余秀國

（浙江省寧波市第九醫(yī)院，浙江 寧波 315020）

中西醫(yī)結合治療老年重癥急性膽源性胰腺炎臨床觀察

余秀國

（浙江省寧波市第九醫(yī)院，浙江 寧波 315020）

目的觀察中西醫(yī)結合治療老年重癥急性膽源性胰腺炎的臨床療效。方法將164例患者隨機分為中西醫(yī)組和西醫(yī)組，前者采取中西醫(yī)結合的治療方案，后者采取西醫(yī)治療，對比兩組的臨床有效率、術后并發(fā)癥的發(fā)生情況以及實驗室指標的恢復情況等。結果中西醫(yī)組的總臨床有效率為92.68％，高于西醫(yī)組70.73％（P＜0.05）。中西醫(yī)組的術后并發(fā)癥的發(fā)生率為30.4％，低于西醫(yī)組的52.4％（P＜0.05）。中西醫(yī)組3 d內以及5～7 d內的癥狀改善、淀粉酶降低以及肝功能恢復指標明顯優(yōu)于西醫(yī)組，兩者差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結論中西醫(yī)結合治療老年重癥急性膽源性胰腺炎療效顯著，可降低并發(fā)癥。

中西醫(yī)結合 老年 重癥急性膽源性胰腺炎 臨床療效

重癥急性膽源性胰腺炎屬于一種常見的老年人急腹癥，該病發(fā)病率較高，死亡率較高，膽道炎癥是引發(fā)胰腺炎的主要因素。目前多數(shù)學者認為治療老年人重癥急性膽源性胰腺炎有效的方法是內鏡膽管造影術和括約肌切開術等［1-3］。但是單純的西醫(yī)手術治療的術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，術后患者的各項生理指標恢復情況較差，不利于患者的預后。筆者針對中西醫(yī)結合治療老年人重癥急性膽源性胰腺炎進行臨床研究。將報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年12月到2012年12月期間在我院住院治療的老年重癥急性膽源性胰腺炎患者164例作為研究對象。其中男性84例，女性80例；年齡56～74歲，平均為（65.21±8.35）歲。所有患者經過本院全面檢查均符合膽源性胰腺炎的診斷標準。隨機將164例患者按隨機數(shù)字表法隨機分為中西醫(yī)組和西醫(yī)組，每組82例。兩組患者在年齡、性別以及疾病方面無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者入院診斷后均給予常規(guī)治療，包括有重癥監(jiān)護、吸氧、胃腸減壓補液、使用抗生素1～2周抑制胃酸等，同時維持患者體內的酸堿平衡以及電解質平衡。密切留意患者的呼吸狀況以及生理指標的變化情況。西醫(yī)組患者根據(jù)病情需要分別采取膽囊切除術、膽總管切開術、T管引流術以及后期的假性囊腫內引流術、感染切除術以及出血壞血組織切除術等。中西醫(yī)組在此基礎上給予中藥湯劑輔助治療，方藥為：大黃15 g，芒硝10 g，黃芩10 g，木香10 g，延胡索10 g，15 g，柴胡15 g，白芍15 g，胡蓮15 g。水煎至200 mL左右，每日分兩次服用，每次100 mL，一般選擇胃管注入，如果患者出現(xiàn)惡心嘔吐等癥，可以保留灌腸，1周為1個療程。患者在治療服藥期間腸蠕動回復后大黃和芒硝要減量服用。

1.3 觀察指標 觀察患者各項實驗室指標的恢復情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 療效標準 治愈：4 d內癥狀消失或者明顯改善，腸鳴音恢復，各項實驗室指標恢復。顯效：6 d內以上指標改善。有效：8 d內以上指標改善。無效：8 d以上指標均無改善［4］。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較采取χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。中西醫(yī)組總有效率高于西醫(yī)組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組術后并發(fā)癥比較 見表2。中西醫(yī)組的術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于西醫(yī)組（P＜0.05）。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計結果（n）

