù)防措施分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（19）：150-151.