郭俊紅，齊天梅，陳妍鵬

(河北北方學院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

心理護理對老年人白內(nèi)障手術患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

郭俊紅，齊天梅，陳妍鵬

(河北北方學院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

目的探討心理護理應用于白內(nèi)障患者圍手術期護理對患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。方法以2013年1月至2014年1月期間在我院接受白內(nèi)障手術且抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評分均提示有抑郁或/和焦慮等不良情緒的40例患者為研究對象，將其隨機分為普通護理組和心理護理組各20例。普通護理組采用臨床常規(guī)方式進行護理；心理護理組在普通護理的基礎上進行心理護理。分別于術前第1天和術后第3天采用SDS和SAS評價患者的心理狀態(tài)；采用SF-36量表評價患者的生活質(zhì)量。結(jié)果術前兩組患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組患者術后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量較治療前有顯著改善，但心理護理組患者的改善更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論心理護理有助于緩解白內(nèi)障手術患者的不良情緒，顯著改善患者的生活質(zhì)量。

心理護理；白內(nèi)障手術患者；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量

白內(nèi)障是導致老年人視力損害甚至致盲的主要原因，嚴重影響了老年人的生活質(zhì)量。隨著我國老齡人口的不斷增加，老年白內(nèi)障患者也逐年增多[1]。目前，手術方法是唯一公認的治療白內(nèi)障的有效手段[2]。但老年患者對手術治療存在畏懼心理，擔心手術的效果及可能存在的風險，因而出現(xiàn)緊張、焦慮等心理問題，這些均不利于手術的順利進行及術后的盡快恢復[3]。

心理護理起源于20世紀60年代的美國，主要指護理人員針對患者現(xiàn)存的和潛在的心理問題、心理需要及心理狀態(tài)，運用心理學知識和技術給患者關懷、支持和幫助，以提高患者及家屬對疾病帶來的變化的適應能力[4]。近年來，心理護理已經(jīng)廣泛應用于臨床護理實踐中，使患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量得到顯著提升。筆者臨床上將心理護理應用于白內(nèi)障手術患者的護理工作中，取得了較好的臨床應用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年1月在我院接受白內(nèi)障手術的患者。患者入組前均接受抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)測評，當SDS評分≥53分和SAS評分≥50分時，提示患者有抑郁或/和焦慮等不良情緒。將有明顯不良情緒的40例患者納入研究，并隨機分為普通護理組和心理護理組各20例。普通護理組中男性13例，女7例；年齡53～79歲，平均(67.6±8.5)歲；單眼手術16例，雙眼手術4例；學歷為初中及以下5例，高中11例，大專及以上4例。心理護理組中男性11例，女性9例；年齡49～81歲，平均(68.8±10.2)歲；單眼手術17例，雙眼手術3例；學歷為初中及以下6例，高中10例，大專及以上4例。兩組患者的基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均無認知功能障礙或精神疾病、其他系統(tǒng)嚴重疾病及對生活質(zhì)量造成顯著影響的疾病，且能配合完成量表評估調(diào)查。

1.2 護理方法

1.2.1 普通護理組 普通護理組患者給予常規(guī)護理。具體的內(nèi)容包括對患者進行疾病宣教、用藥指導、飲食指導及術前、術中和術后的注意事項等。同時在住院期間對患者進行生命體征檢查、術前剪睫毛、滴抗生素眼藥水、沖洗淚道和結(jié)膜囊；術后換藥、更換敷料、滴抗生素眼藥水等操作。

1.2.2 心理護理組 心理護理組患者在普通護理的基礎上，進一步予以心理護理。具體內(nèi)容包括：(1)與患者及家屬進行交流，通過了解其家庭、職業(yè)、生活習慣、飲食習慣、病史等加強對患者的了解；并根據(jù)患者的學歷、職業(yè)及生活經(jīng)歷采用恰當?shù)?、易于理解的語言與患者進行溝通，提高患者對病情、對手術治療等的理解程度。同時親切的語言及和藹的態(tài)度都能夠增加親和力，提高患者對醫(yī)護人員的信任度，促使患者建立起對護理人員的信任，為心理護理奠定基礎。(2)白內(nèi)障手術患者由于擔心手術風險、疼痛及術后效果等問題，常常出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等心理狀態(tài)。因此護理過程中需密切觀察，若發(fā)現(xiàn)患者神態(tài)遲疑、舉止異常等情況，可通過詢問病情或聊天的方式來了解他們的心結(jié)，同時可分散他們的注意力，疏導患者的情緒。另外，可根據(jù)患者喜好對病房的布置進行適當調(diào)整，使其盡快適應環(huán)境，消除緊張焦慮的不良心理。(3)采用發(fā)放傳單、舉辦講座、經(jīng)典病例講解、單獨聊天等多種方式進行疾病宣教，使用通俗易懂的語言講解疾病的起因、手術治療的特點和安全性、手術過程及術后可能出現(xiàn)的癥狀、持續(xù)時間及相應的治療措施等。加強患者對疾病及治療方法的了解。(4)針對患者的實際情況，結(jié)合治療方案，在不同治療階段，有計劃有側(cè)重地對患者進行指導。如取血時間、留尿時間、滴眼藥的方法、手術中的配合、術后飲食及用藥等。

1.3 觀察指標與評價方法 于術前及術后3 d分別采用SDS和SAS評價兩組患者的心理狀態(tài)；采用SF-36量表評價患者的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，所有數(shù)據(jù)均行正態(tài)分布檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后的心理狀態(tài)比較 護理前兩組患者的SAS、SDS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。護理干預后，兩組患者的SAS、SDS評分均較治療前有不同程度下降，差異有統(tǒng)計學意義，但心理護理組的SAS、SDS評分下降更為顯著，見表1。

