姜瑞雪++趙華禮

摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療，稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿意參加、個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互僵共濟(jì)制度。本文采取結(jié)合農(nóng)安縣中醫(yī)院就如何貫徹實(shí)施新農(nóng)合的醫(yī)療制度流程及進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；農(nóng)民；看病；流程

中圖分類號(hào)： F32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 1674-0432（2014）-06-04-1

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作自2006年1月在吉林省實(shí)施以來(lái)，緩解了農(nóng)民“看病難、看病貴”問(wèn)題，有效的遏制了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象。經(jīng)過(guò)幾年來(lái)的不斷發(fā)展，農(nóng)民的參合率在不斷的提高，農(nóng)安縣參合率由當(dāng)初的82%提高到今年的98%。這項(xiàng)“政府得民心、農(nóng)民得實(shí)惠、衛(wèi)生得發(fā)展”的三贏制度就像雨后春筍一樣得以順利實(shí)施。新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為新農(nóng)合資金的直接支配者，要嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合管理部門的相關(guān)文件和規(guī)定，嚴(yán)格把關(guān)，讓新農(nóng)合參?；颊吣芗皶r(shí)得到救治，合理用藥，合理治療，充分享有報(bào)銷的權(quán)益，全力配合新農(nóng)合管理部門保障新農(nóng)合資金安全，制定長(zhǎng)期有效的內(nèi)部控制機(jī)制，并保障機(jī)制的有效運(yùn)行。

首先，設(shè)置新農(nóng)合報(bào)銷管理辦公室，配備先進(jìn)齊全的辦公設(shè)備，按崗配人，身份核實(shí)、登記、核算上傳信息、付費(fèi)報(bào)銷等確保互不兼容。建立健全崗位管理制度和崗位職責(zé)，建立完善的新農(nóng)合報(bào)表制度，制定合理簡(jiǎn)便的報(bào)銷流程，建立按時(shí)歸檔制度，妥善保管新農(nóng)合患者的報(bào)銷資料。

其次，隨著公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的逐步深入，我院根據(jù)新農(nóng)合管理中心相關(guān)文件精神，于2013年初，院里組織醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科、合作醫(yī)療報(bào)銷辦公室、物價(jià)科幾個(gè)臨床科室，經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)周密的研究，確定261個(gè)病種實(shí)行醫(yī)院預(yù)付醫(yī)藥費(fèi)，根據(jù)基本治療方案，確定最高限額，在全縣范圍內(nèi)率先實(shí)行新農(nóng)合住院患者先診療，后付費(fèi)，患者只交自費(fèi)部分費(fèi)用，醫(yī)院墊付醫(yī)藥費(fèi)，當(dāng)日出院當(dāng)時(shí)報(bào)銷的管理辦法，極大的減輕了患者就診的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)制定如下工作流程：

1 預(yù)付費(fèi)患者入院流程

（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，由首診醫(yī)生審核患者信息，確定身份證，合作醫(yī)療本與患者本人相符，由醫(yī)生根據(jù)患者病情確定入院病種，填寫患者入院卡片。

（2）住院處核算員按照患者入院卡片、身份證、合作醫(yī)療證等信息填寫病歷首頁(yè)，辦理入院登記，收取最低入院押金（每人次600元），生成患者入院病歷號(hào)。

（3）護(hù)理站護(hù)士根據(jù)患者的入院病例號(hào)進(jìn)行分床處理，確定患者的房間、床號(hào)。住院醫(yī)生復(fù)核患者身份信息，開具新農(nóng)合患者入院治療查房卡片。

（4）合作醫(yī)療辦公室審核人員根據(jù)患者的身份證原件及復(fù)印件、合作醫(yī)療本原件、入院治療查房卡片、入院押金收條等，在省合作醫(yī)療信息平臺(tái)注冊(cè)登記。并在入院押金收條正面署名簽字，除身份證原件、入院押金收條外，上述其他憑證備案保存。每天派專人不定期深入病房持備案保存信息核查，并在查房卡負(fù)責(zé)人處簽名，完成身份核查，徹底消除冒名頂替現(xiàn)象。

