鄒正升，趙 軍，王曉霞，黃 昂，孫 穎，常彬霞，滕光菊，李保森，李 進(jìn)

·酒精性肝病·

住院的酒精性肝病患者臨床疾病特點(diǎn)分析*

鄒正升，趙 軍，王曉霞，黃 昂，孫 穎，常彬霞，滕光菊，李保森，李 進(jìn)

目的分析住院的酒精性肝病患者臨床疾病的特點(diǎn)。方法對(duì)近10年收治的4379例各種酒精性肝病患者的疾病構(gòu)成情況進(jìn)行分析。結(jié)果2002年住院的酒精性肝病患者占住院的肝病患者的比例為1.74%，2006年為2.89%，2011年為4.18%，10年間上升了2.4倍；在酒精性肝病患者中，男性占97.69%（4278/4379）；酒精性肝硬化、酒精性肝?。ㄎ捶诸悾⑤p癥酒精性肝炎為3種最常見的病種，分別占70.66%、10.44%和9.96%，而重癥酒精性肝炎、酒精性肝衰竭和酒精性脂肪肝占比為4%左右；酒精性肝硬化患者平均年齡為49.6歲，而酒精性肝病重疊非酒精性脂肪性肝病患者平均年齡為36.9歲，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；輕癥酒精性肝炎和酒精性脂肪肝治愈率分別為80.28%和91.58%，而重癥酒精性肝炎為47.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論住院的酒精性肝病患者占住院肝病患者的比例在不斷上升，須重視對(duì)男性人群和疾病的早期干預(yù)。

酒精性肝??；臨床特點(diǎn)；對(duì)比分析

據(jù)統(tǒng)計(jì)，嗜酒者的病死率比一般人群高1～3倍，其肝病、神經(jīng)系統(tǒng)疾患和心血管病的發(fā)病率比一般人群高1.2倍[1]。近年來(lái)，酒精性肝?。╝lcoholic liver disease，ALD）的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，在一些地區(qū)已成為第一大肝病。本文分析了我院近10年來(lái)收治住院的ALD患者疾病譜的特點(diǎn)及變化趨勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料2002年至2011年我院收住的ALD患者4379例，男性4278例，女性101例；平均年齡為（47.58±10.60）歲。ALD的診斷參照酒精性肝病診療指南（2010修訂版）[2]。我們將酒精性肝炎分為輕癥酒精性肝炎和重癥酒精性肝炎或酒精性肝衰竭。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用方差分析，兩兩比較用SNK檢驗(yàn)。組間計(jì)數(shù)資料比較用（R×C）x2檢驗(yàn)。對(duì)有序變量列聯(lián)表，采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ALD疾病譜的構(gòu)成見表1。

表1 4379例ALD患者疾病譜構(gòu)成

2.2 近10年ALD占住院肝病患者的比例變化見表2。

表2 近10年ALD占住院肝病患者的比例變化

2.3 性別構(gòu)成見表3。

表3 4379例住院的ALD患者性別構(gòu)成比

2.4 ALD患者年齡特點(diǎn)見表4。

表44379 例ALD患者年齡（±s）情況

表44379 例ALD患者年齡（±s）情況

2.5 ALD患者預(yù)后情況見表5。從表中得知，酒精性肝炎（輕癥）和酒精性脂肪肝預(yù)后好，而重癥酒精性肝炎或酒精性肝衰竭患者預(yù)后最差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表5 4379例ALD患者預(yù)后（%）情況

3 討論

2005年5月第58屆世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生大會(huì)明確指出酒精的危害，酒精導(dǎo)致4%的患病率和3.2%的死亡率[3]。在發(fā)展中國(guó)家，飲酒是威脅健康的頭號(hào)危險(xiǎn)行為，在發(fā)達(dá)國(guó)家則位于第三位。據(jù)美國(guó)2006年的報(bào)道，美國(guó)成人4.65%人群酒精濫用，3.81%人群酒精依賴[4]。2003年在美國(guó)有報(bào)道，44%因肝病去世的患者是因飲酒引起[4]。歐洲報(bào)道，6.5%歐洲人群死亡因飲酒引起[5]。

近20年來(lái)，隨著國(guó)人生活條件的改善，飲酒者日漸增多。據(jù)報(bào)道，我國(guó)酒類產(chǎn)量從1984年的711.3萬(wàn)噸上升到2001年的3069.87萬(wàn)噸[6]，增加4倍多。我國(guó)雖缺乏全國(guó)性大規(guī)模ALD流行病學(xué)調(diào)查資料，但地區(qū)性流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)飲酒人群和ALD的患病率有上升趨勢(shì)。華北地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查顯示，從上世紀(jì)80年代到90年代，嗜酒者在一般人群中的比例從0.21%升至14.3%；在本世紀(jì)初，南方及中西部省份流行病學(xué)調(diào)查顯示飲酒人群增至30.9%～43.4%[7，8]。南方及中西部省份流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，成人群體中ALD患病率為4.3%～6.5%[7～9]。王輝等報(bào)道ALD占同期住院肝病患者的比例從1991年的4.2%增至1996年的21.3%[10]。本文報(bào)道4379例ALD患者占同期住院肝病患者的比例從2002年的1.74%升至2006年的2.89%，2011年升至4.18%，10年間上升了2.4倍。酒精性肝硬化患者占同期住院肝硬化患者的比例也在逐漸上升。劉陽(yáng)等[11]報(bào)道酒精性肝硬化在住院肝硬化的病因構(gòu)成比從1999年的10.8%上升到2003年的24.0%。根據(jù)我院2002年至2011年10年間住院的3094例酒精性肝硬化患者，占同期住院肝硬化的病因構(gòu)成比也從2002年的3.33%上升至2006年的4.13%，2011年再上升至7.74%，10年間上升了2.32倍，成為僅次于乙型肝炎肝硬化和丙型肝炎肝硬化的第三大病因。

