張巧榮

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作是以財(cái)務(wù)預(yù)算為前提，以資金管理和財(cái)產(chǎn)管理為重點(diǎn)，發(fā)揮現(xiàn)有資產(chǎn)效益的最大化，保證醫(yī)療經(jīng)營活動的正常進(jìn)行。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是對醫(yī)院財(cái)務(wù)收支活動進(jìn)行的控制和調(diào)節(jié)，是醫(yī)院管理的重要組成部分，是發(fā)展醫(yī)院事業(yè)的重要保證。文章主要分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀，并在此基礎(chǔ)上提出了如何加強(qiáng)和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相應(yīng)改進(jìn)措施。

1 提高醫(yī)院成本管理認(rèn)識

醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置復(fù)雜，每一個(gè)科室因?qū)I(yè)不同而使成本的內(nèi)容和表現(xiàn)方式不同，新技術(shù)的臨床應(yīng)用，也可以改變成本的構(gòu)成，其成本分?jǐn)偂y算比企業(yè)產(chǎn)品成本測算更為復(fù)雜。因此，醫(yī)院必須提高成本管理認(rèn)識，推行全員成本核算，向管理要效益。

1、建立健全成本核算組織體系，合理確定責(zé)任中心。遵循全員參加原則，讓員工充分意識到成本核算不僅是財(cái)務(wù)管理部門的事情，而且是涉及每位員工的切身利益、事關(guān)醫(yī)院發(fā)展大局的事情；由院長親自主持成立成本核算小組，在院、科兩級核算的基礎(chǔ)上，合理設(shè)置核算單位，加強(qiáng)核算基礎(chǔ)工作。

2、細(xì)化成本控制，降低成本開支，完善配套管理措施。實(shí)施“總量控制，定額分配”的辦法，按部門和科室進(jìn)行指標(biāo)分配，超支自負(fù)，結(jié)余歸己，從而有效控制費(fèi)用支出；實(shí)行資產(chǎn)動態(tài)管理，經(jīng)費(fèi)與資產(chǎn)管理緊密結(jié)合，按照誰主管、誰負(fù)責(zé)的原則，定期進(jìn)行資產(chǎn)清查盤點(diǎn)，摸清資產(chǎn)底數(shù)，完善醫(yī)院資產(chǎn)賬，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院資產(chǎn)的動態(tài)監(jiān)控。

2 強(qiáng)化核算工作，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

1、利用醫(yī)院成本核算財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，做好成本核算的基礎(chǔ)工作。建立醫(yī)院核算員、科室核算員，實(shí)行二級成本控制。合理設(shè)置成本核算單位和成本，確定成本項(xiàng)目。

2、建立健全成本分析評價(jià)指標(biāo)體系，對成本進(jìn)行分析、評價(jià)、對比，找出管理的薄弱環(huán)節(jié)，不斷改進(jìn)和完善，以達(dá)到降低成本、增加效益的目的。

3、合理劃分科室收入、支出。將科室收入分為直接收入和間接收入兩大類。直接收入就是一個(gè)科室的服務(wù)收入，包括診查費(fèi)、特護(hù)費(fèi)等；間接收入是指由幾個(gè)科室共同服務(wù)實(shí)現(xiàn)的收入，這部分收入應(yīng)按一定比例分別計(jì)入各有關(guān)科室?？剖页杀痉譃榭煽爻杀竞筒豢煽爻杀緝纱箢悾煽爻杀臼侵缚剖邑?zé)任人可直接控制的支出，按科室核算對象直接歸集到人員費(fèi)用、材料消耗、設(shè)備折舊等；不可控成本是指科室不能直接控制的支出，主要是指管理費(fèi)用，包括管理費(fèi)、管理部門的水電費(fèi)等，它一般根據(jù)受益原則在各部門之間進(jìn)行分配。

3 建立和完善成本核算財(cái)務(wù)體系，保證成本核算的順利進(jìn)行

1、做好成本核算的基礎(chǔ)工作。完善各種原始記錄，健全各科、班組的計(jì)量、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、盤存制度。醫(yī)院內(nèi)部各種材料物資的收、發(fā)、領(lǐng)、退都要認(rèn)真計(jì)量，并認(rèn)真填寫材料物資流轉(zhuǎn)憑證，嚴(yán)格辦理好各種收發(fā)領(lǐng)退手續(xù)。對消耗量大的水電氣，應(yīng)由專職人員經(jīng)常檢修計(jì)量器具，保證計(jì)量結(jié)果的準(zhǔn)確無誤。

2、制定合理的內(nèi)部結(jié)算價(jià)格。醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)復(fù)雜的社會勞動，為了完成某項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)有時(shí)需要多個(gè)部門的配合與協(xié)助，為了明確醫(yī)院內(nèi)部各科室、班組的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，醫(yī)院應(yīng)對物資在各科室、班組之間的流動以及相互提供的勞務(wù)，采取內(nèi)部結(jié)算的形式進(jìn)行成本核算和管理。

