黃志利

【摘 要】 目的 對(duì)造成人工流產(chǎn)吸宮術(shù)不全的因素及處理辦法進(jìn)行分析。方法 從2009年2月到2014年6月共于我院進(jìn)行人流的2242例患者中選取41例吸宮不全患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有病例臨床資料及引發(fā)吸宮不全的相關(guān)原因進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 本次研究中，吸宮不全發(fā)生率為1.83%，41例患者中35例存在高危因素，占85.37%，6例無(wú)高危因素，占14.63%。高危因素主要為子宮后傾吸宮不全共15例，占36.59%；子宮前傾7例，占17.07%；稽留流產(chǎn)7例，占17.07%；瘢痕子宮患者5例，占12.20%；合并子宮肌瘤患者5例，占12.20%；雙角子宮3例，占7.32%；孕周偏長(zhǎng)2例，占4.88%，有1例同時(shí)存在2種高危因素。結(jié)論 吸宮不全為人工流產(chǎn)常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)于不同類型患者應(yīng)該采用適宜的預(yù)防措施進(jìn)行操作，操作人員應(yīng)增強(qiáng)責(zé)任心，提升操作水平，對(duì)于存在高危因素患者，應(yīng)明確操作要點(diǎn)，提高手術(shù)質(zhì)量，減少吸宮不全發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 妊娠；人工流產(chǎn)；吸宮不全

【中圖分類號(hào)】 R714.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

吸宮不全指人流術(shù)后殘留部分妊娠組織，是人流術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥[1]，一旦發(fā)生，不但會(huì)加大患者痛苦，還極易造成醫(yī)療糾紛[2]，因此有效防止吸宮不全的意義重大。本文以分析造成人工流產(chǎn)吸宮術(shù)不全的相關(guān)因素及處理辦法為研究目的，以為防治吸宮不全提供參考，研究從2009年2月到2014年6月共于我院進(jìn)行人流的2242例患者中選取41例吸宮不全患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料及引發(fā)吸宮不全的相關(guān)原因進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 從2009年2月到2014年6月共于我院進(jìn)行人流的2242例患者中選取41例吸宮不全患者作為研究對(duì)象，年齡為19-48歲，平均（31.64±1.38）歲。

1.2 診斷方法 人流術(shù)后患者陰道流血在10d以上，流血量過(guò)多且在流行停止后仍再次過(guò)量出血，并（或）伴有下腹部疼痛。經(jīng)子宮收縮劑、止血藥與消炎藥均未減小，并可能于子宮頸口處見(jiàn)殘留妊娠組織。對(duì)此類患者通過(guò)B超檢測(cè)，結(jié)果顯示子宮增大，內(nèi)膜模糊或回聲大，宮腔可見(jiàn)不均質(zhì)回聲，宮腔中存在妊娠殘留物。

1.3 研究方法 選取我院41例吸宮不全患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料及引發(fā)吸宮不全的相關(guān)原因進(jìn)行回顧分析。

2 結(jié)果

本次研究中，吸宮不全發(fā)生率為1.83%，41例患者中35例存在高危因素，占85.37%，6例無(wú)高危因素，占14.63%。高危因素主要為子宮后傾吸宮不全共15例，占36.59%；子宮前傾7例，占17.07%；稽留流產(chǎn)7例，占17.07%；瘢痕子宮患者5例，占12.20%；合并子宮肌瘤患者5例，占12.20%；雙角子宮3例，占7.32%；孕周偏長(zhǎng)2例，占4.88%，有1例同時(shí)存在2種高危因素，具體見(jiàn)表1。

3 討論

本次研究的2242例人流病例中共41例出現(xiàn)吸宮不全，吸宮不全發(fā)生率為1.83%，41例患者中35例存在高危因素，占85.37%，6例無(wú)高危因素，占14.63%。高危因素主要為子宮后傾吸宮不全共15例，占36.59%；子宮前傾7例，占17.07%；稽留流產(chǎn)7例，占17.07%；瘢痕子宮患者5例，占12.20%；合并子宮肌瘤患者5例，占12.20%；雙角子宮3例，占7.32%；孕周偏長(zhǎng)2例，占4.88%，有1例同時(shí)存在2種高危因素。由以上分析可以看出子宮過(guò)度屈曲為常見(jiàn)吸宮不全高危因素，當(dāng)吸管伸至宮腔一定深度且受到一定阻力，就誤認(rèn)為達(dá)至宮底部，僅在該部位抽吸卻未達(dá)到孕囊著床部位，進(jìn)而導(dǎo)致宮腔妊娠殘留[3]，對(duì)于此類病例，可以宮頸鉗將宮頸前唇中央位置向下方牽拽，使子宮變?yōu)橹形?，利于操作，前傾者可由助手將子宮壓平；稽留流產(chǎn)通常出血時(shí)間較長(zhǎng)，且胚胎或殘留物質(zhì)于宮腔中的保留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易粘連宮壁，部分組織可能已經(jīng)機(jī)化，較難刮除，該類患者可于術(shù)前口服米非司酮，劑量為50mg，每日2次，共服用3d，通過(guò)米非司酮可有效軟化妊娠殘留物，如此一來(lái)便可大幅減少吸宮不全的概率[4]；當(dāng)孕周過(guò)大時(shí)，子宮大且軟，同時(shí)存在大量妊娠組織物，易于出現(xiàn)吸宮不全等情況，此種患者應(yīng)優(yōu)先考慮藥流，采用清宮術(shù)時(shí)應(yīng)輔助B超監(jiān)護(hù)。子宮畸形或是子宮肌瘤所致的不規(guī)則宮腔，其人流難度較大，也較為容易造成吸宮不全，合并子宮肌瘤的病例通常宮腔會(huì)發(fā)生形變，此種情況可借助B超級(jí)婦科檢查等對(duì)肌瘤位置、數(shù)目及大小進(jìn)行大致掌握，若肌瘤突出宮腔或是處在子宮下段，將很可能干擾吸管正常操作，造成吸宮不全，對(duì)于此種情況，在吸宮時(shí)應(yīng)輔助B超，術(shù)前先對(duì)宮腔形狀與長(zhǎng)度有大致掌握，適當(dāng)采用米索前列醇與米非司酮進(jìn)行宮頸軟化擴(kuò)張[5]。雙角子宮病例中雙側(cè)子宮宮角都要充分刮凈，最后通過(guò)小號(hào)刮匙再行1次檢查，防止組織殘留。

總而言之吸宮不全為人工流產(chǎn)常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)于不同類型患者應(yīng)該采用適宜的預(yù)防措施進(jìn)行操作，操作人員應(yīng)增強(qiáng)責(zé)任心，提升操作水平，對(duì)于存在高危因素患者，應(yīng)明確操作要點(diǎn)，提高手術(shù)質(zhì)量，減少吸宮不全發(fā)生率，提高醫(yī)療水平，減少醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

[1] 周梅琴.人工流產(chǎn)吸宮不全90例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（12）： 109-110.

[2] 陳風(fēng)仙，曹占秀.人工流產(chǎn)并發(fā)癥的防治[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科雜志，2011，4（5）：47.

[3] 黃艷儀，王沂峰，黃東健.婦產(chǎn)科危急重癥救治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：134-135.

[4] Bugalho A，Cassimo B，Lusia A. The effectiveness of in-travaginal misoprostol in inducing abortion affect eleven weeks of pregnancy [J].Studies In Family Planning，2011，24 （5）：319.

[5] 周梅琴.人工流產(chǎn)吸宮不全90例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（12）：109-110.