2.3 兩組各項實驗室指標恢復情況 見表3。中西醫(yī)組3 d內以及5～7 d內的癥狀改善、淀粉酶降低以及肝功能恢復指標明顯優(yōu)于西醫(yī)組（P＜0.05）。

表3 兩組實驗室各項指標恢復情況比較n（％）

3 討論

急癥膽源性胰腺炎主要的發(fā)病原因是膽內的小結石轉移引起腹部水腫導致膽汁反流［5］。重癥急性膽源性胰腺炎中醫(yī)辨證屬于陽明腑實證，治療方法主要是攻里通下、疏肝理氣以及清熱解毒等［6-7］。筆者采取的中西結合治療方案主要是在西醫(yī)手術治療的基礎上加用益活清下法的辨證施治理論，主要通過中藥方劑來促進腸胃蠕動，增強腸胃的運動功能，減少內毒素吸收，防治細菌移位，改善微循環(huán)以及抑制全身炎癥反應綜合征等。處方中的大黃具有松弛括約肌、收縮膽囊以及促進膽汁分泌等作用，針對于膽源性胰腺炎的效果尤為突出。芒硝具有瀉熱通便，潤燥軟堅以及清火消腫等功，對于腸胃功能具有保護作用。黃芩作為清熱藥可以清熱解毒，燥濕瀉火以及抗微生物等作用［8-9］。柴胡可以疏肝解郁，行氣止痛，可以保護肝功能，因此中西醫(yī)組的患者的肝功能恢復情況比較理想。同時大黃和芒硝聯(lián)合使用可以有效降低淀粉酶的含量，因此中西醫(yī)組淀粉酶含量恢復到正常的療效相比于西醫(yī)治療的效果更突出。本院的研究同時顯示患者治療后的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，有利于患者的康復和預后，提高了患者額生活質量以及治療滿意度。李偉等曾經針對中西醫(yī)結合治療老年人重癥急性膽源性胰腺炎進行研究，結論是臨床有效率90％以上，明顯高于西醫(yī)治療［10］。同時中西醫(yī)結合治療的體征改善、淀粉酶降低以及肝功能恢復情況均明顯好于西醫(yī)治療，這與本院的研究結果相近。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療老年人重癥急性膽源性胰腺炎的療效突出，并發(fā)癥少，恢復效果好，具有一定的臨床應用價值。

［1］ 尤奎成，侯平.中西醫(yī)結合治療急性膽源性胰腺炎62例［J］.中國中西醫(yī)結合外科雜志，2011，17（3）：287-288.

［2］ 吳彩蓮，杜鵬，王吉軍.中西醫(yī)結合治療膽源性胰腺炎102例分析［J］.寧夏醫(yī)科大學學報，2011，33（11）：1070-1072.

［3］ 劉博，王玉梅，溫桂海，等.中西醫(yī)結合治療急性膽源性胰腺炎 46例療效觀察［J］.海南醫(yī)學，2013，24（15）：2205-2207.

［4］ 劉博，王玉梅，王濤，等.十二指腸內鏡聯(lián)合復方大柴胡湯治療急性膽源性胰腺炎臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（6）：971-972.

［5］ 王祥梅.急性膽源性胰腺炎以人為本的護理模式［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2012，34（6）：200-201.

［6］ 彭冀.中西醫(yī)結合治療急性膽源性胰腺炎150例［J］.河北中醫(yī)，2012，34（6）：864-865.

［7］ 米加.超聲診斷急性膽源性胰腺炎1例［J］.中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2011，9（5）：477-478.

［8］ 韓峰，李宏.膽源性胰腺炎56例治療體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（29）：3754-3755.

［9］ Enns R，Baillie J.Review article：the treatment of acute biliary pancreatitis［J］.Alimeut PharmacolTher，1999，13（11）：1379-1389.

［10］李偉，李華，畢保洪，等.中藥分期辨證聯(lián)合內鏡治療急性膽源性胰腺炎臨床分析［J］.河北中醫(yī)，2013，35（7）：1018-1019.

1004-745X（2014）04-0771-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.107

2013-11-24）