蒙醫(yī)針刺對(duì)腦梗死患者血清相關(guān)指標(biāo)的影響*

海青春 肖志彬 朝 魯 孫麗君

（1.內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特010110；3.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

蒙醫(yī)針刺對(duì)腦梗死患者血清相關(guān)指標(biāo)的影響*

海青春 肖志彬 朝 魯 孫麗君△

（1.內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特010110；3.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

目的觀察蒙醫(yī)針刺對(duì)于患者血清中常規(guī)腦梗標(biāo)志物影響，探討作用機(jī)制。方法腦梗死住院患者84例分為兩組，常規(guī)組40例患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療；針刺組44例患者在常規(guī)康復(fù)治療后每日進(jìn)行1次針刺治療。觀察指標(biāo)主要包括血脂相關(guān)指標(biāo)、血清同型半胱氨酸（Hcy）、血尿酸（UA）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、NIHSS評(píng)分。結(jié)果兩組患者治療后血清Hcy、UA、TC、TG、LDL-C、hs-CRP、NIHSS等指標(biāo)改善明顯（P＜0.05）；針刺結(jié)合康復(fù)與常規(guī)康復(fù)治療相比，患者血清Hcy、UA、TC、TG、LDL-C、hs-CRP、NIHSS等改善更好 （P＜ 0.05）。結(jié)論蒙醫(yī)針刺可以有效改善腦梗死患者的炎性反應(yīng)，預(yù)防動(dòng)脈硬化的發(fā)生與發(fā)展，其可能機(jī)制為降低患者血清中的hs-CRP、TC、TG、LDL-C、UA、Hcy等相關(guān)危險(xiǎn)因子，進(jìn)而對(duì)于梗死患者的功能恢復(fù)與病灶的病理改變發(fā)揮作用。

蒙醫(yī)針刺 腦梗死 血脂 HCY UA HSCRP NIHSS

腦梗死是由于腦血管循環(huán)障礙導(dǎo)致。進(jìn)行合理康復(fù)治療是腦梗死患者降低致殘率的有效方法［1］。蒙醫(yī)針刺的理論基礎(chǔ)是“白脈學(xué)說(shuō)”和“氣血運(yùn)行學(xué)說(shuō)”［2］。筆者近年對(duì)腦梗死患者分別進(jìn)行針刺結(jié)合康復(fù)治療與單純康復(fù)治療，對(duì)比兩組患者血清中相關(guān)指標(biāo)的變化，探尋蒙醫(yī)針刺發(fā)揮作用的機(jī)制。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科自2012年4月至2013年8月收治的腦梗死住院患者84例。所有患者符合全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，同時(shí)符合蒙醫(yī)對(duì)“薩病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。并經(jīng)CT或MRI證實(shí)為缺血性卒中患者。所有患者均為首次發(fā)病，無(wú)嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，能配合治療。排除嚴(yán)重的心房纖顫、惡性腫瘤、全身感染、自身免疫性疾病以及肝、腎或心功能衰竭等其他重大疾病，排除年齡大于75歲的老年患者。其中男性47例，女性37例；年齡49～71歲，平均年齡（62.40±6.70）歲。兩組隨機(jī)分為常規(guī)組40例及針刺組44例。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療。針刺組在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺治療。（1）康復(fù)訓(xùn)練。①運(yùn)動(dòng)功能包括翻身、雙髖、膝屈曲，雙手握手并向前伸直；坐起和站立的訓(xùn)練；無(wú)劃圈狀運(yùn)動(dòng)的步行；仰臥位的上肢訓(xùn)練；坐位平衡訓(xùn)練以及病側(cè)負(fù)重訓(xùn)練。②認(rèn)知功能包括改善患者自知能力；應(yīng)用環(huán)境-行為刺激法恢復(fù)記憶功能。③知覺(jué)功能包括單側(cè)失認(rèn)功能恢復(fù)訓(xùn)練；運(yùn)動(dòng)、穿衣、結(jié)構(gòu)失用功能恢復(fù)訓(xùn)練。④言語(yǔ)功能包括多途徑的語(yǔ)言刺激治療恢復(fù)言語(yǔ)功能障礙；構(gòu)音器官功能恢復(fù)訓(xùn)練及構(gòu)音訓(xùn)練。（2）蒙醫(yī)針刺。①頭針：行透刺針，頂會(huì)透后頂穴、頸上凹穴對(duì)刺、雙側(cè)頭皮運(yùn)動(dòng)區(qū)上點(diǎn)透下點(diǎn)。②體針：行抗痙攣針。遲緩期取仰臥位，上下肢-強(qiáng)刺內(nèi)側(cè)肌群不留針，緩刺外側(cè)肌群留針30 min。主選肩穴、三角肌下穴、肘外側(cè)穴、外莖突穴、橈中穴、腕背側(cè)穴等、腋紋穴、肘窩穴、髖穴、臀下穴、股骨外側(cè)穴、腘窩上凹穴、膝下穴、大脈穴、腘窩穴、腓骨小頭下穴、足上腱穴、脛腓三寸穴、拇趾第一穴、足次穴、跟腱穴等。痙攣期取健側(cè)臥位，上肢-屈肌痙攣，只緩刺外側(cè)肌群留針30 min，選肩穴、肩后穴、三角肌下穴、肘外側(cè)穴、外莖突穴、橈中穴、腕背側(cè)穴等，如手指握拳式痙攣嚴(yán)重可用穿掌針，腕背側(cè)穴穿透腕上穴；下肢-伸肌痙攣，膝以上緩刺后側(cè)肌群留針30 min，選髖臼穴、臀下穴、股后穴、股骨外側(cè)穴、腘窩上凹穴；膝以下緩刺外側(cè)肌群留針30 min，選腓骨小頭下穴、足上腱穴、脛腓三寸穴、距骨上穴、拇趾第一穴、足次穴、跟腱穴、常走穴，如跖屈痙攣嚴(yán)重可沿脛骨緣強(qiáng)力斜刺內(nèi)踝上四指穴或穿腳掌針。分離運(yùn)動(dòng)期選穴基本與痙攣期相同，只是不用穿掌針和強(qiáng)力斜刺針；透刺針與抗痙攣針交替使用，每日1次，每周6次。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) （1）血清相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)應(yīng)用Mindray BS-300型全自動(dòng)生化分析儀，及其配套試劑盒。檢測(cè)血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、血清同型半胱氨酸（Hcy）、血尿酸（UA）、血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的檢測(cè)。（2）療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，患者治療前后，依據(jù)NIHSS評(píng)分表進(jìn)行打分?；局斡鸀橹委熀驨IHSS評(píng)分降低90％～100％；顯著改善為治療后NIHSS評(píng)分降低50％～90％；輕微改善為治療后NIHSS評(píng)分降低20％～50％；無(wú)變化為治療后NIHSS評(píng)分變化（降低或升高）不大于20％；惡化為治療后NIHSS評(píng)分升高20％或者以上者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s）表示，采用t檢驗(yàn)、Pearson χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示針劑療效優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。兩組治療后均較治療前明顯改善（P＜0.05）。針刺組改善更明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與常規(guī)組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 治療前 治療后針刺組 44 10.83±2.08 5.35±2.26*△常規(guī)組 40 10.42±2.27 7.88±2.37*

