門(mén)診高血壓病人飲食的知識(shí)－態(tài)度－行為調(diào)查

夏國(guó)清，顏為軒，王志超，康美云，耿珊珊

（1 江蘇浦口監(jiān)獄醫(yī)院，江蘇 南京 210029； 2 南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系）

高血壓是我國(guó)的常見(jiàn)病，其發(fā)病率也在不斷升高。目前，我國(guó)高血壓以藥物治療為主，但其治療率和控制率僅為24.7%和6.1%［1］。已有研究結(jié)果顯示，高血壓防治知識(shí)水平對(duì)高血壓的控制有顯著影響［2］，生活方式包括飲食與高血壓密切相關(guān)［3－4］。為了對(duì)高血壓病人做好飲食宣教工作，2011年1—6月對(duì)我院門(mén)診高血壓病人進(jìn)行了飲食知識(shí)－態(tài)度－行為（KAP）調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2011年1—6月，隨機(jī)選取我院門(mén)診高血壓病人316例，高血壓診斷符合文獻(xiàn)［5］標(biāo)準(zhǔn)。病人均自愿參加調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查表設(shè)計(jì) 參照相關(guān)資料設(shè)計(jì)高血壓病人飲食營(yíng)養(yǎng)的KAP調(diào)查問(wèn)卷，題型均為選擇題。調(diào)查內(nèi)容主要包括：①調(diào)查者的一般情況，包括年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、病程、有無(wú)家族史等；②高血壓病人的飲食營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)掌握情況，包括控制體質(zhì)量、限鹽、限制脂肪、知識(shí)獲得途徑等8個(gè)認(rèn)知問(wèn)題和知識(shí)來(lái)源的相關(guān)問(wèn)題，回答正確計(jì)1分，回答錯(cuò)誤計(jì)0分，得分累計(jì)相加為知識(shí)總分，滿(mǎn)分為8分；③高血壓病人飲食相關(guān)態(tài)度，包括限鹽、控制體質(zhì)量等6個(gè)問(wèn)題，其中正向態(tài)度計(jì)1分，負(fù)向態(tài)度計(jì)0分，得分累計(jì)相加為態(tài)度總分，滿(mǎn)分為6分；④飲食相關(guān)行為，包括高脂、高膽固醇、高鈉食物攝取情況等6個(gè)問(wèn)題，其中正向行為計(jì)1分，負(fù)向行為計(jì)0分，得分累計(jì)相加為行為總分，滿(mǎn)分為6分。

1.2.2 調(diào)查表填寫(xiě) 調(diào)查問(wèn)卷由被調(diào)查者自主填寫(xiě)，文化程度較低者則由專(zhuān)門(mén)的調(diào)查人員以問(wèn)答的形式幫助填寫(xiě)，問(wèn)卷填寫(xiě)完畢，經(jīng)調(diào)查人員檢查后，當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，多組數(shù)據(jù)間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用SNK－q檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況

共調(diào)查316例高血壓病人，其中男148例，女168例；年齡23～82歲，平均（49.3±10.4）歲。其年齡、文化程度、病程及高血壓家族史情況見(jiàn)表1。

2.2 飲食知識(shí)

2.2.1 飲食知識(shí)得分 本次調(diào)查316例高血壓病人飲食知識(shí)得分0～8分，平均（5.05±1.97）分。不同文化程度、病程以及有無(wú)家族史高血壓病人飲食知識(shí)得分差異有顯著意義（F＝25.986、20.658，P＜0.01；t＝2.175，P＜0.05）。兩兩比較顯示，大專(zhuān)以上文化程度病人的飲食知識(shí)得分也顯著高于初高中、小學(xué)及以下組（q＝9.842、6.890，P＜0.01），初高中文化程度病人得分顯著高于小學(xué)及以下組（q＝4.260，P＜0.01）；病程＜5年組病人飲食知識(shí)得分顯著低于5～10年組及＞10年組（q＝8.092、6.143，P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2.2 飲食知識(shí)知曉率 有32.6%的高血壓病人了解健康人群每日食鹽攝入量；60.0%以上病人了解高血壓發(fā)生與食鹽攝入量過(guò)多有關(guān)，控制體質(zhì)量、調(diào)整飲食、限鹽是防治高血壓的措施；90.2%的病人知道要限制肥肉等油脂高的食品攝入。老年人對(duì)高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)、每日食鹽推薦攝入量的知曉率最高，分別為60.0%和50.9%；大專(zhuān)以上文化的病人對(duì)高血壓的基本知識(shí)以及飲食防治作用的知曉率最高，均在80%以上；隨著病程的增長(zhǎng)，病人對(duì)各認(rèn)知問(wèn)題的知曉率也呈上升趨勢(shì)；有高血壓家族史病人對(duì)限制食鹽和高鹽食品的知曉率較高，為73.6%，不同年齡、不同文化程度、不同病程、是否有家族史病人對(duì)8個(gè)飲食認(rèn)知問(wèn)題的知曉率比較，差異有顯著性（χ2＝7.103～13.745，P＜0.05）。

