方向花

（浙江省義烏市江東街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 義烏 322000）

止血散聯(lián)合普魯卡因治療肺結(jié)核咯血患者的療效觀(guān)察

方向花

（浙江省義烏市江東街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 義烏 322000）

目的觀(guān)察止血散聯(lián)合普魯卡因?qū)Ψ谓Y(jié)核咯血的治療效果及不良反應(yīng)。方法將200例肺結(jié)核合并嚴(yán)重咯血患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為普魯卡因組、止血散組、止血散聯(lián)合普魯卡因組及對(duì)照組各50例，給予相應(yīng)藥物治療，比較治療效果、平均治療時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果止血散聯(lián)合普魯卡因組治療時(shí)間、治療效果均明顯優(yōu)于其他3組（P＜0.05），普魯卡因組與止血散組療效相近（P＞0.05）。結(jié)論止血散聯(lián)合普魯卡因?qū)Ψ谓Y(jié)核咯血患者治療效果明顯，不良反應(yīng)少。

止血散 普魯卡因 肺結(jié)核 咯血

肺結(jié)核是有結(jié)核分枝桿菌所引起的肺部感染疾病，咯血是主要并發(fā)癥之一，發(fā)生率20％～90％［1］。肺結(jié)核咯血也同時(shí)是我國(guó)咯血癥中在首位的，占咯血癥中52.9％。肺結(jié)核咯血如果傷及大血管可能會(huì)出現(xiàn)致死性大咯血［2］。普魯卡因具有能抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞以及興奮迷走神經(jīng)，改善外周循環(huán)，減少血流量并通過(guò)降低肺動(dòng)脈壓力從而達(dá)到止血目的［3］。止血散一直被廣泛用于肺結(jié)核咯血，兩者都具有止血功效［4］。本研究旨在觀(guān)察止血散聯(lián)合普魯卡因?qū)Ψ谓Y(jié)核咯血的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院從2011年5月至2013年5月兩年間所接收的200例經(jīng)臨床表現(xiàn)、胸透、病菌檢查被確診為肺結(jié)核，并通過(guò)痰結(jié)核菌檢查、胸部X線(xiàn)攝片、PPD試驗(yàn)及血沉實(shí)驗(yàn)確診為肺結(jié)核咯血。其中男性 115例，女性 85例；年齡 21～60歲，平均（36.50± 5.50）歲；病程1個(gè)月至5年，平均2.8年；其中大咯血患者48例，中等量咯血62例，單純浸潤(rùn)型肺結(jié)核患者35例，伴有空洞型患者25例，伴有纖維空洞型患者30例。所有患者都無(wú)普魯卡因過(guò)敏史、無(wú)嚴(yán)重高血壓病史、沒(méi)有出血和凝血功能障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法分為4組，即普魯卡因組、止血散組、止血散聯(lián)合普魯卡因組及對(duì)照組各50例。各組年齡、性別、病程、病狀差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 止血散組給予常規(guī)治療同時(shí)加予止血散湯劑。止血散方藥為代赭石60 g，牡蠣15 g，龍骨15 g，白茅根15 g，熟大黃15 g，大薊各、小薊碳各12 g，棕碳9 g，炒牡丹皮9 g，焦山槍子6 g，川貝母9 g，藕節(jié)9 g，黃苓碳15 g，白及9 g，桔梗9 g，杭白芍12 g，生蒲黃9 g，天、麥冬各12 g，生阿膠12 g。將上述中藥用水煎2遍，混合后第1日每6小時(shí)1次，第2～3日每8小時(shí)1次，到第4日之后每12小時(shí)1次，7～12 d為1個(gè)療程。普魯卡因組在給予常規(guī)康結(jié)合治療以及抗感染治療之后，給予普魯卡因皮試測(cè)試，呈陰性，即將120 mg普魯卡因加入到500 mL 5％的葡萄糖注射液，通過(guò)靜脈滴注。滴速控制為20滴/min，但是，大咯血癥狀患者可適當(dāng)加大滴速，每日靜滴3～4次。對(duì)照組給予常規(guī)抗結(jié)核以及抗感染治療。止血散聯(lián)合普魯卡因組結(jié)合止血散組及普魯卡因組的治療方法，即在靜脈滴注普魯卡因的基礎(chǔ)之上給予服用止血散，7～12 d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià) 治療時(shí)間從患者開(kāi)始用藥到患者咯血癥狀結(jié)束所需時(shí)間即為治療時(shí)間。顯效：在用藥1 d后咯血減少，3 d內(nèi)咯血止。有效：給藥后咯血癥狀明顯減輕、并在1周之內(nèi)停止咯血。無(wú)效：治療1周之后咯血癥狀沒(méi)有明顯減輕，仍有少量或者中量的咯血，并還有呼吸衰竭或者窒息的先兆。治療顯效與有效之和占總患者例數(shù)的百分比即為治療有效率。不良反應(yīng)包括出現(xiàn)面色蒼白、頭疼、胸悶、嘔吐、面色潮紅、惡心、腹痛、腹瀉、血壓降低等［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，對(duì)所有計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組治療時(shí)間比較 對(duì)照組平均治療時(shí)間（12.16± 4.80）d，止血散組（4.50±1.60）d，普魯卡因組（4.30± 1.90）d；止血散聯(lián)合普魯卡因組（2.10±0.90）d。普魯卡因組、止血散組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），止血散聯(lián)合普魯卡因組明顯優(yōu)于其他3組（P＜0.01）。