3、實(shí)施招投標(biāo)采購制度。存貨采購是醫(yī)院成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)，醫(yī)院藥品、材料、低值易耗品的采購價(jià)格是決定醫(yī)療成本高低最直接的因素，因此，對采購環(huán)節(jié)的控制在整個(gè)醫(yī)院的成本控制中起著至關(guān)重要的作用。推行招投標(biāo)采購制度是醫(yī)院遵循市場經(jīng)濟(jì)運(yùn)作規(guī)律、規(guī)范醫(yī)院物資供應(yīng)途徑及程序、保證采購物資質(zhì)量和節(jié)約采購成本的有效措施。

4、合理控制人力成本，減少冗員成本支出。實(shí)施因事設(shè)崗、以崗定員、逐級聘用、優(yōu)化組合、競爭上崗的人事制度，推行全員聘用制；合理分流富余人員，建立嚴(yán)格的臨時(shí)用工制度；對基建工程、醫(yī)療設(shè)備購置、新技術(shù)和項(xiàng)目、人才引進(jìn)等，必須由有關(guān)科室寫出可行性報(bào)告，經(jīng)集體研究討論后再付諸實(shí)施。

5、對成本費(fèi)用進(jìn)行合理的歸集與分配。按照誰受益、誰承擔(dān)費(fèi)用的原則歸集與分配費(fèi)用，對于一個(gè)部門支出的費(fèi)用，直接歸集到這個(gè)部門，屬于幾個(gè)部門共同承擔(dān)的費(fèi)用，按照受益程度進(jìn)行分配。 6.提高成本核算的電算化水平，控制病人費(fèi)用的不合理增長，提高業(yè)務(wù)收入的“含金量”。根據(jù)系統(tǒng)設(shè)定的成本核算方法步驟進(jìn)行成本計(jì)算，產(chǎn)生成本信息。加強(qiáng)成本計(jì)劃、預(yù)測、控制、考核、分析評價(jià)等管理功能，提高成本核算的效率和水平。

4 加強(qiáng)和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改進(jìn)措施

1、建立健全財(cái)務(wù)管理制度，明確規(guī)定財(cái)會人員的職責(zé) 為科學(xué)合理地組織會計(jì)工作，醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定設(shè)置會計(jì)機(jī)構(gòu)，能有效地進(jìn)行會計(jì)核算與會計(jì)監(jiān)督；根據(jù)實(shí)際情況制定本單位的會計(jì)制度；參與本單位各種計(jì)劃的制定，并且對計(jì)劃的執(zhí)行情況進(jìn)行考核。建立健全醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)會計(jì)制度，根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營特點(diǎn)、管理要求和會計(jì)業(yè)務(wù)實(shí)際，建立會計(jì)核算體系，合理組織會計(jì)核算工作。會計(jì)人員應(yīng)能遵守會計(jì)職業(yè)道德，做到鉆研業(yè)務(wù)，敬業(yè)愛崗，熟悉法規(guī)，依法辦事，搞好服務(wù)等。

2、加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的防范 在財(cái)務(wù)管理制度的風(fēng)險(xiǎn)上，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識具有重要作用。平時(shí)的工作中，要培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)會計(jì)專業(yè)知識，財(cái)務(wù)管理知識、財(cái)務(wù)資金管理制度、事業(yè)單位有關(guān)的規(guī)定等。在財(cái)務(wù)管理的運(yùn)行中，許多醫(yī)院制定了很多財(cái)務(wù)條例，但是大多都沒有實(shí)際意義。只有建立一套切實(shí)可行的財(cái)務(wù)管理制度，才能對財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的問題提出現(xiàn)實(shí)的解決依據(jù)，為財(cái)務(wù)的工作提供崗位職責(zé)、加強(qiáng)工作質(zhì)量。有效加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理工作不僅是對風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的及時(shí)應(yīng)對措施，也是分散財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，降低風(fēng)險(xiǎn)損失的有效辦法。

3、強(qiáng)化資金管理，確保資金管理有效性 在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動中，重大的投資、籌資等活動因其資金需求量大、周期長而成為財(cái)務(wù)管理的重要控制點(diǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對基建工程、醫(yī)療設(shè)備購置、大修等項(xiàng)目的資金支出，從立項(xiàng)著手，參與事前論證、預(yù)算編制、費(fèi)用審核等，進(jìn)行全過程監(jiān)督管理。財(cái)務(wù)部門參與重大財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)活動運(yùn)作，不僅使各項(xiàng)資金支出都掌控在預(yù)算范圍內(nèi)，還進(jìn)一步確保了資金運(yùn)作的規(guī)范、安全和有效。