陸燕華 伍權(quán)華 吳 浩

（中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

痰熱清注射液治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并2型呼吸衰竭臨床觀察

陸燕華 伍權(quán)華 吳 浩

（中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

目的觀察在常規(guī)處理基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并2型呼吸衰竭的臨床療效。方法將70例患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各35例，對(duì)照組采用抗感染、解痙、平喘、氧療、化痰，維持電解質(zhì)及酸堿平衡等西醫(yī)綜合治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液，每日20 mL，兩組療程均為2周。結(jié)果治療組總有效率88.57％高于對(duì)照組的65.71％，治療組血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改善優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論在常規(guī)處理基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液能有效提高AECOPD合并2型呼吸衰竭的治療效果。

慢性阻塞性肺病急性加重2型呼吸衰竭 痰熱清注射液

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）容易并發(fā)2型呼吸衰竭。筆者近年在常規(guī)處理基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液對(duì)患者70例進(jìn)行治療，收效良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 70例患者均為2010年5月至2012年5月期間本院急診留觀病例，年齡60歲以上，入院時(shí)發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣促、呼吸困難，聽診呼吸音減弱，叩診呈過清音，肺下界下移，觸覺語(yǔ)顫減弱，X線檢查示胸部擴(kuò)張，肋間隙增寬，肺紋理增粗紊亂，通氣功能障礙，血?dú)夥治鯬aO2≤60 mmHg、PaCO2≥50 mmHg。按文獻(xiàn)［1］診為AECOPD并發(fā)2型呼吸衰竭。按來院先后順序隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各35例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 治療方法 兩組均采用控制感染、解痙、平喘、吸氧、化痰、維持電解質(zhì)和酸堿平衡等西醫(yī)綜合治療措施。治療組在此的基礎(chǔ)上另予痰熱清注射液20 mL加入0.9％氯化鈉注射液250 mL，每日1次。兩組均治療2周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照文獻(xiàn)［2］制定。顯效：臨床癥狀、體征及X線胸片顯示炎癥完全消失。有效：臨床癥狀、體征及X線胸片顯示炎癥有明顯改善。無效：臨床癥狀、體征及X線胸片顯示炎癥無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)分析 見表2。兩組治療后動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）均改善（P＜0.01或P＜0.05），治療組的改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（mmHg，±s）

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（mmHg，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 PaO2 PaCO2治療組 治療前 48.00±1.65 64.12±1.87（n＝35） 治療后 62.40±1.50**△ 45.22±1.42*△對(duì)照組 治療前 48.37±1.80 65.02±1.35（n＝35） 治療后 54.37±1.65* 53.62±1.72*

3 討論

老年患者由于年老體弱，且常伴有兩種及兩種以上的慢性?。ㄐ哪X血管、消化系統(tǒng)等疾?。?，機(jī)體免疫力下降，極易受到感染。加之大多數(shù)患者的支氣管管壁結(jié)締組織已增生、變厚；支氣管黏膜腺體萎縮，上皮細(xì)胞粘連、脫失；黏液腺增生，使分泌功能亢進(jìn)導(dǎo)致痰液的分泌量大大增加，大量的痰液積聚于支氣管內(nèi)不能及時(shí)排出而引發(fā)感染。感染常反復(fù)發(fā)生，且致病菌種類多而復(fù)雜，長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用抗生素又易產(chǎn)生耐藥性，因此有效緩解癥狀并控制感染很有難度。

由于肺部的反復(fù)感染，感染的菌種較復(fù)雜，即使臨床上使用了大量的對(duì)感染菌較敏感的抗生素，殺滅后的細(xì)菌殘片與黏液形成的痰栓仍潴留于支氣管腔內(nèi)，形成了新的細(xì)菌培養(yǎng)基。痰熱清注射液主要成分為黃芩、熊膽粉、山羊角、連翹、金銀花等，對(duì)肺炎球菌、乙型溶血性鏈球菌有一定抑制作用，可降低金黃色葡萄球菌和流感病毒感染小鼠的死亡率，降低內(nèi)毒素致熱家兔體溫。方中黃芩上行瀉肺炎、下行瀉膀胱之火，是肺部感染性疾病常用清熱要藥；熊膽粉、山羊角、連翹清熱解毒化痰；山羊角含有氨基酸，有顯著的免疫調(diào)節(jié)、退熱、解毒、鎮(zhèn)驚作用；金銀花清熱宣肺；連翹清熱逐風(fēng)。除具抗病毒、退熱、解毒作用外，尚能化痰，使痰液稀釋有利于排出，如此大大改善了患者的通氣功能，減輕患者咳喘癥狀，同時(shí)加速了控制感染的時(shí)間，明顯縮短了病程；加之抗生素殺滅細(xì)菌作用，從而收到良好的療效。

因此，在治療AECOPD時(shí)，除常規(guī)積極控制感染、改善通氣、糾正低氧血癥及水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂外，同時(shí)使用痰熱清注射液，能顯著提高老年肺氣腫急性加重期并發(fā)2型呼吸衰竭的療效。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：660-661.

［2］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：42.

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1004-745X（2014）04-0759-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.099

2013-11-12）