2.2.3 飲食知識(shí)的來(lái)源 病人高血壓飲食知識(shí)主要來(lái)自醫(yī)務(wù)人員（62.0%），其余依次是電視、廣播、報(bào)紙（33.5%），病友間交流（31.0%），圖書(shū)和宣傳手冊(cè)（25.9%），家人朋友（24.1%），健康教育專(zhuān)題講座（19.9%），其他來(lái)源（8.5%），網(wǎng)絡(luò)教育（3.8%）。

2.3 飲食態(tài)度

2.3.1 飲食態(tài)度得分 本次調(diào)查316例高血壓病人飲食態(tài)度得分0～6分，平均（5.02±1.35）分，不同文化程度及病程病人的飲食態(tài)度得分差異有顯著性（F＝9.041、7.849，P＜0.01），兩兩比較顯示，大專(zhuān)以上學(xué)歷病人得分顯著高于初高中學(xué)歷、小學(xué)及以下者（q＝5.934、3.546，P＜0.05），初高中學(xué)歷病人的得分顯著高于小學(xué)及以下病人（q＝3.050，P＜0.05）；病程＜5年的病人飲食得分顯著低于5～10年及＞10年組，差異有顯著意義（q＝4.818、4.038，P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.3.2 飲食態(tài)度正向率 高血壓病人對(duì)高血壓飲食防治的態(tài)度總體比較積極，6個(gè)飲食態(tài)度問(wèn)題的正向率均較高。老年病人對(duì)燒菜時(shí)減少鹽用量的支持率最高，為98.1%，顯著高于＜45歲及45～59歲組（χ2＝6.346，P＜0.05）；大專(zhuān)以上文化程度病人對(duì)進(jìn)行飲食控制、限鹽、控制體質(zhì)量的支持率最高，分別為90.8%、97.0%及85.1%，3個(gè)文化程度組間差異有顯著性（χ2＝8.119～21.315，P＜0.05）；病程＞10年的病人對(duì)燒菜時(shí)減少鹽用量的支持率最高，為94.2%，顯著高于病程＜5年病人的支持率81.8%（χ2＝4.977，P＜0.05）；有家族史病人對(duì)控制體質(zhì)量和服藥同時(shí)限制飲食支持率較高，分別為78.0%和87.9%，顯著高于無(wú)家族史病人的66.7%和76.0%，差異有顯著性（χ2＝5.165、7.246，P＜0.05）。

2.4 飲食行為

2.4.1 飲食行為得分 本次調(diào)查人群飲食行為平均得分（4.19±1.0）分，最低0分，最高6分。不同年齡、文化程度、病程、有無(wú)家族史病人的飲食行為得分比較，差異無(wú)顯著性（F＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.4.2 飲食行為正向率 30.7%的病人口味偏咸，36.1%的病人常吃腌制食品，20.4%病人關(guān)注每日食鹽的攝入量；28.2%的病人常吃高膽固醇食品，36.1%的病人注意控制高油脂食物的攝入，56.6%的病人主動(dòng)控制體質(zhì)量。大專(zhuān)以上學(xué)歷病人有37.3%關(guān)注每日食鹽攝入量，初高中學(xué)歷、小學(xué)及以下學(xué)歷者分別為18.9%和13.5%，3組間差異有顯著性（χ2＝18.068，P＜0.01）。大專(zhuān)以上學(xué)歷病人有58.2%關(guān)注高油脂食物攝入量，初高中學(xué)歷、小學(xué)及以下學(xué)歷者分別有33.6%和26.1%，3組間差異有顯著性（χ2＝22.644，P＜0.01）。病程＞10年的病人有35.8%關(guān)注每日食鹽的攝入量，病程＜5年和5～10年病人分別有12.4%和28.0%，3組間差異有顯著性（χ2＝18.417，P＜0.01）；病程＞10年的病人有54.7%注意控制高油脂食物攝入，病程＜5年和5～10年病人分別有27.5%和43.9%，3組間差異有顯著性（χ2＝15.697，P＜0.01）。有家族史病人中有43.9%的人注意控制高油脂食物的攝入，顯著高于無(wú)家族史病人的26.0%，組間比較差異有顯著意義（χ2＝10.871，P＜0.01）。

