耳穴聯合塞來昔布超前鎮(zhèn)痛在全髖關節(jié)置換術中的應用

徐斌斌

（浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，浙江 杭州 310053）

耳穴聯合塞來昔布超前鎮(zhèn)痛在全髖關節(jié)置換術中的應用

徐斌斌

（浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，浙江 杭州 310053）

目的觀察耳穴聯合塞來昔布超前鎮(zhèn)痛在全髖關節(jié)置換術中鎮(zhèn)痛效果。方法將38例單側股骨頭壞死的患者隨機分為兩組，對照組為術前3 d耳穴（非穴位點）加塞來昔布鎮(zhèn)痛組，耳穴組為術前3 d耳穴（神門、皮質下、髖關節(jié)、壓痛點）加塞來昔布鎮(zhèn)痛組。各組均在全麻下經髖關節(jié)外側入路行全髖關節(jié)置換術，手術由同一名醫(yī)師完成，均根據每組方案分別進行鎮(zhèn)痛。記錄患者術后6、12、24、48 h的疼痛評分、術后鹽酸哌替啶追加數及不良反應的例數，并進行統計分析。結果耳穴組術后6、12、24 h疼痛評分均低于對照組 （P＜ 0.05），48 h的疼痛評分耳穴組雖然也低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）；鎮(zhèn)痛藥物追加例數、不良反應術耳穴組均低于對照組（P＜0.05）。結論耳穴聯合塞來昔布超前鎮(zhèn)痛在全髖關節(jié)置換術中鎮(zhèn)痛效果明顯，其鎮(zhèn)痛作用強于單用塞來昔布，并能降低術后鎮(zhèn)痛藥物追加量及不良反應發(fā)生率。

全髖關節(jié)置換 耳穴貼壓 塞來昔布 超前鎮(zhèn)痛

全髖關節(jié)置換術在股骨頭壞死、強直性脊柱炎等晚期髖關節(jié)疾病的治療中愈加廣泛［1］。在術后早期，疼痛往往是最主要的癥狀，而疼痛會增加較多并發(fā)癥的風險。筆者采用耳穴聯合塞來昔布超前鎮(zhèn)痛的方案來緩解全髖關節(jié)置換術后疼痛并與單純使用塞來昔布的患者進行隨機對照比較，得出較優(yōu)的鎮(zhèn)痛方案?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究納入2013年1月至2013年5月在本院行全髖關節(jié)置換術的單側股骨頭壞死的患者，男性18例，女性20例；其中右髖16例，左髖22例，均采用全麻下髖關節(jié)后外側入路。納入標準：無心肝腎等臟器疾病；無消化道潰瘍史；ASA分級Ⅰ～Ⅲ；無鎮(zhèn)痛或麻醉藥物成癮史。將患者隨機分成兩組，每組各19例，組間年齡、體質量無明顯差異（P＞0.05），分別予疼痛視覺模擬評分（VAS）并記錄疼痛程度，分值為0～10分，組間VAS評分無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術前臨床資料比較（±s）

表1 兩組患者術前臨床資料比較（±s）

組 別 體質量（kg） 入院后VAS評分（分）耳穴組 62.48±9.49 4.53±1.35對照組 59.63±6.24 4.79±1.18男/女（n） 年齡（歲）9/10 60.74±8.76 9/10 59.32±7.68

1.2 治療方案 對照組于術前3 d予塞來昔布200 mg，每12小時1次口服加耳穴壓豆（非穴位點），耳穴組于術前3 d予耳穴壓豆加塞來昔布200 mg，每12小時1次口服。耳穴取穴為神門、皮質下、髖關節(jié)、阿是穴，由同一名經驗豐富的醫(yī)師予王不留行籽貼敷，每日按壓3～5次，每次5～10 min，至感酸痛為度。對照組將王不留行子貼敷于非穴位點，但不進行按壓處理。術后48 h兩組患者均予自控鎮(zhèn)痛泵，內含藥物舒芬太尼0.1 mg、曲馬多500 mg、托烷司瓊10 mg溶于100 mL生理鹽水，每小時泵入2 mL。當患者主訴疼痛評分VAS＞7分時，給予鹽酸哌替啶50 mg肌注。

1.3 觀察指標 記錄每例患者術后6、12、24、48 h的VAS評分、鹽酸哌替啶的使用次數及不良反應數。

1.4 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 見表2。術后6、12、24 h耳穴組評分均較對照組低，有統計學差異（P＜0.05），雖然48 h疼痛評分耳穴組較對照組低，但無統計學差異 （P＞0.05）。

表2 術后各時間點VAS評分（分，±s）

表2 術后各時間點VAS評分（分，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n耳穴組 19對照組 19 6 h 12 h 5.32±1.06△ 4.37±0.89△6.63±1.34 5.63±1.26 24 h 48 h 3.21±0.79△ 1.89±0.66 4.53±1.35 2.37±0.89

2.2 術后鎮(zhèn)痛藥物追加及不良反應 見表3。術后B組追加鹽酸哌替啶例數及不良反應數均少于對照組（P＜0.05）。不良反應主要有惡心嘔吐、皮疹瘙癢、頭暈、尿潴留等，同一患者先后有多個癥狀只計1例。

表3 術后不良反應數及鹽酸哌替啶追加數（n）

3 討論

傳統的鎮(zhèn)痛觀念認為只有當患者劇烈疼痛時才應用鎮(zhèn)痛藥物，而全髖關節(jié)置換術后患者往往需要早期進行功能鍛煉，這樣能夠較大程度地減少深靜脈血栓的發(fā)生率［2］，這就需要鎮(zhèn)痛的超前性。術前鎮(zhèn)痛能夠提高痛閾，減少術中及術后的鎮(zhèn)痛藥物的使用，塞來昔布作為高選擇性的COX-2抑制劑，在外周消除炎癥因子的同時也能夠降低痛覺超敏，減少阿片類藥物的同時增強其鎮(zhèn)痛作用［3-4］，它通過阻斷初級的疼痛刺激因子和抑制了隨后階段發(fā)生的炎癥反應因子的活性，明顯地降低外周敏感化及中樞神經敏感化［5-6］。同時很多學者認為耳穴療法能夠通過下行抑制疼痛控制系統的激活［7-8］，引起脊髓中的疼痛信號傳導的逐步減弱［9］，同時釋放內源性阿片肽起鎮(zhèn)痛作用。目前耳穴貼壓作為一種替代醫(yī)學用于緩解各種疼痛，因其安全、方便、無創(chuàng)而被臨床廣泛地應用［10-11］。

中樞類鎮(zhèn)痛藥物往往會引起惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應，而高選擇性的COX-2非甾體類藥物及耳穴鎮(zhèn)痛比較安全，較少發(fā)生其他并發(fā)癥。在本實驗中未發(fā)現塞來昔布聯合耳穴產生的不良反應，其有效地降低了術后中樞鎮(zhèn)痛藥物的追加及不良反應的發(fā)生率。

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R245.32+3

B

1004-745X（2014）03-0766-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.104