宋瑞金 侯鵬 紀民

【摘 要】 目的 探討肝動脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療肝內(nèi)膽管細胞癌的臨床效果分析；方法 選取我院收治的30例肝內(nèi)膽管細胞癌患者作為研究對象，隨機分為單純組與聯(lián)合組。結(jié)果 聯(lián)合組治療效果明顯高于單純組。結(jié)論 肝動脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療肝內(nèi)膽管細胞癌在臨床上具有良好效果，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 肝內(nèi)管管細胞癌；聯(lián)合治療

【中圖分類號】 R735.7 【文獻標識碼】 A

肝內(nèi)膽管細胞癌是指膽管上皮細胞起源的惡性腫瘤，其發(fā)病率占原發(fā)性肝癌的5%-20%，近年發(fā)病率有上升趨勢[1]，由于肝內(nèi)膽管細胞癌起病隱匿，早期無特殊的臨床表現(xiàn)，確診時多因腫瘤浸潤、肝內(nèi)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝功儲備降低等因素的影響，大多數(shù)病人失去外科手術(shù)時機，預后較差[2]。目前微創(chuàng)性治療的綜合應用，對該病種的治療起到良好的療效，回顧我院2010年1月—2014年1月期間診斷治療的30例肝內(nèi)膽管細胞癌的臨床資料，按治療方法不同，分單純組肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）和聯(lián)合組肝動脈化療栓塞術(shù)+射頻消融術(shù)（RFA）兩組，結(jié)果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 單純組：TACE 15例，其中男性11例，女性4例，年齡40-62歲，平均年齡54歲，聯(lián)合組：TACE+RFA 15例，其中男性12例，女性3例，年齡38-70歲，平均年齡55歲，均為首診病例，經(jīng)MRI或CT、B超、AFP、CEA、Ca-199等檢查，符合肝癌臨床診斷標準，常規(guī)行細針活檢，均有病理診斷：膽管細胞癌。單純組肝功Child 分級A級14例，B級1例，聯(lián)合組肝功Child 分級A級13例，B級2例。單純組腫塊<5cm 3例，5-10cm 9例，>10cm 3例，聯(lián)合組腫塊<5cm 4例，5-10cm 9例，>10cm 2例。

1.2 治療方法 TACE組方法：在DSA下經(jīng)股動脈插管至腫瘤供血動脈用超液化碘油5-15ml與奧沙利鉑50-150mg、吡柔比星20-40mg、氟尿嘧啶500-750mg混合乳劑栓塞，加明膠海綿顆粒300-500um栓塞，平均3-5次。聯(lián)合組先行TACE同上方法栓塞后3-4周在CT引導下應用Cool-tip TMRF冷循環(huán)射頻消融治療系統(tǒng)，根據(jù)瘤體大小、部位，采用單級或集束針，多針多點射頻消融治療，平均1-2次。

1.3 統(tǒng)計學方法 用Kaplan-Meier模型統(tǒng)計生存率，使用SPSS10.0軟件。

2 結(jié)果

2.1 不良反應 TACE組不良反應主要表現(xiàn)為血液毒性、胃腸道反應53.3%（8/15），發(fā)熱、疼痛60%（9/15）；TACE+RFA組不良反應主要表現(xiàn)為血液毒性、胃腸道反應40%（6/15），發(fā)熱、疼痛73.3%（11/15）。所有病例均無針道種植、膽囊穿孔、腸道損傷、膽漏等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 生存時間 TACE組生存狀況：6個月、12個月、24個月生存率分別為100%（15/15）、40%（6/15）、13.3%（2/15）。TACE+RFA組生存狀況：6個月、12個月、24個月生存率分別為100%（15/15）、80%（12/15）、60%（9/15）。

3 討論

肝內(nèi)膽管細胞癌發(fā)病機制尚不清楚，目前多數(shù)學者認為與長期的肝內(nèi)膽管結(jié)石、炎癥刺激有關(guān)，長期慢性不良刺激致使膽管上皮不典型增生而癌變[2]。肝內(nèi)膽管細胞癌缺乏敏感性和特異性的腫瘤標志物，臨床應用最廣泛的是CEA、Ca-199，影像診斷的敏感性超過80%，但定性困難，還需活檢病理定性。

肝內(nèi)膽管細胞癌以往首選外科手術(shù)治療，放、化療效果較差，但多數(shù)病人發(fā)病隱匿，診斷時多失去手術(shù)時機，隨著血管介入技術(shù)的發(fā)展，原認為肝內(nèi)膽管細胞癌是乏血管的腫瘤，但有研究顯示， 肝內(nèi)膽管細胞癌可高表達血管內(nèi)皮生長因子C[3]（vascular endothelial growth factor-C，VEGF-C），為介入治療在理論上提供了基礎(chǔ)，通過介入化療栓塞提高了失去手術(shù)機會晚期病人的生存[4]率。但單一姑息治療手段并不能顯著提高有效率和延長患者生存時間，腫瘤的綜合治療越來越受到人們的重視[5]。腫瘤細胞對熱的耐受能力比正常組織差，42℃以上可殺滅癌細胞，射頻消融器械的更新與進步，為我們在治療方面提供了新的方法，計算機治療軟件系統(tǒng)通過對治療時間、功率、阻抗等數(shù)據(jù)調(diào)控，可自動調(diào)節(jié)針端溫度，使其溫度可控，避免其結(jié)痂、炭化，擴大了射頻治療的范圍，本研究通過對比：TACE組生存狀況：6個月、12個月、24個月生存率分別為100%（15/15）、40%（6/15）、13.3%（2/15）。TACE聯(lián)合RFA組生存狀況：6個月、12個月、24個月生存率分別為100%（15/15）、80%（12/15）、60%（9/15）。不良反應無明顯差異，二者結(jié)合明顯提高了患者的生存時間，微創(chuàng)技術(shù)的聯(lián)合應用，安全、簡便、實用、高效，為臨床治療提供了新的思路。

參考文獻

[1] Singh P，Patel T.Advances in the diagnosis，evaluation and management of cholangiocarcinoma[J].Curr Opin Gastroenterol，2006，22（3）：294-299.

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