（5）住院處核算員根據(jù)署名簽字的入院押金收條，為患者按病種墊付最高限額醫(yī)療費(fèi)。

以上流程是醫(yī)院工作人員為新農(nóng)合患者入院所做的內(nèi)部控制環(huán)節(jié)，缺一不可，各個(gè)環(huán)節(jié)都能為預(yù)付費(fèi)患者入院起到不可或缺的控制作用，非合作醫(yī)療患者無(wú)法通過(guò)此途徑入院，更無(wú)法盜用新農(nóng)合資金，保證了新農(nóng)合資金的安全。

2 預(yù)付費(fèi)患者出院流程

（1）主治醫(yī)生簽出院卡片，開具出院診斷書，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑簽字，護(hù)理站辦理預(yù)結(jié)算。

（2）合作醫(yī)療報(bào)銷辦公室根據(jù)出院卡片辦理報(bào)銷手續(xù)，收加蓋醫(yī)務(wù)專用章的出院診斷書，由患者家屬在合作醫(yī)療報(bào)銷憑證（一式三份）上簽字，并登記本人身份證號(hào)碼，在本科留存一份。

（3）住院處核算員根據(jù)患者簽字的新農(nóng)合報(bào)銷憑證，在醫(yī)院墊付系統(tǒng)填入新農(nóng)合實(shí)際墊付金額，收回入院押金憑條，為患者辦理出院，退回結(jié)算后應(yīng)返現(xiàn)金，打印住院結(jié)算收據(jù)（一式三份）、患者費(fèi)用明細(xì)單，加蓋住院結(jié)算章。留存收據(jù)記賬憑證、新農(nóng)合報(bào)銷憑證、入院押金憑條。

（4）患者持住院結(jié)算收據(jù)原件、費(fèi)用明細(xì)單一份到合作醫(yī)療報(bào)銷辦公室換取合作醫(yī)療本。

（5）合作醫(yī)療報(bào)銷辦公室，將患者的身份證復(fù)印件、合作醫(yī)療本復(fù)印件、查房卡、出院診斷書、住院結(jié)算收據(jù)原件、患者費(fèi)用明細(xì)單、合作醫(yī)療報(bào)銷憑證、病例首頁(yè)復(fù)印件等一并裝訂歸檔備案。

對(duì)三日內(nèi)仍不能提供合作醫(yī)療證的預(yù)付費(fèi)住院患者，轉(zhuǎn)為全額交費(fèi)處理。非預(yù)付制病種患者入院時(shí)，仍需提供身份證、合作醫(yī)療證，出院結(jié)算前到合作醫(yī)療報(bào)銷辦公室辦理查房信息登記、核查相關(guān)證件、上傳費(fèi)用明細(xì)，待出院結(jié)算后，在合作醫(yī)療報(bào)銷辦公室現(xiàn)金報(bào)銷。

為加強(qiáng)內(nèi)部控制，保障新農(nóng)合資金安全，建立住院處、合作醫(yī)療報(bào)銷辦公室每日對(duì)賬制度，核對(duì)當(dāng)日預(yù)付制報(bào)銷的人次、金額，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。住院處每日上報(bào)結(jié)算日?qǐng)?bào)、將合作醫(yī)療預(yù)付費(fèi)患者出院結(jié)算收據(jù)記賬憑證、押金憑條、合作醫(yī)療報(bào)銷憑條等按出院結(jié)算單憑證編碼順序一并上報(bào)財(cái)務(wù)科。財(cái)務(wù)科隨機(jī)抽查核對(duì)，裝訂成冊(cè)備查。

3 結(jié)語(yǔ)

隨著省合作醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)的不斷發(fā)展，要求醫(yī)院信息化建設(shè)隨之完善，LIS系統(tǒng)、漏費(fèi)系統(tǒng)、財(cái)務(wù)軟件，電子病歷，影像傳輸系統(tǒng)等將逐步在各級(jí)醫(yī)院得到廣泛的應(yīng)用。減少人為因素的影響，實(shí)現(xiàn)嚴(yán)謹(jǐn)周密的內(nèi)部控制，確保新農(nóng)合資金的安全。充分實(shí)現(xiàn)參保農(nóng)民患病保障，避免“因病致貧，因病返貧”，徹底杜絕非參保人員通過(guò)非法手段擠占新農(nóng)合資金，確保新農(nóng)合資金的安全。

作者簡(jiǎn)介：姜瑞雪，農(nóng)安縣中醫(yī)院，工程師，研究方向：醫(yī)療保障。