表1 高血壓病人飲食的KAP調(diào)查得分（）

表1 高血壓病人飲食的KAP調(diào)查得分（）

飲食知識(shí) 飲食態(tài)度 飲食行為年齡（歲）＜45 109 4.8±1.8 5.0±1.2 4.1±1.0 45～59 154 5.0±2.0 5.0±1.5 4.3±1.2≥60 53 5.5±2.3 5.1±1.4 4.0±1.2文化程度大專(zhuān)以上 114 6.2±1.5 5.5±1.0 4.4±1.3初高中 133 5.1±1.9 5.1±1.3 4.2±1.1小學(xué)及以下 69 4.3±2.0 4.7±1.5 4.1±1.0病程（年）＜5 181 4.5±2.0 4.8±1.4 4.1±1.0 5～10 82 5.6±1.8 5.3±1.3 4.2±1.1＞10 53 6.2±1.7 5.5±1.0 4.4±1.3家族史有198 5.3±1.9 4.8±1.5 4.2±1.1無(wú)組別 n 118 4.8±2.1 5.1±1.3 4.2±1.1

3 討 論

本文調(diào)查結(jié)果顯示，隨著病人年齡的增長(zhǎng)、文化程度的升高及病程的延長(zhǎng)，飲食知識(shí)得分更高，飲食態(tài)度表現(xiàn)更好，與有關(guān)研究結(jié)果一致［6－7］。中老年病人病程較長(zhǎng)，接受的高血壓相關(guān)知識(shí)包括飲食方面的知識(shí)較多；文化程度較高者接受知識(shí)的能力強(qiáng)、途徑多，接觸的相關(guān)知識(shí)也較多；病程長(zhǎng)的病人到醫(yī)院就診次數(shù)多，從醫(yī)護(hù)人員處得到的教育多，對(duì)病情感知較深，對(duì)危害性認(rèn)識(shí)也較全面；有家族史病人則可從家庭成員處接受高血壓相關(guān)知識(shí)，對(duì)高血壓知識(shí)更加關(guān)注。因此，可根據(jù)病人不同年齡、不同文化程度、不同病程、有無(wú)家族史等進(jìn)行有重點(diǎn)、有針對(duì)性的健康衛(wèi)生宣教，以促進(jìn)病人采取健康的生活方式，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣等。

本文病人飲食相關(guān)知識(shí)來(lái)源比較少，主要來(lái)自醫(yī)務(wù)人員，與有關(guān)報(bào)道結(jié)果一致［8］。應(yīng)擴(kuò)大高血壓知識(shí)的來(lái)源，加大醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的教育，并注重大眾傳媒以及網(wǎng)絡(luò)的宣傳教育，開(kāi)展健康知識(shí)講座，發(fā)放有關(guān)高血壓知識(shí)的書(shū)籍等。

本次調(diào)查結(jié)果也顯示，高血壓病人飲食行為的控制率不高，這也是高血壓控制率較低的原因之一。病人文化程度越高，高血壓知識(shí)知曉率越高，保健能力越強(qiáng)，能盡可能地采取健康的生活方式，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，如對(duì)高油脂食物的攝入及食鹽的攝取控制比較好。但是在控制體質(zhì)量方面，文化程度高的病人飲食行為的控制率反而偏低。有研究顯示，文化程度越高，肥胖與體質(zhì)量超標(biāo)的比例越高［9］，與其從事體力勞動(dòng)較少、缺乏鍛煉意識(shí)、運(yùn)動(dòng)量不夠，導(dǎo)致體質(zhì)量控制較差有關(guān)。因此，高學(xué)歷病人不能只注意飲食行為的控制而忽略了體育鍛煉控制體質(zhì)量的重要性。隨著病程的增長(zhǎng)，病人對(duì)高血壓知識(shí)知曉率升高，同時(shí)更加認(rèn)識(shí)到了高血壓的危害性，以及飲食行為控制的重要性，因此飲食行為控制率較高。有家族史病人飲食行為受到家庭成員的影響，飲食行為控制率比無(wú)家族史者高。

綜上所述，為了更好地預(yù)防和控制高血壓，在藥物治療基礎(chǔ)上，有必要重視和加強(qiáng)對(duì)高血壓病人飲食相關(guān)知識(shí)的教育，可根據(jù)病人不同年齡、文化程度、病程等采取不同的教育方式。需增加高血壓健康知識(shí)宣傳的途徑，如開(kāi)展健康知識(shí)講座，開(kāi)通相關(guān)知識(shí)的咨詢(xún)熱線；醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)積極配合，為病人提供個(gè)性化教育，有效追蹤病人的遵醫(yī)行為，干預(yù)病人的生活方式，深層次督促、指導(dǎo)病人日常飲食生活習(xí)慣，使病人學(xué)以致用，提高飲食行為的控制率，達(dá)到控制血壓的目的。

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