2.2 兩組患者護理前后的SF-36量表評分比較 組內(nèi)比較顯示，兩組患者護理后SF-36量表各分項評分均較治療前有不同程度提高，提示手術治療及護理干預能提高患者的生活質(zhì)量。組間比較顯示，兩組患者護理前SF-36量表各分項評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理干預后，心理護理組的SF-36評分均高于普通護理組，尤其在軀體活動能力、疼痛程度、總體健康、情緒和心理健康等方面改善顯著，提示心理護理能促進患者情緒平復，更有利于術后身體的恢復，見表2。

表2 兩組患者護理前后的SF-36量表評分比較(分，)

表2 兩組患者護理前后的SF-36量表評分比較(分，)

3 討論

隨著我國老齡化社會進程的加劇，老年人口的數(shù)量顯著增加，老年白內(nèi)障患者也逐年遞增[1]。視力損害使白內(nèi)障患者的生活自理能力下降，不僅降低了他們的生活質(zhì)量，同時也給他們造成極大的心理壓力。手術是目前治療白內(nèi)障的有效手段[2]，但由于擔心手術的效果及手術可能帶來的風險，60%以上的白內(nèi)障患者對手術心存畏懼，存在緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，不利于治療的順利進行及術后的盡快恢復[3]。因此，重視白內(nèi)障手術患者心理狀態(tài)的調(diào)整，應是眼科護理人員工作中關注的重點。

心理護理是近代護理的重要內(nèi)容，根據(jù)患者現(xiàn)存的和潛在的心理問題、心理需要及心理狀態(tài)，運用心理學知識和技術給患者以關懷、支持和幫助，減輕患者的身心痛苦，從而消除患者煩躁、憂慮、恐懼、抑郁等不良心理狀態(tài)，使患者主動接受并配合醫(yī)護的治療和護理，為提高臨床療效和依從性奠定基礎[4]。本研究中，護理人員在查房時除了解病情外，還與患者及家屬拉家常，在聊天中了解患者的日常生活習慣，向患者傳遞疾病相關的知識、治療方法的優(yōu)缺點及健康常識。同時還能及時發(fā)現(xiàn)患者的情緒波動，并加以疏導。不僅增進了護患間的理解，促使患者主動配合治療；還可平復患者的情緒，起到四兩撥千斤的效果。同時，我們還請手術成功的患者講解個人體會，以增強患者對手術的信心，消除心理顧慮。上述措施取得了良好的效果。

焦慮、抑郁情緒是臨床患者常見的負性情緒，患者由于來到一個陌生的醫(yī)療環(huán)境，加之對病情發(fā)展的憂慮、對診療措施的畏懼、對治療效果的擔心等種種因素均會導致不良情緒的產(chǎn)生[5]。這種情緒對患者的治療及康復極為不利。研究顯示，60%以上的白內(nèi)障患者存在焦慮、抑郁等負性情緒[6]。因此，采取積極的措施干預及疏導白內(nèi)障患者的焦慮及抑郁情緒，對促進患者配合手術治療及術后的全面康復具有十分重要的意義。SAS量表是用于評價焦慮程度的重要的心理量表之一，其分界值為50分，50分及以上為焦慮狀態(tài)，分值越高焦慮程度越嚴重。SDS量表是用于評價抑郁程度的心理量表，其分界值為53分，53分及以上為抑郁狀態(tài)，分值越高抑郁程度越嚴重。SF-36量表是評價生活質(zhì)量的最常用的量表之一，由8個分項組成，涉及身體健康和心理健康等兩個方面[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，心理護理組患者治療后SAS、SDS評分顯著低于普通護理組；而SF-36各項評分顯著高于普通護理組，尤其在軀體活動能力、疼痛程度、總體健康、情緒和心理健康等方面改善顯著。說明心理護理能舒緩患者抑郁焦慮等不良情緒，促進患者情緒平復，提高患者生活質(zhì)量，更有利于術后身體的恢復。

綜上所述，心理護理應用于白內(nèi)障手術患者護理中能夠顯著改善患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，具有重要的臨床價值。

[1]Lamoureux EL,Fenwick E,Pesudovs K,et al.The impact of cataract surgery on quality of life[J].Current Opinion in Ophthalmology,2011,22(1):19-27.

[2]Craven ER,Katz LJ,Wells JM,et al.Cataract surgery with trabecular micro-bypass stent implantation in patients with mild-to-moderate open-angle glaucoma and cataract:two-year follow-up[J].Journal of Cataract&Refractive Surgery,2012,38(8):1339-1345.

[3]To KG,Meuleners LB,Fraser ML,et al.The impact of cataract surgery on depressive symptoms for bilateral cataract patients in Ho Chi Minh City,Vietnam[J].International Psychogeriatrics,2014,26 (2):307-313.

[4]Cunha EN,Barreto ARC,Costa VS,et al.Nursing actions in the control and treatment of cataracts:integrative review[J].Journal of Nursing UFPE on Line,2013,8(2):407-415.

[5]Meuleners LB,Hendrie D,Fraser ML,et al.The impact of first eye cataract surgery on mental health contacts for depression and/or anxiety:a population-based study using linked data[J].Acta Ophthalmologica,2013,91(6):445-449.

[6]陳紅梅,侯文靜,叢 茜.白內(nèi)障手術對患者視覺相關日常活動量及心理狀態(tài)的影響[J].齊魯護理雜志:中旬刊,2011,17(6):54-55.

[7]馬靈靈,畢麗麗,程 蕾.心理干預對白內(nèi)障患者抑郁狀態(tài)的影響[J].中國康復,2012,27(4):314-315.

R473.77

B

1003—6350（2014）23—3581—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1400

2014-05-23)

郭俊紅。E-mail：gjh201505@163.com