2.3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 見(jiàn)表 3。 除HDL-C外，兩組其他指標(biāo)均改善明顯（P＜0.05）；針刺組較常規(guī)組改善更顯著（均P＜0.05）。

表3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

組 別 TC TG LDL-C HDL-C Hcy（μmol/L） UA hs-CRP（mg/L）針刺組 治療前 8.37±0.49 3.51±0.27 2.96±0.71 1.25±0.41 30.48±4.34 396±54.13 39.07±5.68（n=44）治療后 6.21±0.43*△1.76±0.24*△1.97±0.36*△1.37±0.74 24.1±3.01*△ 296±33.63*△ 16.31±3.27*△常規(guī)組 治療前 8.51±0.52 3.42±0.23 3.08±0.79 1.30±0.51 30.48±4.34 396±54.13 39.07±5.68（n=40）治療后 7.78±0.57*2.48±0.31*2.64±0.32*1.31±0.56 28.42±4.54*336±34.47* 20.37±4.73*

3 討論

蒙醫(yī)針刺是以蒙醫(yī)三根、七素、臟腑學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，整體觀為指導(dǎo)，通過(guò)針刺體表腧穴以治病防病的一種療法［5］。腦梗死有較高的致殘性，影響患者的生活質(zhì)量，給家庭與社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，盡早實(shí)施有效康復(fù)治療，對(duì)于減少并發(fā)癥、后遺癥具有重要的意義。

研究表明，高Hcy血癥是心血管病一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子，高尿酸血癥與腦梗死的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，同時(shí)血脂的異常在動(dòng)脈硬化的發(fā)生中有著重要作用［6-12］。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)康復(fù)治療比較，蒙醫(yī)針刺可以有效降低腦梗死患者血清Hcy，對(duì)于梗死患者有顯著的治療作用。與常規(guī)康復(fù)治療相比，蒙醫(yī)針刺可以降低患者血清尿酸水平，降低患者繼發(fā)梗死或疾病加重的風(fēng)險(xiǎn)；并可以有效降低患者血清中的TC、TG、LDL-C，減輕患者動(dòng)脈硬化程度，對(duì)于梗死病灶組織的恢復(fù)發(fā)揮著重要作用。