2.2 各組臨床療效比較 見(jiàn)表1。止血散組、普魯卡因組及止血散聯(lián)合普魯卡因組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），止血散聯(lián)合普魯卡因組總有效率明顯高于其他3組（P＜0.01）。

表1 各組療效評(píng)定（n）

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組有28例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，止血散組6例，普魯卡因組8例，止血散組聯(lián)合普魯卡因組5例。止血散聯(lián)合普魯卡因組明顯優(yōu)于其他3組（P＜0.01）。

3 討論

肺結(jié)核發(fā)病率非常高，嚴(yán)重威脅到人類(lèi)的健康。全國(guó)每年有1000萬(wàn)左右的人患肺結(jié)核病，并且有3/10的人數(shù)死于肺結(jié)核［6］?？┭瞧渥顬槌Ｒ?jiàn)的并發(fā)癥之一，當(dāng)肺內(nèi)部結(jié)構(gòu)惡化時(shí)，肺組織被破壞，血管遭到侵襲，血管擴(kuò)張或破裂，從而造成咯血。同時(shí)，當(dāng)肺部受到感染時(shí)，會(huì)引起支氣管擴(kuò)張，使支氣管受到感染從而發(fā)生炎癥反應(yīng)，損傷到呼吸道黏膜，也會(huì)導(dǎo)致咯血［7］?？┭绻麄暗酱笱埽瑫?huì)引起大出血，從而嚴(yán)重威脅到患者的健康，所以，止血是治療肺結(jié)核咯血的主要方式。

普魯卡因通過(guò)控制血管運(yùn)動(dòng)中樞，降低肺動(dòng)脈壓力，減少循環(huán)血量從而止血，因此被廣泛用于治療肺結(jié)核咯血［8］。已有研究表明普魯卡因聯(lián)合潑尼松、垂體后葉素等激素類(lèi)藥物治療肺結(jié)核咯血方面有很好的治療效果［9］。

止血散中含有清熱涼血之白茅根、藕節(jié)、代赭石；收斂止血之白及、大薊、小薊、龍骨、大黃碳；潤(rùn)肺止血之天冬、麥冬、阿膠、白芍，全方具有很好的止血之功［10］。目前已經(jīng)有很多研究將止血散用于治療肺結(jié)核咯血。有研究將止血散與垂體后葉素聯(lián)合治療肺結(jié)核大咯血，并取得了很好的療效。也有將止血散改進(jìn)在止血散中加入雞內(nèi)金、海蛤殼、青黛等得到固金止血散，對(duì)治療肺結(jié)核咯血有非常好的治療功效［11］。

本研究表明，將止血散與普魯卡因聯(lián)用，能夠顯著降低治療時(shí)間，并且能有很好的治療效果，相對(duì)于單用一種藥物，不良反應(yīng)發(fā)生率沒(méi)能顯著降低，不會(huì)增加不良反應(yīng)。

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1004-745X（2014）04-0734-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.084

2013-07-25）