顧教偉,王勇,鄭昆,王大斌

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院兒科,十堰 442000)

間歇性補(bǔ)鐵治療小兒屏氣發(fā)作48例

顧教偉,王勇,鄭昆,王大斌

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院兒科,十堰 442000)

目的 觀察間歇補(bǔ)鐵治療小兒屏氣發(fā)作的療效。方法屏氣發(fā)作患兒96例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各48例。治療組給予鐵劑5 mg·kg-1·d-1,每周1次;對(duì)照組給予鐵劑5mg·kg-1·d-1,bid;兩組均給予維生素C 0.1 g, bid,與鐵劑同服。記錄患兒入院時(shí)及治療2個(gè)月后發(fā)作頻率及血常規(guī)、血清鐵等指標(biāo)。結(jié)果治療組與對(duì)照組血紅蛋白、血清鐵水平較治療前均明顯升高;兩組屏氣發(fā)作頻率均較治療前明顯下降,有效率分別為91.7%,93.8%,兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論每周1次的間歇補(bǔ)鐵治療小兒屏氣發(fā)作與傳統(tǒng)的每日補(bǔ)鐵療效相當(dāng)。

補(bǔ)鐵,間歇性;屏氣發(fā)作;小兒

屏氣發(fā)作(breath-holding attacks,BHA)是小兒常見(jiàn)的性格行為問(wèn)題。研究報(bào)道,屏氣發(fā)作與貧血及鐵缺乏有關(guān),每日補(bǔ)充鐵劑治療屏氣發(fā)作有較好的療效[1]。但每天2或3次補(bǔ)充鐵劑可以產(chǎn)生惡心、嘔吐、便秘、牙齒染色等不良反應(yīng),使患兒服藥的依從性降低,嬰幼兒難以長(zhǎng)期堅(jiān)持,從而影響其治療效果。2010年1月～2012年6月,筆者對(duì)屏氣發(fā)作患兒采用每周1次補(bǔ)鐵與每天補(bǔ)鐵兩種方法進(jìn)行治療,比較這兩種方法的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部病例來(lái)源于我科收治的患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]:①發(fā)作前有明顯的誘因,如哭鬧、發(fā)怒、任性等；②發(fā)作時(shí)常以突然呼吸停止為起點(diǎn),繼而發(fā)紺,嚴(yán)重可出現(xiàn)意識(shí)喪失、角弓反張狀態(tài)；③發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)意識(shí)恢復(fù)正常,呼吸正常；④發(fā)作時(shí)腦電圖正常?；純汗?6例,男58例,女38例,年齡6～24個(gè)月,平均年齡(12.6±7.8)個(gè)月；母乳喂養(yǎng)49例,混合喂養(yǎng)37例,人工喂養(yǎng)10例；43例來(lái)自市區(qū),53例來(lái)自農(nóng)村；96例患兒均無(wú)長(zhǎng)期慢性疾病史。將96例患兒采用抽簽的方式隨機(jī)分為兩組,治療組48例,男28例,女20例,平均年齡(11.2±6.8)個(gè)月；對(duì)照組48例,男25例,女23例,平均年齡(12.4±7.2)個(gè)月。兩組性別、年齡均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組給予琥珀酸亞鐵(商品名:速力菲,金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H10930005,規(guī)格:每片100 mg) 5 mg·kg-1·d-1,每周1次；對(duì)照組給予琥珀酸亞鐵5 mg·kg-1·d-1,每天1次；兩組均同時(shí)給予維生素C片(浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H33021139,規(guī)格:每片0.1 g)0.1 g,bid,與鐵劑同服。詳細(xì)記錄患兒入院時(shí)及治療2個(gè)月后屏氣發(fā)作的頻率、血常規(guī)、血清鐵及不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:無(wú)發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少50%以上；有效:發(fā)作次數(shù)減少30%～50%；無(wú)效:發(fā)作次數(shù)減少30%以下或增加者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS13.0版軟件完成所有統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn),計(jì)量資料采用Χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患兒血紅蛋白、血清鐵變化 治療前和治療2個(gè)月后,兩組血紅蛋白水平均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；與治療前比較,治療組血紅蛋白水平明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.671,P＜0.01)；對(duì)照組血紅蛋白水平明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= 20.111,P＜0.01)。治療前和治療2個(gè)月后,兩組血清鐵水平均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；與治療前比較,治療組血清鐵水平明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=28.337,P＜0.01)；對(duì)照組血清鐵水平明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.959,P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后血紅蛋白、血清鐵變化的比較

表1 兩組患兒治療前后血紅蛋白、血清鐵變化的比較

與本組治療前比較,t=16.671～28.337,*1P＜0.01

組別與時(shí)間例數(shù)血紅蛋白/ (g·L-1)血清鐵/ (μmol·L-1)對(duì)照組48治療前83.2±7.2 7.1±2.1治療后118.5±9.8*120.5±3.9*1治療組48治療前85.4±6.8 7.6±1.8治療后115.3±10.4*120.2±2.5*1

2.2 治療后患兒療效 治療2個(gè)月后,兩組顯效率與總有效率均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較 例

