趙憲文

【摘 要】 目的 探討血清胱抑素C（Cys C）在糖尿病腎病中的診斷價(jià)值。方法 采用顆粒增強(qiáng)散射免疫比濁法測(cè)定88例糖尿病腎病患者血清胱抑素C和血清肌酐水平，計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率。以同期體檢者50例為對(duì)照組，使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 在糖尿病患者中所測(cè)的Cys C平均值高于對(duì)照組（P<0.05），且血清胱抑素C與BUN、內(nèi)生肌酐清除率及血肌酐值有良好相關(guān)性（r值分別為0.772，-0.754，0.785，P<0.01）。結(jié)論 血Cys C在糖尿病腎病早期診斷中較血清肌酐更敏感，有助于2型糖尿病腎病的早期診斷。

【關(guān)鍵詞】 血清胱抑素-C；糖尿病腎??；肌酐；尿素氮

【中圖分類號(hào)】 R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

糖尿病腎病（Diabetric Nephropathy，DN）是糖尿病主要的微血管病變之一，約占糖尿病患者的1/3，是糖尿病致死的主要并發(fā)癥。臨床上常用血肌酐（SCr）、內(nèi)生肌酐清除率（CCr）作為判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能（GFR）的指標(biāo)，但以上方法易受內(nèi)源性和分析時(shí)的多種因素影響[1]。研究表明，CysC能反映腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性的早期變化，是近年來(lái)用于反映腎小球?yàn)V過(guò)率新的內(nèi)源性標(biāo)志物[2]。本文分析CysC與DN的關(guān)系，為盡早診斷糖尿病腎損害提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選我院內(nèi)分泌科2013年1月—2013年10月收治2型糖尿病患者88例作為治療組，同期統(tǒng)計(jì)50例健康志愿者為對(duì)照組， 各組病人和對(duì)照組的年齡、性別及構(gòu)成比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。統(tǒng)計(jì)兩組的CysC、Ccr、Scr、BUN值，對(duì)比分析臨床診斷效果。

1.2 方法 標(biāo)本為空腹抽血3ml分離血清，在邁瑞B(yǎng)S-800全自動(dòng)生化分析儀上采用配套試劑分別以脲酶紫外速率法和堿性苦味酸法測(cè)定各例的血清尿素及肌酐； CysC乳膠顆粒增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定，試劑盒為北京九強(qiáng)公司生產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血清cys-C和BUN，Scr診斷早期DN的比較 詳見(jiàn)表1。

3 討論

隨著DM發(fā)病率增加，DN日益增多，其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明了。臨床上以患者出現(xiàn)持續(xù)性尿白蛋白為主要標(biāo)志，有20%-40%的患者最終發(fā)展為DN[3]。早期糖尿病腎病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，容易漏診。因此，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，是延緩或阻止腎病發(fā)展的關(guān)鍵[4]。防治DN是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的一項(xiàng)重要任務(wù)。對(duì)DN作出早期診斷其防治意義很大。既往臨床常用尿白蛋白排泄率作為早期診斷指標(biāo)，但是它的影響因素較多，特異性和敏感性均有待提高DM早期腎功能損害評(píng)價(jià)的直接指標(biāo)是腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR），但菊粉實(shí)驗(yàn)由于操作繁瑣等原因，不適合常規(guī)應(yīng)用[5]。近年來(lái)國(guó)外許多學(xué)者的研究表明[6]，Cys C幾乎完全從腎小球?yàn)V過(guò)，在腎小管沒(méi)有嚴(yán)重受損情況下，Cys C是不會(huì)直接從血液中進(jìn)入腎小管，這說(shuō)明Cys C是評(píng)價(jià)GFR的可靠的內(nèi)源性標(biāo)志物。且不受年齡、性別影響。本文結(jié)果顯示：糖尿病腎病早期階段，Scr、BUN水平改變不明顯，在糖尿病腎病發(fā)展的各階段CysC水平改變具有差異性；早期糖尿病腎病CysC的敏感性為84.37%， 且與血Cr水平具有相關(guān)性，明顯高于Scr和BUN，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與曹智修、樓小偉等一致[7，8]，血清胱抑素C可作為單獨(dú)評(píng)價(jià)GFR的敏感性，為檢測(cè)腎功能提供了精確、可靠的指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊彩嫻， 黃啟亞，鐘國(guó)權(quán).血清胱抑素C、B型利鈉肽、尿微量白蛋白/肌酐比值聯(lián)合測(cè)定在2型糖尿病并糖尿病腎病的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床研究.2013，（06）：25-26.

[2] 董懷平，李慶敏，張延強(qiáng).胱抑素C、血清肌酐和內(nèi)生肌酐清除率在糖尿病腎病早期診斷中的效能比較[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，（2）：177-178.

[3] Shimizu-Tokiwa A，Kobata M，lo H，et al.Serum cystatin C is a more sensitive marker of glomerular function than serum creatinine[J].Nephron，2002，92（1）：224-226.

[4] 許仁鎮(zhèn).血清胱抑素C早期診斷2型糖尿病腎損傷中的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，（28）：120-121.

[5] 蔡艷，白云霞，張永新.血清Cystatin C在早期糖尿病腎病中的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，（06）：62-63.

[6] Takuwa S，Ito Y，Ushijima K，et al.Serum cystatin-C values in chil-dren by age and their fluctuation during dehydration.Pediatr Int，2002，44（1）：28-31.

[7] 曹智修，程帆，張孝斌，余偉民.血清胱抑素C對(duì)不同程度腎積水腎功能評(píng)價(jià)的敏感性[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，（04）：84-86.

[8] 樓小偉，董芳.血清胱抑素C在2型糖尿病腎病早期診斷中的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，（07）：8-9.