陳瑩璐 徐 月

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

濟(jì)生烏梅片防治大腸息肉內(nèi)鏡治療后再復(fù)發(fā)的臨床研究*

陳瑩璐 徐 月△

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的觀察濟(jì)生烏梅片防治大腸息肉內(nèi)鏡治療后再復(fù)發(fā)的臨床療效。方法將患者64例隨機(jī)分為兩組，治療組33例采用服濟(jì)生烏梅片，對(duì)照組31例服安慰劑；利用電子腸鏡觀察兩組治療后的療效及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果治療組治療大腸息肉復(fù)發(fā)率大幅降低，明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療組和對(duì)照組的1年后復(fù)發(fā)率分別為3.03％、6.45％，2年后復(fù)發(fā)率分別為6.06％、16.12％，3年后復(fù)發(fā)率分別為9.0％、32.3％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.001）。結(jié)論濟(jì)生烏梅片可有效控制大腸息肉內(nèi)鏡治療后的再復(fù)發(fā)。

濟(jì)生烏梅片 大腸息肉內(nèi)鏡治療后 再復(fù)發(fā)

大腸息肉臨床表現(xiàn)以腹痛、腹脹、腹部不適，大便性狀及排便習(xí)慣改變或血便為主，歸屬于中醫(yī)學(xué) “腸癖”、“腸覃”、“泄瀉”等范疇，治療多以健脾除濕、化痰祛瘀為法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療大腸息肉以內(nèi)鏡下切除為主，但鏡下切除并不能降低其復(fù)發(fā)率及癌變率，目前仍無有效的預(yù)防息肉發(fā)生、復(fù)發(fā)及癌變的方法。近年來，筆者對(duì)經(jīng)內(nèi)鏡治療后的大腸息肉患者予濟(jì)生烏梅片 （本院院內(nèi)制劑）口服治療，對(duì)防治息肉再復(fù)發(fā)有較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選64例均為本院肛腸科科2007～2009年收治的住院患者，符合大腸息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組33例，男性20例，女性13例，年齡25～65歲，中位年齡45歲；病程1～13.5年；首次經(jīng)內(nèi)鏡治療者18例，2次以上經(jīng)內(nèi)鏡治療者12例。對(duì)照組31例，男性21例，女性10例；年齡28～65歲，中位年齡46歲；病程0.5～16年；首次經(jīng)內(nèi)鏡治療14例，2次以上經(jīng)內(nèi)鏡治療16例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組確診大腸息肉后，均經(jīng)電子結(jié)腸鏡下予高頻電凝切除息肉，術(shù)后常規(guī)予止血、抗感染、支持營養(yǎng)等治療2 d。治療組口服濟(jì)生烏梅片（本院院內(nèi)制劑，批準(zhǔn)文號(hào)：渝藥制字Z20051101。每片0.3 g），每日3次，每次3片。對(duì)照組服安慰劑（成分為的片劑、顏色、規(guī)格與濟(jì)生烏梅片近似），用法同治療組。服藥以1個(gè)月為1療程。連續(xù)治療3個(gè)療程后觀察療效。

1.3 觀察方法 兩組患者均每年腸鏡復(fù)查1次，連續(xù)觀察3年。發(fā)現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)者，再予內(nèi)鏡下息肉摘除。內(nèi)鏡觀察兩組患者治療后1、2、3年結(jié)腸息肉再復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定。“復(fù)發(fā)”定義為大腸息肉患者行內(nèi)鏡下切除治療后并明確上一次息肉切除術(shù)時(shí)已經(jīng)將所有息肉切除，其后再次行腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)大腸息肉。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2

檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。治療組治療后第1年、第2年、第3年復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組。第3年僅3例復(fù)發(fā)（9.00％），明顯低于對(duì)照組的10例（32.30％）。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.001）。

表1 兩組大腸息肉內(nèi)鏡治療后再復(fù)發(fā)情況比較n（％）

3 討論

息肉（polyp）是一種肉眼描述的名稱，適用于任何從黏膜表面向空腔內(nèi)突出而形成的病變，其真實(shí)性質(zhì)據(jù)組織學(xué)特征而定。息肉的組織學(xué)類型分為炎癥性、增生性、腺瘤性和錯(cuò)構(gòu)瘤性，其中結(jié)腸腺瘤是由腺上皮發(fā)生的良性腫瘤，其發(fā)病率在我國約為1％［3］。高危險(xiǎn)性腺瘤性息肉目前已被公認(rèn)為是重要的癌前病變［4］，因此積極防治結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)對(duì)預(yù)防結(jié)腸癌有重要意義。

隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉高頻電切術(shù)已被廣泛應(yīng)用，但卻不能防止息肉再復(fù)發(fā)。術(shù)后頻繁的結(jié)腸鏡復(fù)查，以及再次或者多次針對(duì)復(fù)發(fā)息肉的鏡下高頻電切手術(shù)，給患者帶來極大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也浪費(fèi)大量的醫(yī)療資源。因此，針對(duì)內(nèi)鏡治療后的結(jié)腸息肉患者 ，對(duì)其進(jìn)行早期防治，是目前臨床工作亟待解決的問題之一［5］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為系邪毒聚結(jié)，致使局部經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，留瘀而贅生息肉。濟(jì)生烏梅片組方系名老中醫(yī)龔志賢研究員（原重慶市第一中醫(yī)院院長(zhǎng)）在《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》烏梅丸基礎(chǔ)上修訂而成，方取烏梅、醋之極酸去死肌，蝕惡肉；僵蠶咸辛而平，行經(jīng)絡(luò)，化濁邪，軟堅(jiān)結(jié)；莪術(shù)、紅花味辛行血化瘀，諸藥配伍，得極酸以去死肌，蝕惡肉，并辛以散之，咸以軟之，攻補(bǔ)兼施，舒經(jīng)通絡(luò)、氣血和、瘀結(jié)散，息肉自消。藥理研究表明，全方具有增強(qiáng)機(jī)體的免疫力和抗感染、抗腫瘤、抗肉芽以及抗炎鎮(zhèn)痛的功能，不僅可以抗感染、恢復(fù)胃腸功能，以加強(qiáng)抗異常增生機(jī)制，還能有效地抑制或殺滅各種病原微生物，避免致病因子的侵襲，維持腸道的正常菌群并保持平衡，達(dá)到保護(hù)大腸的屏障功能，促進(jìn)大腸粘膜再生與修復(fù)能夠正常而有序的進(jìn)行。本研究顯示，濟(jì)生烏梅片治療后結(jié)腸息肉遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率大幅降低，明顯優(yōu)于單純內(nèi)鏡治療者，有效避免了多次的內(nèi)鏡息肉手術(shù)給患者帶來的心理壓力和身體痛苦，以及腸鏡手術(shù)面臨的風(fēng)險(xiǎn)。

［1］陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：741-744.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：73.

［3］徐富星.下消化道內(nèi)鏡學(xué)［M］.上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2003：335-339.

［4］Guptpa S.Colorectal polyps：the scope and management of the problem［J］.Am J Med Sci，2008，336：407-417.

［5］薛晶，林一帆，劉楊，等.結(jié)腸息肉發(fā)生及生物學(xué)特征與中醫(yī)證型的關(guān)系［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011，19（2）：88-89.

The Study on the Clinical Effect of Jishengwumei Tablet on Prevention and Treatment in ColorectalPolyps relapse again after endoscopic treatment

CHEN Ying-lu，XU Yue. TCM Hospital of Chongqing，Chongqing 400021 China

Objective：To observe the effect and the mechanism of Jishengwumei Tablet on the clinical effect of prevention and treatment in colorectal polyps relapse again after endoscopic treatment.M ethods：Cases with colorectal polyps of 64 patients were randomly divided into the treatment group，treatment group in 33 patients with Jishengwumei Tablet and control group in 31 patients with placebo；Using electronic colonoscopy observe the curative effect of two groups after treatment and review of the relapse of 1、2、3 years later.Results：Compared with the control group，the treatment group in the treatment of colon polyps recurrence rate reductions and obviously better than the control group.Treatment group and control group after 1 year of recurrence rates were 3.03％，6.45％，recurrence rate are 6.06％and 6.06％respectively after 2 years，3 years later the recurrence rates were 9.0％，32.3％，with significant difference（P＜0.05 or P＜0.001）.Conclusion：Jishengwumei Tablet can effectively control the colon polyps relapse again after endoscopic therapy.

Jishengwumei Tablet；Colorectal polyps after endoscopic treatment；Recurrence

△通信作者

1004-745X（2014）04-0691-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.056

重慶市衛(wèi)生局科研課題（2007-1-4）

2014-01-22）