治療組和對(duì)照組治療前發(fā)作頻率分別為(6.5± 2.1),(6.2±1.8)次·d-1,治療后分別為(1.4±1.2), (1.2±0.8)次·d-1。兩組屏氣發(fā)作頻率均較治療前明顯下降(t=14.609,17.586,均P＜0.01),有效率分別為91.7%,93.8%,兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 治療組和對(duì)照組治療后產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)有惡心、嘔吐、上腹痛等,分別為2,10例(Χ2=4.667,P＜0.05)。兩組患兒都沒(méi)有出現(xiàn)休克、急性中毒等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

屏氣發(fā)作是一種以呼吸暫停為主要臨床表現(xiàn)的異常性格行為問(wèn)題,多見(jiàn)于6～18個(gè)月的嬰幼兒,5歲前會(huì)逐漸自然消失,呼吸暫停發(fā)作常在哭鬧、恐懼、劇痛叫喊等情緒急劇變化時(shí),持續(xù)0.5～1.0 min后呼吸恢復(fù),癥狀緩解,一日可發(fā)作數(shù)次。其具體的發(fā)病機(jī)制目前仍未完全清楚,有報(bào)道指出鐵缺乏是導(dǎo)致屏氣發(fā)作的高危因素,與小兒屏氣發(fā)作密切相關(guān),可以導(dǎo)致小兒屏氣發(fā)作增加[3],可能與鐵缺乏導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂,致迷走神經(jīng)介導(dǎo)的腦低氧有關(guān)[4]；亦與鐵缺乏導(dǎo)致小兒貧血使血紅蛋白攜氧能力下降,加重腦低氧有關(guān)[5]。本研究中,治療前兩組患兒血紅蛋白及血清鐵水平均低于正常水平,經(jīng)治療后,兩組患兒血紅蛋白及血清鐵水平均較治療前明顯提高,臨床發(fā)作頻率比治療前明顯減少,提示屏氣發(fā)作與貧血和鐵缺乏有關(guān),鐵劑治療可以明顯減少其發(fā)作頻率。這與ZEHETNER等[1]報(bào)道一致,給予鐵劑治療后屏氣發(fā)作明顯減少,與鐵劑治療后糾正機(jī)體缺鐵狀態(tài),維持自主神經(jīng)系統(tǒng)正常功能密切相關(guān)。筆者首選容易在腸道吸收的口服亞鐵制劑,傳統(tǒng)方法中硫酸亞鐵的不良反應(yīng)大,引起嚴(yán)重的消化道反應(yīng),小兒患者不易耐受,琥珀酸亞鐵具有療效好、安全可靠、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)[6],現(xiàn)已在兒科廣泛使用。

本研究中,治療2個(gè)月后,治療組患兒血紅蛋白水平、血清鐵水平、屏氣發(fā)作頻率均較對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng),提示每周一次的間歇補(bǔ)鐵法與傳統(tǒng)的每日補(bǔ)鐵法治療小兒屏氣發(fā)作療效相當(dāng)。這與鐵在體內(nèi)的代謝特點(diǎn)密切相關(guān),鐵的吸收主要是在十二指腸和空腸上段黏膜,小腸黏膜對(duì)鐵的吸收具有很重要的調(diào)節(jié)作用,鐵先吸收進(jìn)入腸黏膜細(xì)胞,然后再轉(zhuǎn)入血漿供機(jī)體利用；體內(nèi)多余的鐵暫時(shí)儲(chǔ)存在腸黏膜細(xì)胞,通過(guò)小腸黏膜的脫落而排出體外,而腸黏膜的更新周期是5～7 d,在此期間補(bǔ)充鐵劑可導(dǎo)致鐵的吸收減少,因此定期補(bǔ)充鐵劑有利于腸黏膜的修復(fù)和提高鐵的吸收效率[7]。本研究中有7例患兒治療無(wú)效,提示還存在其他引起屏氣發(fā)作的原因。兩組不良反應(yīng)主要是以惡心、嘔吐、上腹痛等胃腸道反應(yīng)為主,未見(jiàn)休克、急性中毒的等嚴(yán)重不良反應(yīng),沒(méi)有因不良反應(yīng)而退出研究的患兒,而且治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,提示間歇補(bǔ)鐵法可以明顯降低琥珀酸亞鐵的不良反應(yīng)。

綜上所述,每周一次的間歇補(bǔ)鐵法治療小兒屏氣發(fā)作與傳統(tǒng)的每日補(bǔ)鐵法療效相當(dāng),由于其減少患兒的服藥次數(shù),提高患兒治療的依從性,降低治療費(fèi)用,減少藥物的不良反應(yīng),因此可以在臨床推廣使用。由于筆者僅觀察患兒服藥前及治療2個(gè)月后的臨床療效,沒(méi)有觀察哪一種方法能更快起作用,故起效時(shí)間有待于進(jìn)一步研究。

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DOI 10.3870/yydb.2014.05.026

R977.5;R725

A

1004-0781(2014)05-0632-03

2013-04-08

2013-07-25

顧教偉(1977-),男,湖北十堰人,主治醫(yī)師,碩士,從事兒科臨床工作。電話:(0)15098090042,E-mail:gjw888gjw@163.com。

王大斌(1965-),男,湖北十堰人,主任醫(yī)師,教授,碩士生導(dǎo)師,研究方向:小兒神經(jīng)心理。電話:0719-8801358,E-mail:wdb0505@aliyun.com。