腦梗死最重要致病因素是動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的管腔狹窄和形成血栓。現(xiàn)有研究表明動(dòng)脈粥樣硬化不是簡(jiǎn)單的動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積性疾病，而是一種慢性炎癥性反應(yīng)［13］。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)康復(fù)治療相比，患者經(jīng)蒙醫(yī)針刺治療后，血清hs-CRP具有明顯降低，提示蒙醫(yī)針刺可以通過(guò)降低血清hs-CRP來(lái)直接降低患者的動(dòng)脈硬化程度與病灶大小。

綜上所述，蒙醫(yī)針刺可以有效改善腦梗死患者的炎性反應(yīng)，預(yù)防動(dòng)脈硬化的發(fā)生與發(fā)展，其可能原因?yàn)榻档突颊哐逯械膆s-CRP、TC、TG、LDL-C、UA、Hcy等指標(biāo)，進(jìn)而對(duì)于患者的功能恢復(fù)與病灶的病理改變發(fā)揮作用；同時(shí)，蒙醫(yī)針刺結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)治療可以有效恢復(fù)梗死病灶組織功能，預(yù)防腦梗的進(jìn)一步發(fā)展，避免了其他并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］Knecht S，Hesse S，Oster P.Rehabilitation after stroke［J］. Deutsches rzteblatt International，2011，108（36）：600.

［2］ 姚哈斯，寶龍.試述蒙醫(yī)針灸與中醫(yī)針灸的相似性及差異性［J］.中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2007，13（5）：24-26.

［3］ 全國(guó)第屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科學(xué)雜志，1996，29（6）：379-380.

［4］ 明干.中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)（蒙醫(yī)學(xué)下卷）［M］.赤峰：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，1987：5.

［5］ 金玉，阿古拉.蒙醫(yī)療術(shù)學(xué)［J］.沈陽(yáng)：遼寧民族出版社，1995：27.

［6］ 何媛，周小娟.老年急性腦梗死患者腦鈉肽和同型半胱氨酸的檢測(cè)及意義［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，1：23-24，26.

［7］ 羅強(qiáng)，吳珍，鄭蘇.分期針刺結(jié)合經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦梗死患者同型半胱氨酸的影響［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（1）：46-48.

［8］王喜春，馬沖，梁慶成.Hcy、Hs-CRP、D-D診斷急性腦梗死的臨床價(jià)值分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，7（16）：84-85，92.

［9］周櫻，肖雨雄，王劍梅，等.踝臂指數(shù)、血尿酸及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與2型糖尿病腦梗死相關(guān)性分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，62（10）：1839-1840.

［10］王亮.腦梗死患者血脂、UA和hs-CRP測(cè)定的臨床意義［J］.放射免疫學(xué)雜志，2013，11（1）：114-115.

［11］王新萍.急性腦梗死患者血脂、血糖及血尿酸水平的研究［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（15）：2026-2027.

［12］張持，王小強(qiáng)，王國(guó)珍，等.急性腦梗死患者血脂水平與腦微出血的關(guān)系［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2013，28（8）：724-726.

［13］吳愛(ài)明，張冬梅，翟建英，等.中醫(yī)證候、高敏C反應(yīng)蛋白和氧化低密度脂蛋白與高血壓患者發(fā)生腦梗死的相關(guān)性研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（4）：395-397.

［14］曹姣妃，羅漣，陳文備.腦梗死患者血清IL-1β、IL-18、hsCRP水平變化及臨床意義［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，10（7）：767-768.

Clinical Impact of M ongolian Acupuncture on Serum in Patients w ith Cerebral Infarction

Hai Qing-chun，XIAO Zhi-bin，CHAO lu，et al. Inner Mongolia International Mongolian Hospital，Neimenggu，Huhehaote 010065，China

Objective：To evaluate impact of Mongolian acupuncture on serum in patients with cerebral infarction.Methods：84 patients with cerebral infarction were divided into two groups，general rehabilitation treatment group（40 cases）and general rehabilitation treatment combined with acupuncture group（44 cases）.The observation index included serum TC、TG、LDL-C、HDL-C、HCY、UA、HSCRP and NIHSS scores.Results：There are significantly different in patients′serum related HCY，UA，TC，TG，LDL-C，Hs CRP，and NIHSS before and after treatment.Compared with general rehabilitation treatment group，there are significantly different in patients′serum related HCY，UA，TC，TG，LDL-C，Hs CRP，and NIHSS in Mongolian acupuncture group.Conclusion：Mongolian acupuncture can reduce the inflammatory factor of patients with cerebral infarction and prevent occurrence and development of atherosclerosis.The possible reasons for improvement is that decreased levels of risky factors such as HSCRP，TC，TG，LDL-C，UA，and HCY in serum of patients contribute to recovery and pathological change of nidus.

Mongolian Acupuncture；Cerebral infarction；HCY；UA；HSCRP；NIHSS

R29

A

1004-745X（2014）04-0605-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.017

內(nèi)蒙古自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（2013MS1212）

△通信作者

2013-12-30）