徐國軍

【摘 要】 目的 探討作業(yè)環(huán)境中苯系物接觸引起繼發(fā)性腎性糖尿的發(fā)病機(jī)制和因果聯(lián)系特征。方法 選取鎮(zhèn)江市區(qū)9家企業(yè)作為研究對象，問卷調(diào)查171名工人基本情況和三苯暴露情況。按工種和三苯接觸可能的危險(xiǎn)度，將其分為高暴露組84例和低暴露組87例，分別檢測尿常規(guī)和血糖，且對尿糖陽性率和三苯接觸人群分布聯(lián)系特征進(jìn)行分析。結(jié)果 高暴露組和低暴露組的PC-TWA值分別為21.3、150.0、83.0和12.6、59.0、52.0mg/m3，高暴露組PC-TWA值明顯高于低暴露組（P<0.05）；高暴露組尿糖陽性率為25.00%，明顯高于低暴露組的22.30%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；男性尿糖陽性率為18.82%，明顯高于女性的8.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 長期暴露于較高水平的三苯作業(yè)環(huán)境中會導(dǎo)致腎小管功能障礙，尿常規(guī)異常，繼發(fā)性腎性糖尿發(fā)生率趨高。

【關(guān)鍵詞】 苯系物；繼發(fā)性腎性糖尿；暴露；作業(yè)環(huán)境

【中圖分類號】 R135.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

1950年代后，隨著工業(yè)上，尤其是日益發(fā)展的塑料工業(yè)對苯系物的需求增多，加之人口集聚擁擠，污染不易擴(kuò)散[1]，故人群接觸苯系物的機(jī)會也逐漸增多，長期接觸三苯會對造血、免疫、呼吸和泌尿系統(tǒng)等產(chǎn)生急慢性毒性作用。為此，我中心選取9家企業(yè)，檢測其環(huán)境中三苯濃度，并對相應(yīng)人群作了健康體檢，以探討作業(yè)環(huán)境中苯暴露對腎小管功能的影響，重點(diǎn)是初步研究苯接觸和繼發(fā)性腎性糖尿發(fā)生的因果聯(lián)系。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選擇鎮(zhèn)江市區(qū)9家三苯作業(yè)相關(guān)單位的171名工人為研究對象，工齡為1-8年（平均3.7年），男性平均年齡38.5±0.5歲，女性平均年齡37.5±0.4歲，排除近期有發(fā)熱感冒、用藥飲酒史、腎病史、糖尿病史、吸煙史的工人，按工種和三苯接觸可能的危險(xiǎn)度將其分為高暴露組84例和低暴露組87例。兩組工人在年齡、體重和營養(yǎng)狀況等各方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 問卷調(diào)查 調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法和調(diào)查表，逐一詢問調(diào)查對象。問卷內(nèi)容包括：年齡、文化程度、職業(yè)史、工齡、吸煙史、既往病史以及現(xiàn)有糖尿病史和腎病史等。

1.3 環(huán)境空氣中三苯濃度測定 采用SQC-1000智能雙路采樣器，選取9個(gè)點(diǎn)，采樣高度為1.2-1.5m。檢測同時(shí)記錄當(dāng)日氣溫、氣壓、濕度，以國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GBZ2.1-2007）為參照標(biāo)準(zhǔn)，以SP-3400氣相色譜儀檢測苯系物濃度。

1.4 血、尿液采集和檢測 采集清晨空腹靜脈血5ml于含EDTA-K2抗凝劑的采血管中，離心分離血清，2h內(nèi)由BeckmanLX-20生化分析儀測試；采集清晨中段清潔尿10ml于塑料尿杯中，離心5min，2h內(nèi)以DiRui H-100分析儀檢測。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)資料均使用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 作業(yè)環(huán)境空氣中兩組PC-TWA水平的比較 作業(yè)環(huán)境空氣中苯、甲苯、二甲苯高暴露組和低暴露組PC-TWA值分別為21.3、150.0、83.0和12.6、59.0、52.0mg/m3，高暴露組PC-TWA值明顯高于低暴露組（P<0.05）。

2.2 兩組暴露水平下尿糖陽性率比較 高暴露組尿糖陽性率高于低暴露組，兩組比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 尿糖陽性率在性別方面的比較 男性尿糖陽性率為18.82%，明顯高于女性的8.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

繼發(fā)性腎性糖尿（Secondary renal glycosuria）是血糖濃度正常、腎小管病變導(dǎo)致葡萄糖重吸收能力下降所致的腎閾值下降而產(chǎn)生的糖尿，常見于慢性腎性疾病，如慢性間質(zhì)性腎炎、腎病綜合癥等[2]。長期苯系物接觸不僅可致造血、免疫、呼吸、神經(jīng)等系統(tǒng)功能障礙，而且會使肝腎功能發(fā)生障礙。蔣靈芝[3]等發(fā)現(xiàn)，以不同方式的二甲苯染毒后，肝功能線粒體都有斷嵴、脫顆粒及空化改變，同時(shí)有腎近曲小管上皮細(xì)胞的變性改變，二甲苯進(jìn)入血循環(huán)后，對腎臟的損傷還是明顯的。多氯聯(lián)苯也是一種苯系物，主要對腎小球上皮細(xì)胞和腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷，影響腎功能[4]。張全新等[5]也發(fā)現(xiàn)，二甲苯的毒作用主要為腎毒性、神經(jīng)細(xì)胞毒性和胚胎毒性，三苯對大鼠具有明顯的細(xì)胞毒性作用，且聯(lián)合作用為相加作用，本次調(diào)查研究結(jié)果也證實(shí)以上觀點(diǎn)。

綜上，長期暴露于較高水平的三苯作業(yè)環(huán)境中會危害腎小管功能，導(dǎo)致腎小管功能障礙，尿常規(guī)異常，繼發(fā)性腎性糖尿發(fā)生率趨高。希借此分析，鑒之于職業(yè)病防治，早期發(fā)現(xiàn)苯系物職業(yè)中毒征象，減少誤診為原發(fā)性糖尿病的可能性，為研究腎病診斷和職業(yè)病診斷新技術(shù)、加強(qiáng)職業(yè)病健康監(jiān)護(hù)提供微薄支持。

參考文獻(xiàn)

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