厲有名[12]報(bào)道，中國(guó)ALD主要以酒精性肝炎（alcoholic hepatitis，AH）為主，與西方國(guó)家以酒精性脂肪肝為主具有明顯的差別。本文結(jié)果顯示，除酒精性肝硬化之外，酒精性肝炎占酒精性肝病的比例為14.07%，遠(yuǎn)高于酒精性脂肪肝（4.61%）。鑒于國(guó)內(nèi)及國(guó)際上有關(guān)AH的診斷標(biāo)準(zhǔn)不甚明確，還不統(tǒng)一，在臨床應(yīng)用中還有一定的困難，非常有必要對(duì)酒精性肝炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行再探討。我們認(rèn)為，AH是一種臨床綜合征，存在于ALD的各個(gè)階段。凡是因近期嗜酒而導(dǎo)致肝臟炎癥反應(yīng)的ALD，均可診斷為AH。AH的疾病譜可從輕度損傷至嚴(yán)重的損傷，通常發(fā)生在慢性肝病的基礎(chǔ)上[4，13～15]。為了與國(guó)際接軌，我們建議將AH明確分為輕癥AH和重癥AH，其中重癥AH的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：滿足AH診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，因各種原因（如大量飲酒、合并感染或上消化道出血、服用損肝的藥物、過度疲勞或情緒過分激動(dòng)等）出現(xiàn)任何一個(gè)器官衰竭表現(xiàn)者（如高膽紅素血癥和凝血功能異常；或出現(xiàn)肝性腦病或循環(huán)功能不全或呼吸功能不全或腎臟功能不全和酸堿平衡失調(diào)）。

酒精相關(guān)性肝損傷的疾病譜包括單純的脂肪變性至肝硬化的一系列病變[16～19]。在疾病的發(fā)展過程中各階段之間沒有明顯的區(qū)分，多個(gè)階段可能同時(shí)存在于同一個(gè)體[20～22]。ALD通常被分為三個(gè)組織學(xué)階段：即脂肪肝或單純脂肪變性，酒精性肝炎，和伴隨肝纖維化的慢性肝炎或肝硬化[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)過肝穿組織病理學(xué)檢查證實(shí)，10%～35%住院ALD患者為AH患者[23～25]。一部分ALD患者會(huì)發(fā)展至重癥AH，短期預(yù)后極差[4，26，27]。本文結(jié)果顯示，酒精性肝炎占ALD的比例為14.07%，其中重癥酒精性肝炎患者占4.11%，這部分患者預(yù)后最差，治愈率僅為47.78%。因此，在進(jìn)行臨床診斷時(shí)，可以同時(shí)診斷AH和酒精性脂肪肝，或酒精性肝硬化和AH。參照我國(guó)肝衰竭診治指南，重癥AH亦可稱為酒精性肝衰竭或酒精性“慢加急性”肝衰竭。

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（收稿：2013-10-21）

（校對(duì)：陳從新）

Analysis of clinical features of inpatients with alcoholic liver diseases

Zou Zhengsheng，Zhao Jun，Wang Xi－aoxia，et al.
Center for Non-infectious Liver Diseases，302nd Hospital，Beijing 100039，China

ObjectiveTo analyze the clinical features of inpatients with alcoholic liver diseases（ALD）. MethodsClinical data of inpatients with alcoholic liver diseases in our hospital from 2002 to 2011 were analyzed.ResultsThe ratio of patients with ALD to total inpatients with liver diseases was 1.74%in 2002 and 2.89% in 2006，and it reached to 4.18%in 2011，a 2.4-fold increase in ten years；The percentage of male patients was 97.69%（4278/4379）；Patients diagnosed as alcoholic cirrhosis，ALD（without classification）and mild alcoholic hepatitis accounted for about 70.66%，10.44%and 9.96%of all ALD patients，and only about 4%of patients were diagnosed as severe alcoholic hepatitis or alcoholic liver failure or alcoholic steatosis（P＜0.01）；The average age of patients with alcoholic cirrhosis was 49.6 year-old，significantly greater than that in patients with ALD complicated by non-alcoholic fatty liver disease（36.9 year-old，P＜0.01）；The recovery rates in patients with mild alcoholic hepatitis and alcoholic steatosis were 80.28%and 91.58%，respectively，significantly higher than that in patients with severe alcoholic hepatitis（47.78%，P＜0.01）.ConclusionsThe ratio of ALD inpatients to total inpatients with liver diseases is increasing gradually and more attention should be pay to male patients and patients with mild ALD to prevent disease progress.

Alcoholic liver disease；Clinical features；Comparative analysis

10.3969/j.issn.1672-5069.2014.01.008

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（No.81273249）

100039北京市解放軍第302醫(yī)院非感染性肝病診療中心（鄒正升，趙軍，黃昂，孫穎，常彬霞，滕光菊，李保森）；醫(yī)務(wù)部（王曉霞，李進(jìn)）

鄒正升，男，48歲，主任醫(yī)師，教授、博士研究生導(dǎo)師。主要從事非感染性肝病的臨床和基礎(chǔ)研究。E-mail：zszou302@163.com

李進(jìn)，E-mail：lijin302@hotmail.com