劉玲 馬朝霞

先天性上瞼下垂是一種常見的眼科疾病，不僅影響眼部美觀，而且下垂的上瞼遮擋視軸，使視線受阻，影響視功能發(fā)育，視網(wǎng)膜功能缺乏鍛煉，易造成患者弱視，因此患者需要迫切治療[1]。此類患者常常利用額肌的過度收縮來提拉上瞼，或者仰頭視物，長此以往可導(dǎo)致額頭皺紋增多，眉毛上抬等，嚴(yán)重影響正常的視覺功能及美觀度[2]。目前，手術(shù)是矯正先天性上瞼下垂的唯一選擇，盡管手術(shù)治療方法多種多樣，但臨床上理想手術(shù)方法就是額肌筋膜懸吊術(shù)治療。對于提上瞼肌肌力4mm以上的，一般選擇提上瞼肌縮短術(shù)，對于肌力在10mm以上的，則可選擇提上瞼肌腱膜折疊術(shù)，通常都能能達(dá)到較好的治療效果[3]。而對于重度上瞼下垂患者，只能選擇利用額肌筋膜懸吊術(shù)治療方法來矯正上瞼下垂。

隨著生活水平的提高，人們更加注重完善的護(hù)理，認(rèn)為合理的護(hù)理措施能夠在一定程度上緩解患者的焦慮、焦躁的情緒，減輕術(shù)后疼痛感和心理壓力[4]。實施護(hù)理干預(yù)主要是通過術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后觀察及鍛煉等，提高患者手術(shù)效果，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者盡快的康復(fù)[5]。本研究將我院收治的180例患者進(jìn)行了隨機(jī)分組，研究和探討護(hù)理干預(yù)對于上瞼下垂患者的臨床應(yīng)用，旨在提出更加合理有效的護(hù)理措施。現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1研究對象：將本院2013年4月到2014年2月收治的180例上瞼下垂患者，隨機(jī)分為對照組（90例）和試驗組（90例），該180例患者均進(jìn)行額肌瓣懸吊手術(shù)治療。其中，試驗組：男性98例，女性82例，年齡18～45歲；對照組：男性102例，女性78例，年齡19～48歲。統(tǒng)計分析表明，兩組在年齡、文化程度、性別等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：將兩組患者在手術(shù)治療過程中及術(shù)后采用不同的護(hù)理方法后，分析比較術(shù)后臨床效果。

1.2.1 手術(shù)方法：用亞甲藍(lán)繪出重瞼線，高度一般為3～4mm，沿著重瞼線切開皮膚、皮下組織，分離眼輪匝肌，切除瞼板上緣中1/3處瞼板前輪匝肌，暴露瞼板上緣，用組織剪分離眶隔前輪匝肌，緊貼皮下向上鈍性分離至眉弓上10mm，不超過標(biāo)志線，額肌腱膜向下牽引至瞼板上緣，定位后縫合皮膚切口，在結(jié)膜囊處涂抹抗生素眼膏，下瞼牽引縫線，閉合瞼裂，加壓包扎[6]。

1.2.2 護(hù)理方法：對照組：謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按照正常的藥物、手術(shù)治療后，實施常規(guī)的護(hù)理措施；試驗組：在術(shù)前及術(shù)后采取護(hù)理干預(yù)措施，方法：①心理護(hù)理：由于患者往往害怕打針、疼痛，且麻醉清醒后有流淚、眼痛及不同程度的眼瞼閉合不全癥，應(yīng)提前向患者及家屬講解，消除其心理負(fù)擔(dān)。疼痛劇烈時給予止痛藥，交代患者睡眠時采取側(cè)臥位。對患者因疼痛或不適而發(fā)出的哭泣、呻吟、抱怨等，需給予細(xì)心的安慰[7]。了解各個患者的具體情況，有計劃的對各個患者的病因，發(fā)展，治療，恢復(fù)過程進(jìn)行講解，幫助患者建立正確的觀念，消除患者對疾病的恐懼；②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前一天，做好術(shù)前系統(tǒng)檢查，觀察各項生命體征，用抗生素滴眼液點術(shù)眼[8]。保證眼部清潔、放松，無感染等發(fā)生；③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后易出現(xiàn)滲血、疼痛、水腫等癥狀，需要提前告知患者家屬在換藥時不必過度擔(dān)心，此類癥狀屬于正常，可逐漸自行消退、緩解。換藥時，用棉簽蘸取碘伏及氯化鈉溶液，清潔傷口及血塊，涂眼膏，細(xì)心包扎傷口[9]；眼瞼訓(xùn)練：術(shù)后3天，對患者進(jìn)行眼瞼開閉訓(xùn)練，每天約30次，能夠促進(jìn)眼部血液循環(huán)，促進(jìn)拉伸，縮短恢復(fù)時間；出院指導(dǎo)：囑咐患者出院后繼續(xù)用藥，嚴(yán)格保持眼部清潔，在陽光下繼續(xù)進(jìn)行眼瞼開閉訓(xùn)練，正確的點眼藥水，避免搓揉研究，一旦發(fā)現(xiàn)不適，立即返院就診。

1.3 評價指標(biāo)：比較兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率、臨床治療效果。

治愈：上瞼緣遮蓋角膜≤2mm，瞼裂閉合不全<2mm。

基本治愈：上瞼緣遮蓋角膜在2～3mm，瞼裂閉合不全>2mm，單眼術(shù)眼比健眼欠矯1mm，雙眼手術(shù)下垂欠矯1～2mm。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)的軟件來處理數(shù)據(jù)，結(jié)果以標(biāo)準(zhǔn)差±均值表示，用t檢驗，P<0.05為差異時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：采取護(hù)理干預(yù)措施的試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較：試驗組患者的治愈率為91.11%，顯著高于對照組（72.22%），差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表2。

3 討論

采用額肌筋膜瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂，操作相對簡單易行，局部組織損傷較小。眼部除重瞼切口外無其他瘢痕，眼瞼于術(shù)后加強(qiáng)開閉訓(xùn)練能促進(jìn)眼瞼閉合[10]，活動自然。術(shù)后恢復(fù)快，成功率較高，效果良好。隨著生活質(zhì)量不斷提高，人們對額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂的療效要求也相對提高。除了操作技術(shù)熟練外，醫(yī)護(hù)人員需要做好相應(yīng)的系統(tǒng)護(hù)理。

額肌筋膜瓣懸吊手術(shù)治療上瞼下垂后，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理使患者臥床休息，不能接受外界光線刺激，患者往往因為害怕疼痛，不敢閉眼，滴眼藥水和涂眼膏的頻率也少，角膜長期暴露，丟失水分易發(fā)生感染和暴露性角膜炎，瞼裂閉合功能不易恢復(fù)，使手術(shù)效果不理想[11]。試驗組采用護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕患者疼痛的恐懼。護(hù)理措施的改良大大降低了瞼裂閉合不全、感染和暴露性角膜炎的發(fā)生率，這三種并發(fā)癥是臨床上常見的護(hù)理并發(fā)癥，完全可以通過護(hù)理干預(yù)來減少甚至避免。總之，采用額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂的護(hù)理措施對臨床治療效果具有積極影響，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

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[收稿日期]2014-06-30 [修回日期]2014-09-29

編輯/賀艷梅